最新胃潰瘍護理查房

1、內(nèi)二科：xxx2016.7.29查查房房目目的的1.熟悉病因檢查診病因檢查診斷治療斷治療2.掌握病情觀察，病情觀察，并發(fā)癥及護理并發(fā)癥及護理等等病人情況病人情況xxx 男 49歲 2016年7月25日入院 測：t36.6、p60次/分、r18次/分、bp110/80mmhg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級護理，液體予以保護胃黏膜治療，囑其進清淡無刺激飲食。輔助檢 查。輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞6.1109/l，中性粒細胞59.5%，淋巴細胞28.0%，血紅蛋白179g/l，紅細胞4.811012/l，血小板158109/l，電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性

2、胃炎4.十二指腸球炎，腹部彩超示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常，c14呼氣試驗陽性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖病程記錄2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特點：患者自訴于入院前1月，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無打嗝，輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎。患者自發(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重無明顯增減。2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食 及二便正常，繼續(xù)給予保護胃黏膜等治療。 消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十

3、二指腸球部的慢主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。化性潰瘍。 gu-gu-胃潰瘍胃潰瘍 du-du-十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 dudu和和gugu共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。男多于女，秋冬季好發(fā)。 n幽門螺桿菌幽門螺桿菌削弱黏膜屏障保護作用削弱黏膜屏障保護作用n藥物：藥物：阿司匹林阿司匹林/ /吲哚美辛吲哚美辛n胃酸分泌過多：胃酸分泌過多：胃泌素瘤胃泌素瘤n其他：

4、其他：遺傳因素遺傳因素：o o型血型血 n 應激因素應激因素：嚴重創(chuàng)傷，燒傷，嚴重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素心理因素：精神緊張，精神緊張，a a型性格型性格 不良飲食習慣不良飲食習慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食飲暴食 潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素保護因素和和損損害因素害因素失衡所致失衡所致 。 防御保護因素防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。等。 損壞攻擊因素損壞攻擊因素：胃酸和胃

5、蛋白酶的消化作：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等用，膽鹽、胰酶和藥物等 -天平學說n - “漏屋頂學說” 1 1、癥狀評估、癥狀評估：上腹痛上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點上腹痛的特點 1.1.慢性過程慢性過程 2.2.周期性周期性 3.3.節(jié)律性節(jié)律性 du du 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜間痛夜間痛 進餐緩解進餐緩解 疼痛疼痛進食進食緩解緩解 gu gu 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 進食進食疼痛疼痛緩解緩解 其他癥狀其他癥狀 噯氣噯

6、氣 反酸反酸 厭食等厭食等 有并發(fā)癥時有并發(fā)癥時 癥狀可癥狀可不典型不典型2 2、護理體檢：、護理體檢：上腹部劍突下正中上腹部劍突下正中 偏左或偏右有固定而局限偏左或偏右有固定而局限的壓痛的壓痛1 1、出血出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因， 出血量與侵蝕血管大小呈正相關；出血量與侵蝕血管大小呈正相關； 一般出血一般出血505070ml70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，以上即可出現(xiàn)黑糞， 胃內(nèi)積血量達胃內(nèi)積血量達250250300ml300ml時可引起嘔血，時可引起嘔血， 達到達到400400500ml500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力以上可出現(xiàn)頭暈、心

7、悸、乏力等等 超過超過1000ml1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出、出 汗血壓下降和心率加速等。汗血壓下降和心率加速等。2 2、穿孔穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；x x線見膈下線見膈下游離氣體。游離氣體。3 3、幽門梗阻：、幽門梗阻：以以dudu多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減適和嘔吐酸酵宿食，

8、以餐后為甚、吐后減輕；體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空輕；體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量腹時檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量200ml200ml4 4 、癌變：、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%2%3%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。變。目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預 防復發(fā)、避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療： （一）殺滅hp的抗菌藥 ：

9、阿莫西林 （二）增加胃動力：嗎丁啉 （三）黏膜保護劑： 膠體果膠鉍治療 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避免誘因1.疼痛 上腹痛上腹痛 與胃腸潰瘍有關與胃腸潰瘍有關。2.睡眠型態(tài)紊亂 與胃潰瘍引起夜間疼痛有關。與胃潰瘍引起夜間疼痛有關。3.焦慮 與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥。4.知識缺乏 缺乏相關自我護理和防治知識缺乏相關自我護理和防治知識5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。梗阻。（一）生活護理 1.指導休息與活動（1）精

10、神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時間。（5）長時間的腦力勞動后要適當活動（二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當活動；建立規(guī)律的生活習慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛（三）治療配合 1.用藥護理（1）胃動力藥：嗎丁啉飯前半小時服用。 （2）殺滅hp的抗菌藥 ：阿莫西林，（2周以上）（3）膠體鉍：服藥后30分內(nèi)應禁食尤應禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （四）心理護理1.護士應關心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。2.應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關疾病的問題。3.要指導病人學習松弛技巧，適當參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。4.當病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時護士要及時、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時應多守護病人給予安慰。1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失2.病人睡眠時間保持68小時3.病人保持情緒穩(wěn)定4.病人已知自我護理知識