外科學(xué)急性闌尾炎課件

1、1急性闌尾炎2009-4-172目的要求 了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義。了解本病發(fā)病原因、病理過程。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及非手術(shù)療法的具體措施 3一、急性闌尾炎概述 是外科最多見的疾病，發(fā)病率占各種急腹癥的首位。可發(fā)于任何年齡，多見于青壯年，男多于女。 容易誤診，并發(fā)癥多4二、闌尾的解剖生理 位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶匯集處 可分為基底、體、尖端三部分 長(zhǎng)約6-8cm，短者為痕跡，長(zhǎng)者達(dá)30cm 外徑0.5-1.0cm 基底與盲腸相能，兩者交界處有闌尾瓣，闌尾長(zhǎng)，素膜短，呈卷曲蚯蚓狀盲管 尖端可指向任何方向5二、闌尾的解剖生理 粘膜、粘

2、膜下層、肌層（環(huán)璣層、縱肌層）、漿膜 血液供應(yīng)來自回結(jié)腸動(dòng)脈，主干一條，無交通支 靜脈回流至腸系膜上靜脈、門靜脈、進(jìn)入肝臟 淋巴豐富，位于粘膜和粘膜下層中6二、闌尾的解剖生理7二、闌尾的解剖生理8二、闌尾的解剖生理9二、闌尾的解剖生理 具有內(nèi)分泌功能 免疫功能，成年后被淋巴結(jié)、脾臟取代（可切除） 受交感神經(jīng)纖維腹腔叢、內(nèi)臟小神經(jīng)支配，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11脊髓節(jié)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。 體表投影：右側(cè)髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處，稱闌尾點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（mcburney）10三、病因 闌尾腔梗阻學(xué)說 細(xì)菌感染學(xué)說 神經(jīng)反射學(xué)說11四、病理生理 單純性闌尾炎：局限于粘膜、

3、粘膜下層中，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿肌層。各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上有小潰瘍形成 化膿性闌尾炎：各層有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿12四、病理生理 壞疽或穿孔性闌尾為：闌尾壁血液循環(huán)障礙，全層出現(xiàn)壞死 闌尾周圍膿腫：化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹13四、病理生理 闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸 痊愈 自截（過程較長(zhǎng)） 粘連、梗阻、扭曲、管腔狹窄慢性闌尾炎14五、臨床表現(xiàn) 癥狀： 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是擴(kuò)散至右下腹 2小時(shí)一天或更長(zhǎng)。數(shù)分鐘腹痛便轉(zhuǎn)移者闌尾炎可能性不大。 見于70%80%病人。可能轉(zhuǎn)移至側(cè)腰部、恥骨上區(qū)、右上腹15五、臨床表現(xiàn) 體征 局部：腹部壓痛、反跳痛、肌

4、緊張腹膜刺激征。 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） 兩個(gè)以上象限（彌漫性腹膜炎）16五、臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退。 全身癥狀：惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、口干等17五、臨床表現(xiàn) 體征 右下腹固定局限性壓痛 反跳痛 腹肌緊張 右下腹包塊18五、臨床表現(xiàn) 輔助診斷體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔肌試驗(yàn) 直腸指檢 闌尾穴壓痛，右側(cè)明顯19五、臨床表現(xiàn) 闌尾穴 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在小腿外側(cè)，當(dāng)犢鼻下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。 【取穴】患者正坐位或仰臥屈膝，于足三里與上巨虛兩穴之間壓痛最明顯處取穴。 【穴位解剖】穴下有皮膚、皮下組織、脛骨前肌、小腿骨間膜和脛骨后肌。分布有腓腸外側(cè)

5、皮神經(jīng)。 20五、臨床表現(xiàn) 闌尾穴21五、臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：感染征 尿常規(guī)：可有少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞，但應(yīng)與泌尿系統(tǒng)疾病鑒別22五、臨床表現(xiàn) 影像檢查對(duì)急性闌尾炎的幫助有限。23六、診斷與鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 右下腹固定局限性壓痛24六、診斷與鑒別診斷 鑒別： 急性胃腸炎 胃十二指腸潰瘍穿孔 腸系膜淋巴結(jié)炎 婦科疾?。杭毙愿郊?；宮外孕破裂；卵巢濾泡黃體破裂、出血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 右側(cè)輸尿管結(jié)石 急性膽囊炎膽結(jié)石 右下肺炎、胸膜炎25七、治療 手術(shù)與非手術(shù) 原則上以手術(shù)治療為主。26七、治療 手術(shù)步驟： 尋找闌尾 處理闌尾系膜 切除闌尾 荷包縫合27七、治療28七、治療 非手術(shù)治療 適應(yīng)證：急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫 方法：抗生素 腹腔穿刺抽膿、置管引流 中藥金黃散外敷 大黃牡丹湯、錦紅湯（大黃、紅滕、蒲公英）29七、治療 新進(jìn)展： 腹腔鏡手術(shù) 診斷 治療（有爭(zhēng)論）30特殊類型闌尾炎 小兒闌尾炎：病情重、不易局限、易穿孔 老年人闌尾炎：癥狀體征不明顯 妊娠闌尾炎：壓痛點(diǎn)不固定，肌緊張不明顯，不易