卒中病例分享和討論參考PPT

1、心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃1卒中患者他汀治療病例卒中患者他汀治療病例分享和討論分享和討論貴陽(yáng)中醫(yī)二附院心內(nèi)科貴陽(yáng)中醫(yī)二附院心內(nèi)科心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃2卒中二級(jí)預(yù)防策略卒中二級(jí)預(yù)防策略“asa”抗血小板藥、他汀、降壓藥抗血小板藥、他汀、降壓藥stroke. 2007;38:1110-1112所有的動(dòng)脈粥所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受均應(yīng)該接受“三大三大藥物藥物”的卒中二級(jí)的卒中二級(jí)預(yù)防策略預(yù)防策略抗血小抗血小板、降壓和他汀的板、降壓和他汀的治療治療.antiplatelet抗血小

2、板藥抗血小板藥antihypertensive降壓藥降壓藥statins他汀他汀asa心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃3 卒中合并冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣卒中合并冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化病的患者，他汀降硬化病的患者，他汀降ldl-c的目標(biāo)值的目標(biāo)值為為100mg/dl，對(duì)合并多種危險(xiǎn)因素的，對(duì)合并多種危險(xiǎn)因素的極高?；颊邩O高?；颊遧dl-c 2.1mmol/l（80mg/dl）其它缺血性卒中或tia（除外心源性卒中）2.6mmol/l（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)40%極極高高危危(i)極極高高危危(ii)高高危危2.1mmol/l（80mg/dl）強(qiáng)化40%極極

3、高高危危(ii) 卒卒中中+ 冠心病冠心病 卒中卒中糖尿病糖尿病+ 卒卒中中顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)+老年卒中患者通常多病纏身老年卒中患者通常多病纏身關(guān)注卒中高?；颊咝膬?nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃7糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化血栓性卒糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化血栓性卒中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高顯著增高adri arboix, et al. bmc neurology 2005, 5:941%27%010203040糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化血栓性卒中發(fā)生率（）動(dòng)脈粥樣硬化血栓性卒中發(fā)生率（）p 0.01心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教

4、育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃8卒中合并糖尿病，主要心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)卒中合并糖尿病，主要心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高更高美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第67屆年會(huì)合并合并2型糖尿病型糖尿病 (n=794) vs 無(wú)無(wú)2型糖尿病型糖尿病(n=3937)再發(fā)卒中再發(fā)卒中冠心病事件冠心病事件血運(yùn)重建血運(yùn)重建1.61 1.32-1.971.84 1.40-2.402.41 1.80-3.22p值值0.00010.00010.00011 1.41.82.22.63.03.43.80.80.60.4風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較較高高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較較低低卒中卒中/tia患者患者心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培

5、訓(xùn)計(jì)劃9病史摘要 患者，女性，72歲，因“右側(cè)肢體無(wú)力1天”入院。 糖尿病、高血壓、室早8年。間斷口服心律平控制心律，2年前注射胰島素控制血糖。 查體：血壓：158/90mmhg，神清，語(yǔ)利，右側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，病理反射陰性。心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃10輔助檢查輔助檢查 腦mri：左側(cè)半卵圓區(qū)和島葉新鮮梗塞灶； mra:顯示兩側(cè)大腦中動(dòng)脈近端狹窄。心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃11 腦mri：左側(cè)半卵圓區(qū)和島葉新鮮梗塞灶； mra:顯示兩側(cè)大腦中動(dòng)脈近端狹窄。心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培

6、訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃12治療方案治療方案 氯吡格雷 75mg/d 阿妥伐他汀 20mg/晚 活血化瘀中藥 胞二磷膽堿 1.0g，靜滴，2次/d心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃13患者血脂水平變化情況患者血脂水平變化情況總膽固醇6.07(2.8-5.8)甘油三酯2.43(0-1.8)高密度脂蛋白膽固醇1.07(0.8-2.15)低密度脂蛋白膽固醇4.1(1.3-4.9)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃141-2個(gè)月患者安全性指標(biāo)檢測(cè)個(gè)月患者安全性指標(biāo)檢測(cè)總膽固醇4.02(2.8-5.8)3.96甘油三酯1

7、.78(0-1.8)1.59高密度脂蛋白膽固醇1.10(0.8-2.15) 1.20低密度脂蛋白膽固醇2.2(1.3-4.9)2.0alt3229心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃15患者轉(zhuǎn)歸患者轉(zhuǎn)歸 入院nihss評(píng)分：3 目前nihss評(píng)分：0 患者拒絕行血管內(nèi)支架成形術(shù)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃16支持支持卒中卒中+糖尿病糖尿病患者強(qiáng)化他汀治療患者強(qiáng)化他汀治療糖尿病亞糖尿病亞組分析組分析卒中卒中+糖尿病患者糖尿病患者強(qiáng)化他汀治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)化他汀治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生

8、與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃17u全球全球200多個(gè)中心多個(gè)中心u6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中或個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中或tiau無(wú)無(wú)chd史史uldl-c100mg/dl并并190mg/dl立普妥立普妥用于卒中二級(jí)預(yù)防的研究用于卒中二級(jí)預(yù)防的研究雙盲階段雙盲階段主要終點(diǎn)：致死性或非致死性腦卒中主要終點(diǎn)：致死性或非致死性腦卒中amarenco p, et al. n engl j med 2006;355:549-559540個(gè)主要終點(diǎn)事件個(gè)主要終點(diǎn)事件入選患者入選患者(n=4731)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃18立普妥立普妥能更大幅度降低能更大幅度降低卒中糖尿病患者的事件風(fēng)

9、險(xiǎn)卒中糖尿病患者的事件風(fēng)險(xiǎn)冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心臟驟停復(fù)蘇、不穩(wěn)定性心絞痛、血運(yùn)重建或需急診入院的胸痛主要冠脈事件包括：心源性死亡、心肌梗死或心臟驟停復(fù)蘇美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第67屆年會(huì)16%p=0.03卒卒 中中35%p=0.003冠心病事件和主要冠脈事件冠心病事件和主要冠脈事件51% p=0.0001全部卒中全部卒中/tia患者（患者（n=794）30%p=0.0001合并糖尿病的卒中合并糖尿病的卒中/tia患者（患者（n=4731）心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃19cards： 立普妥立普妥針對(duì)針對(duì)2型糖尿病患者的研究型糖尿病患者的研究隨

10、機(jī)隨機(jī)雙盲階段雙盲階段304個(gè)主要終點(diǎn)事件個(gè)主要終點(diǎn)事件主要終點(diǎn)：到首次發(fā)生主要終點(diǎn)事件的時(shí)間主要終點(diǎn)：到首次發(fā)生主要終點(diǎn)事件的時(shí)間包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括無(wú)癥狀型心梗、不穩(wěn)定性包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括無(wú)癥狀型心梗、不穩(wěn)定性心絞痛）心絞痛）cabg 或其它冠脈血管成形術(shù)、心臟驟停復(fù)蘇、腦卒中或其它冠脈血管成形術(shù)、心臟驟停復(fù)蘇、腦卒中colhoun hm et al. lancet. 2004;364:685-696.u在英國(guó)和愛(ài)爾蘭的在英國(guó)和愛(ài)爾蘭的132所研究所研究中心登記注冊(cè)中心登記注冊(cè)u(píng)2型糖尿病，無(wú)心梗和冠心病型糖尿病，無(wú)心梗和冠心病病史病史u至少一個(gè)其它冠

11、心病危險(xiǎn)因至少一個(gè)其它冠心病危險(xiǎn)因素，素，ldl-c 4.14 mmol/l (160 mg/dl) 、 tg 6.78 mmol/l (600 mg/dl) u40-75歲歲入選患者 (n=2838)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃20cards： 立普妥立普妥治療治療2年即顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)年即顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中危險(xiǎn)比率卒中危險(xiǎn)比率 (95%cl)0 01 12 23 34 44.54.50 00.51 11.52 22.5colhoun hm et al. diabetologia (2005) 48: 24822485.時(shí)間（年）時(shí)間（年）hr=0.

12、52(95%ci 0.31-0.89)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃21cards研究結(jié)束研究結(jié)束：立普妥立普妥使糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)使糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低近半降低近半腦卒中腦卒中48%(p=0.016)colhoun hm et al. lancet. 2004;364:685-696.心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃22即使發(fā)生卒中，即使發(fā)生卒中，dm服用他汀者與未用他汀者相比，卒中的服用他汀者與未用他汀者相比，卒中的嚴(yán)重程度更低嚴(yán)重程度更低 greisenegger s,et al. j neurol sci.

13、 2004;221:5-10100%(n=55)84%(n=290)16%(n=55)0 02020404060608080100100mrs 5-6 （重度（重度/致死性卒中）致死性卒中）mrs 0-4 （輕（輕/中度卒中）中度卒中）dmdm使用他汀使用他汀dmdm未未使用他汀使用他汀發(fā)生卒中事件的人數(shù)百分比發(fā)生卒中事件的人數(shù)百分比(%)缺血性卒中缺血性卒中/tia患者患者n=1691，之前服用他汀者，之前服用他汀者n=152，未服用他汀，未服用他汀n= 1539；其中糖尿病患者其中糖尿病患者n=400，之前服用他汀者，之前服用他汀者n=55，未服用他汀者，未服用他汀者n=345；使用使用m

14、rs評(píng)分評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃23小小 結(jié)結(jié)n 卒中合并糖尿病患者具有極高的卒中和其他心卒中合并糖尿病患者具有極高的卒中和其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)血管事件風(fēng)險(xiǎn)n 立普妥立普妥強(qiáng)化治療可有效降低卒中合并糖尿病患強(qiáng)化治療可有效降低卒中合并糖尿病患者的卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)者的卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)卒中糖尿病：強(qiáng)化他汀治療卒中糖尿?。簭?qiáng)化他汀治療心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃24關(guān)注兩類卒中極高危人群關(guān)注兩類卒中極高危人群卒中卒中 + 糖尿病糖尿病卒中卒中顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)顱內(nèi)外

15、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)+心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃25頸動(dòng)脈狹窄是卒中重要危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈狹窄是卒中重要危險(xiǎn)因素之一之一卒中危險(xiǎn)因素卒中危險(xiǎn)因素對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響(rr)不能改變的危險(xiǎn)因素年齡年齡 男性男性種族種族卒中卒中/冠心病家族史冠心病家族史2.4(父方父方), 1.4(母方母方)可改變的危險(xiǎn)因素吸煙吸煙1.8靜息生活方式靜息生活方式2.7酒精酒精/毒品毒品1.6-1.8肥胖肥胖1.75-2.37無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄2.0房顫房顫 2.6-4.5高血壓高血壓1.0-4.0糖尿病糖尿病1.8-6血脂異常血脂異常1.8-2.6goldstei

16、n lb et al. stroke. 2001;32:280-299. 心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃26顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍倍卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)（705例急性缺血性卒中患者，其中例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）風(fēng)險(xiǎn)（）風(fēng)險(xiǎn)（）7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡死亡腦血管事件腦血管事件無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化（n=360）伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥

17、樣硬化斑塊（n=345）stroke. 2003;34:2361-2366心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃27他汀，通過(guò)多種機(jī)制穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊+心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃28atrocap：評(píng)估立普妥對(duì)斑塊穩(wěn)定性影響的研究 研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照cortellaro m et al. thromb haemost. 2002;88:41-47.注：研究過(guò)程中所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)抗血小板治療（阿司匹林注：研究過(guò)程中所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)抗血小板治療（阿司匹林100mg/d），不耐受者給予噻氯匹定），不耐受者給予噻氯匹

18、定 400mg/d。第一次頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析平均治療平均治療4.5個(gè)月個(gè)月第二次頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行組化分析u雙側(cè)頸動(dòng)脈狹雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄窄u準(zhǔn)備分兩步做準(zhǔn)備分兩步做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)脫術(shù)入選患者入選患者 (n=59)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃29atrocap：立普妥20mg/日能夠穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機(jī)制穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機(jī)制”各參數(shù)的降低百分比（各參數(shù)的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100潰瘍潰瘍炎

19、癥炎癥巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞安慰劑（安慰劑（n=30）立普妥立普妥20mg（n=29）cortellaro m et al. thromb haemost. 2002;88:41-47.心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃30asap: 立普妥強(qiáng)化治療 vs 辛伐他汀標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程影響研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、平行組研究研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)、雙盲、平行組研究與辛伐他汀的與辛伐他汀的“頭對(duì)頭頭對(duì)頭”研究研究smilde tj, et al. lancet. 2001;357:577-581.主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：2年后內(nèi)膜中膜厚度年后內(nèi)膜中膜厚度(imt)的平均變化值的

20、平均變化值隨訪隨訪2年年u雜合子型高膽固醇血雜合子型高膽固醇血癥患者癥患者u頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度平均值至少達(dá)到平均值至少達(dá)到0.7mm或球部達(dá)或球部達(dá)0.9mm入選患者 (n=325)心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃31 asap:立普妥80mg/日強(qiáng)化降脂逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊-0.031*顯著逆轉(zhuǎn)p=0.0017-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04imt的變化的變化 (mm)立普妥立普妥辛伐他汀辛伐他汀0.036*顯著進(jìn)展p=0.0005smilde tj, et al. lancet. 2001;357:5

21、77-581p=0.0001*同基線相比同基線相比心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃32病例摘要病例摘要 患者，男性，57歲 高血壓10余年。無(wú)冠心病、糖尿病。 1997年9月口角歪斜 2001年10月言語(yǔ)含糊、反應(yīng)遲鈍和記憶力下降。 2005年10月右側(cè)肢體無(wú)力，行走困難，右上肢肌力01級(jí)，下肢4級(jí)。 阿司匹林 100mg/d心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃33 頭顱mra(2006-10) 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。 開(kāi)始服用阿司匹林100mg/d，辛伐他汀20mg/d心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教

22、育培訓(xùn)計(jì)劃34 頭顱mra(2007-11) 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄有所加重。 阿司匹林100mg/d 阿妥伐他汀20mg/d ldl-c 1.5-1.8mmol/l 肝功能正常心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃35 頭顱mra(2008-10) 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃362006-10 2008-10 2007-11 心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃37支持支持卒中合并顱內(nèi)外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)卒中合并顱內(nèi)外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的極高?；颊邚?qiáng)化他汀治療的極高

23、?；颊邚?qiáng)化他汀治療henrik sillesen, pierre amarenco, michael hennerici, larry goldstein, alfred callahan, justin zivin, michael szarek, amy rudolph, liss simunovic and kma welch頸動(dòng)脈狹窄亞組分析頸動(dòng)脈狹窄亞組分析心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃心內(nèi)科研究生與住院醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃38立普妥治療卒中合并頸動(dòng)脈狹窄的患者，腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降幅更大0.40.71.01.31.62.2 卒中卒中非致死性卒中非致死性卒中 卒中或卒中或 tia 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄無(wú)頸動(dòng)脈狹窄無(wú)頸動(dòng)脈狹窄p值值異質(zhì)性異質(zhì)性0.12450.42450.2592立普妥立普妥更好更好安慰劑更好安慰劑更好hr