臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2015版

1、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2015）252號(hào)：號(hào)： 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，我委組織麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個(gè)專業(yè)國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管子站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，供各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作中使用。 各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)指標(biāo)應(yīng)用、信息收集和反饋工作。指標(biāo)應(yīng)用過程中有關(guān)情況和問題及時(shí)報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局。質(zhì)量控制指標(biāo)匯總質(zhì)量控制指標(biāo)匯總 標(biāo)本類型錯(cuò)誤率 標(biāo)本容器錯(cuò)誤率 標(biāo)本

2、采集量錯(cuò)誤率 血培養(yǎng)污染率 抗凝標(biāo)本凝集率 檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率 室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目參加率 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格率 實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 檢驗(yàn)報(bào)告不正確率 危急值通報(bào)率 危急值通報(bào)及時(shí)率1.標(biāo)本類型錯(cuò)誤率標(biāo)本類型錯(cuò)誤率 定義：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 意義：反映所采集標(biāo)本的類型是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本類型符合要求是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提條件100%同期標(biāo)本總數(shù)數(shù)類型不符合要求的標(biāo)本標(biāo)本類型錯(cuò)誤率2.標(biāo)本容器錯(cuò)誤率標(biāo)本容器錯(cuò)誤率 定義：采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。

3、 計(jì)算公式： 意義：反映用于采集標(biāo)本容器是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100同期標(biāo)本總數(shù)標(biāo)本數(shù)采集容器不符合要求的標(biāo)本容器錯(cuò)誤率3.標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率 定義：采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映采集量是否正確，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本采集量不足或過多都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。100%同期標(biāo)本總數(shù)本數(shù)采集量不符合要求的標(biāo)標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率4.血培養(yǎng)污染率血培養(yǎng)污染率 定義：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映血培養(yǎng)過程是否操作正確，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)血培養(yǎng)污染

4、率5.抗凝標(biāo)本凝集率抗凝標(biāo)本凝集率 定義：凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映標(biāo)本采集過程抗凝劑是否正確使用的情況，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)凝集的標(biāo)本數(shù)抗凝標(biāo)本凝集率6.檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，是指將檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)。 計(jì)算公式：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2,n為奇數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=(Xn/2+Xn/2+1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間 意義：反映標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)性

5、和效率，檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和及時(shí)性的重要前提。7.室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率 定義：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 計(jì)算公式： 意義：反映實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目中實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)的覆蓋度，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)目數(shù)開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率8.室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率 定義：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期對(duì)室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。 計(jì)算公式：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率 意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果精密度，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。%10

6、0有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)異系數(shù)同期對(duì)室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變數(shù)數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系9.室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率 定義：參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)(國(guó)家、省級(jí)等)已開展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測(cè)的情況，是檢驗(yàn)中的重要指標(biāo)。%100室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)同期特定機(jī)構(gòu)已開展的目數(shù)參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率10.室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率 定義：室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的合格情況，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。%

7、100項(xiàng)目總數(shù)同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率11.實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率(用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目) 定義：執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的檢驗(yàn)項(xiàng)目中實(shí)施實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的情況，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)同期無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率12.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 定義：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間(以分鐘為單位)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，是指將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間由

8、長(zhǎng)到短排序后，取其中位數(shù)。 計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=X(n+1)/2,n為奇數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)=(Xn/2+Xn/2+1)/2,n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間 意義：反映實(shí)驗(yàn)室工作效率，是實(shí)驗(yàn)室可控的檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。13.檢驗(yàn)報(bào)告不正確率檢驗(yàn)報(bào)告不正確率 定義：檢驗(yàn)報(bào)告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報(bào)告，其內(nèi)容與實(shí)際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、標(biāo)本信息不正確等。檢驗(yàn)報(bào)告不正確率是指實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)占同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告正確性，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100同期檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)驗(yàn)報(bào)告數(shù)實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢檢驗(yàn)報(bào)告不正確率14.危急值通報(bào)率危急值通報(bào)率 定義：危急值是指除外檢查儀器或試劑等技術(shù)原因出現(xiàn)的表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，必須立刻進(jìn)行記錄并第一時(shí)間報(bào)告給該患者主管醫(yī)師的檢驗(yàn)結(jié)果。危急值通報(bào)率是指已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。 計(jì)算公式： 意義：反映危急值通報(bào)情況，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。%100檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)同期需要通報(bào)的危急值目數(shù)已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)危急值通報(bào)率15.危急值通報(bào)及時(shí)率危急值通報(bào)及時(shí)率 定義：危