新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒PPT課件

1、穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒課程內(nèi)容 與早產(chǎn)有關(guān)的危險因素 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 體溫維持 供氧管理 輔助通氣 減少腦損傷 復(fù)蘇后的特殊處理第1頁/共21頁超早產(chǎn)兒：28周極早產(chǎn)兒：2832周中期早產(chǎn)兒：3234晚期早產(chǎn)兒：3437周超低出生體重兒：1000g極低出生體重兒：10001500g低出生體重兒：15002500g小于胎齡兒（SGA）：P10適于胎齡兒（AGA）：P10P90大于胎齡兒（LGA）：P90早產(chǎn)兒分類第2頁/共21頁穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒l早產(chǎn)會使胎兒轉(zhuǎn)換為宮外生活遇到更多的挑戰(zhàn)l早產(chǎn)兒生后需要幫助的幾率與胎齡相關(guān)，越小胎齡的早產(chǎn)兒越有可能需要額外幫助。l早產(chǎn)兒更容易受復(fù)蘇操作的損傷，正

2、確把握盡快復(fù)蘇不延誤搶救與避免不必要的搶救措施間的分寸非常重要。l生后最初幾分鐘的處理有可能減少早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期合并癥。第3頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險l部分與導(dǎo)致早產(chǎn)的原因相關(guān)l部分與早產(chǎn)兒解剖及生理功能不成熟相關(guān)第4頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險-1 皮膚薄，皮下脂肪少，相應(yīng)體重下體表面積相對較大，對寒冷導(dǎo)致的熱量丟失代謝調(diào)節(jié)能力不足。 胸壁肌肉力量不足，肋骨較柔軟，降低自主呼吸動作的效力。 肺部不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，肺通氣困難，PPV導(dǎo)致肺損傷的風(fēng)險高。 各組織發(fā)育不成熟，容易被氧損傷。第5頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險-2 羊水和胎盤感染（絨毛膜羊膜炎）可造成早產(chǎn)，早產(chǎn)

3、兒免疫系統(tǒng)不成熟增加發(fā)生嚴(yán)重感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎的風(fēng)險。 血容量較少，血液丟失致低血容量的風(fēng)險增加。 發(fā)育不成熟的腦血管不能對血流的快速變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，可發(fā)生出血或缺血損傷。 有限的代謝儲備和不成熟的代償機(jī)制，增加出生后低血糖的風(fēng)險。第6頁/共21頁 最好與父母雙方同時交流 介紹情況，準(zhǔn)備/可能采取的措施 復(fù)蘇風(fēng)險 后續(xù)救治中可能存在的問題及對策 當(dāng)?shù)鼐戎文芰坝嘘P(guān)救治結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù) 建立信任、信心 給父母預(yù)留時間討論與早產(chǎn)兒，特別是極早產(chǎn)兒家長提前、充分交流與早產(chǎn)兒，特別是極早產(chǎn)兒家長提前、充分交流早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備第7頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備 胎齡

4、小于32周的早產(chǎn)兒：準(zhǔn)備聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加熱床墊。 溫度傳感器控制溫度的輻射搶救臺 空氧混合器及氧氣流量表 合適型號的脈搏血氧飽和度儀傳感器 胸部或肢體的3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀*（可選）第8頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備 適合早產(chǎn)兒的復(fù)蘇面罩、0號喉鏡鏡片、氣管插管導(dǎo)管（和）。 可提供PEEP和CPAP的復(fù)蘇設(shè)備，如T-組合復(fù)蘇器或氣流充氣式復(fù)蘇囊。 胎齡小于30周早產(chǎn)兒出生，可能還需準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)。 攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀的預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。第9頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的體溫維持 增加早產(chǎn)兒出生后所處房間的溫度，設(shè)置室溫23C25C（74F77F）。 嬰兒出生前預(yù)熱好

5、輻射搶救臺 給嬰兒戴帽子 對于出生時胎齡小于32周的早產(chǎn)兒*- 在輻射搶救臺包被下放置加熱的床墊- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*第10頁/共21頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的體溫維持 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*- 復(fù)蘇及穩(wěn)定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹。- 需要臍靜脈插管時，可以在塑料膜上打開一個小洞進(jìn)行操作，而不要去除塑料膜包裹。 以伺服模式調(diào)節(jié)輻射搶救臺加熱。 使用預(yù)熱的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。 維持嬰兒腋下溫度C。第11頁/共21頁 早產(chǎn)兒保溫對于胎齡 32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口的食品級塑料袋或保鮮膜。第12頁/共21頁 早產(chǎn)兒輔助通氣早產(chǎn)兒輔助呼吸時

6、需特殊考慮的問題 如果嬰兒有自主呼吸，盡量使用CPAP，而非氣管插管。 如果需要PPV，使用可恢復(fù)并維持心率大于100bpm的最低肺擴(kuò)張壓 。 如果需要PPV，建議使用可提供PEEP的設(shè)備 如果嬰兒呼吸窘迫需要?dú)夤懿骞芑蚴菢O早產(chǎn)，考慮給予肺表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)治療不是初始復(fù)蘇的組成部分，應(yīng)在嬰兒心率穩(wěn)定后再使用。第13頁/共21頁 早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議 小于35周早產(chǎn)兒正壓通氣時初始氧濃度為21-30% 復(fù)蘇時應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀 維持血氧飽和度在足月新生兒目標(biāo)水平 使用高濃度氧復(fù)蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監(jiān)測、指導(dǎo)下逐漸下調(diào)吸入氧濃度。第14頁/共21頁生后動脈導(dǎo)管前氧飽和

7、度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 第15頁/共21頁 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 復(fù)蘇操作要輕揉 避免頭低腳高位 避免過高的氣道壓力 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 使用脈搏血氧飽和度儀和血?dú)夥治霰O(jiān)測、調(diào)節(jié)通氣及氧濃度，避免低氧造成腦損傷及高氧造成視網(wǎng)膜病。 避免輸液速度過快第16頁/共21頁l持續(xù)、密切監(jiān)測嬰兒體溫l避免低血糖 監(jiān)測呼吸暫停及心動過緩：出生后穩(wěn)定、過度期間出現(xiàn)呼吸暫停及心動過緩可能是體溫、氧氣供給、CO2水平、電解質(zhì)、血糖或酸堿平衡異常的首發(fā)的癥狀。 復(fù)蘇后的監(jiān)測及特殊處理第17頁/共21頁強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作復(fù)蘇和穩(wěn)定早產(chǎn)兒特別強(qiáng)調(diào)高效合作的團(tuán)隊 預(yù)先分析并做好計劃，合理分配工作 利用已知信息，明確小組組長 熟悉環(huán)境 合理分配精力 有效交流 保持操作的專業(yè)水準(zhǔn) 第18頁/共21頁早產(chǎn)兒還要考慮延遲臍帶結(jié)扎嗎？延遲臍帶結(jié)扎有助于早產(chǎn)兒維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，提高血壓，減少輸血，降低顱內(nèi)出血和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。 對出生后活力很好、胎盤循環(huán)完整的早產(chǎn)兒，延