特色檢驗腎損八項課件

1、1腎臟損傷的早期標志物23石家莊腎病醫(yī)院核心檢驗項目腎臟早期損傷標志物；24小時尿尿酸和尿鈣 ；血、尿滲透壓檢測；血尿定位檢測(包括尿紅細胞變形率、尿流式檢測和尿白蛋白/尿總蛋白；循環(huán)免疫復合物檢測；腎性貧血的相關檢測；腎病相關自身抗抗體檢測淋巴細胞亞群檢測4早早期期腎腎損損傷傷標標志志物物腎小管損腎小管損傷標志物傷標志物 尿酶尿酶 nagnag、ggt ggt 等等低分子量蛋白低分子量蛋白 2微球蛋白微球蛋白 1微球蛋白微球蛋白 視黃醇結合蛋白視黃醇結合蛋白 腎小球損腎小球損傷標志物傷標志物 尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量轉鐵蛋白尿微量轉鐵蛋白 屏障功能屏障功能胱抑素胱抑素c c濾過功能濾過

2、功能5內容 腎損八項腎損八項 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù) 胱抑素胱抑素c c67尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白和微量白蛋白 尿白蛋白測定是近年來發(fā)展較快的項目之一，根據應用評尿白蛋白測定是近年來發(fā)展較快的項目之一，根據應用評價，其敏感性明顯優(yōu)于尿總蛋白?？捎糜谠缙谀I損傷的監(jiān)價，其敏感性明顯優(yōu)于尿總蛋白?？捎糜谠缙谀I損傷的監(jiān)測。測。 19821982年，年，vibertiviberti提出了微量白蛋白尿的概念。提出了微量白蛋白尿的概念。malbmalb指尿指尿中白蛋白排出量在中白蛋白排出量在30-300mg/24h30-300mg/24h之內，即尿中白蛋白超過之內，即尿中白蛋白超過健康人的參考范

3、圍（健康人的參考范圍（30mg/24h30mg/24h）。但尚未達到臨床蛋白尿）。但尚未達到臨床蛋白尿水平的中間階段。水平的中間階段。 發(fā)現(xiàn)在過去當做尿蛋白發(fā)現(xiàn)在過去當做尿蛋白“陰性陰性”的人群中實際上潛在有相的人群中實際上潛在有相當比例的病理性蛋白尿患者。當比例的病理性蛋白尿患者。 現(xiàn)在國際上一般以隨機尿：現(xiàn)在國際上一般以隨機尿：malb30mg/gcrmalb250mg/d250mg/d時，預后不良時，預后不良。10尿中低分子量蛋白 lmwplmwp可自由透過腎濾，可自由透過腎濾，95%-95%-99%99%在近曲小管重吸收，只在近曲小管重吸收，只有微量從終尿排出。腎小管有微量從終尿排出。

4、腎小管損傷發(fā)生時重吸收障礙而導損傷發(fā)生時重吸收障礙而導致尿中致尿中l(wèi)mwplmwp排出增加，這一排出增加，這一反應很靈敏。反應很靈敏。 尿中尿中l(wèi)mwplmwp濃度的增加也可見濃度的增加也可見于另一種情況，即某種于另一種情況，即某種lmwplmwp在血清中濃度異常增高，超在血清中濃度異常增高，超過了近曲小管重吸收閾值時過了近曲小管重吸收閾值時出現(xiàn)溢出性蛋白尿。出現(xiàn)溢出性蛋白尿。 低分子量蛋白（低分子量蛋白（lmwplmwp）指分子量低于）指分子量低于50kd50kd的一組蛋白。的一組蛋白。11腎小管間質性腎病 近年來小管損傷在腎疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所具近年來小管損傷在腎疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所具

5、有的重要性越來越受到重視。有的重要性越來越受到重視。 腎小管在腎的解剖中占有相當大比重，近曲小管腎小管在腎的解剖中占有相當大比重，近曲小管獨占獨占42%42%，pctpct和遠曲小管共占和遠曲小管共占59%59%（按重量比）。（按重量比）。這部分組織所具有的功能，對全身物質代謝的平這部分組織所具有的功能，對全身物質代謝的平衡起著重要作用衡起著重要作用。12腎小管間質性腎病 有越來越多的證據說明，原發(fā)性腎小球病變和微有越來越多的證據說明，原發(fā)性腎小球病變和微血管病變也常伴有腎小管血管病變也常伴有腎小管間質性腎?。ㄩg質性腎?。╰intin），），其損害程度直接影響腎疾病的發(fā)展過程及預后。其損害程度

6、直接影響腎疾病的發(fā)展過程及預后。由由tintin導致的腎小管衰竭和死亡的結局甚至超過導致的腎小管衰竭和死亡的結局甚至超過腎小球病變本身。腎小球病變本身。 tintin往往缺乏早期臨床特征和一般檢查所見，很往往缺乏早期臨床特征和一般檢查所見，很易被忽略而錯過早期治療的時機。因而尿中易被忽略而錯過早期治療的時機。因而尿中l(wèi)mwplmwp濃度檢測成為近年被關注的一個焦點濃度檢測成為近年被關注的一個焦點。13尿1-微球蛋白 1-1-微球蛋白是在肝細胞和淋巴細胞產生的糖蛋微球蛋白是在肝細胞和淋巴細胞產生的糖蛋白，分子量白，分子量26-33kd,26-33kd,廣泛分布于淋巴細胞表面及廣泛分布于淋巴細胞表

7、面及體液中。體液中。 血血1-1-微球蛋白與血肌酐明顯正相關。微球蛋白與血肌酐明顯正相關。 尿尿1-1-微球蛋白與腎小球的通透性和腎小管的重微球蛋白與腎小球的通透性和腎小管的重吸收改變有關，腎小管對吸收改變有關，腎小管對1-1-微球蛋白重吸收障微球蛋白重吸收障礙早于礙早于2-2-微球蛋白，所以尿微球蛋白，所以尿1-1-微球蛋白比微球蛋白比2-2-微球蛋白更能反映腎臟早期病變，特別是腎微球蛋白更能反映腎臟早期病變，特別是腎小管損傷。小管損傷。14尿1-微球蛋白 尿尿1-1-微球蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合測定，如果微球蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合測定，如果尿微量白蛋白不增加或只是輕度增加，而尿尿微量白蛋白不

8、增加或只是輕度增加，而尿1-1-微球蛋白明顯增加，提示腎小管損傷。微球蛋白明顯增加，提示腎小管損傷。 尿尿1-1-微球蛋白用于鑒別上下尿路感染，腎性與微球蛋白用于鑒別上下尿路感染，腎性與腎后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染腎性蛋白尿、腎后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染腎性蛋白尿、血尿時，尿血尿時，尿1-1-微球蛋白有明顯增加。微球蛋白有明顯增加。15尿1-微球蛋白 連續(xù)測定尿連續(xù)測定尿1-1-微球蛋白可幫助觀察病情微球蛋白可幫助觀察病情的變化和評估預后，。的變化和評估預后，。 1-1-微球蛋白在酸性尿中較穩(wěn)定，在惡性微球蛋白在酸性尿中較穩(wěn)定，在惡性腫瘤時不升高，尿中的濃度也遠高于腫瘤時不升高，尿中的

9、濃度也遠高于2-2-微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成為尿低分子蛋白中的首選指標，正逐漸取為尿低分子蛋白中的首選指標，正逐漸取代代2-2-微球蛋白。微球蛋白。16尿視黃醇結合蛋白尿視黃醇結合蛋白 rbprbp是由肝細胞合成的一種小分子糖蛋白，參與視是由肝細胞合成的一種小分子糖蛋白，參與視黃醇的轉運，游離形式的黃醇的轉運，游離形式的rbprbp可以自由通過腎小球可以自由通過腎小球濾過，幾乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正濾過，幾乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正常人尿中含量極低，是反應腎小管功能的重要指常人尿中含量極低，是反應腎小管功能的重要指標。標。17尿

10、視黃醇結合蛋白尿視黃醇結合蛋白 臨床意義：臨床意義：腎小管早期損傷的靈敏標志物，對早期腎損傷腎小管早期損傷的靈敏標志物，對早期腎損傷療效的評價有一定的判斷價值。療效的評價有一定的判斷價值。當一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、當一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、2-2-微微球蛋白尿（指球蛋白尿（指2-2-微球蛋白產生過多）時，尿微球蛋白產生過多）時，尿中本周蛋白或中本周蛋白或2-2-微球蛋白可與微球蛋白可與rbprbp竟爭重吸竟爭重吸收，而導致尿中收，而導致尿中rbprbp排出增多。排出增多。18尿酶 尿中的酶按來源可分為血液來源和尿路來源兩大尿中的酶按來源可分為血液來源和尿路來源兩大類。類。 對腎

11、臟疾病的診斷來說，有重要價值的是尿路來對腎臟疾病的診斷來說，有重要價值的是尿路來源的酶。這一類酶分子量大，不能通過腎小球濾源的酶。這一類酶分子量大，不能通過腎小球濾過，尿中酶的排出量不受血中同種酶的影響。過，尿中酶的排出量不受血中同種酶的影響。 在腎小球和腎小管的上皮細胞中都含有各種酶。在腎小球和腎小管的上皮細胞中都含有各種酶。尿酶是幫助定位診斷腎臟（尤其腎小管尿酶是幫助定位診斷腎臟（尤其腎小管) )損害的良損害的良好標記性物質。好標記性物質。 19尿nag 尿尿n-n-乙酰乙酰- -d-d-氨基葡萄糖苷酶是溶酶體酶之一，氨基葡萄糖苷酶是溶酶體酶之一，分子量分子量140kd140kd，在腎皮質

12、含量最高，髓質次之，在，在腎皮質含量最高，髓質次之，在近曲小管近曲小管細胞細胞溶酶體溶酶體內內含量最豐富，線粒體內內內含量最豐富，線粒體內也有少量存在。也有少量存在。 由于由于溶酶體溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素、化學是各種攻擊因子（如生物毒素、化學毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，受到攻擊后迅速誘導溶酶體酶釋放，故尿中受到攻擊后迅速誘導溶酶體酶釋放，故尿中nagnag活活性對腎小管活動損傷十分靈敏。性對腎小管活動損傷十分靈敏。 20尿nag藥物毒性損傷導致藥物毒性損傷導致tintin時，時，nagnag的變化遠早于一般腎功能的變化遠早于一般

13、腎功能和尿常規(guī)檢查。和尿常規(guī)檢查。糖尿病腎損傷早期即可有腎小管損傷，因此提倡聯(lián)合檢糖尿病腎損傷早期即可有腎小管損傷，因此提倡聯(lián)合檢測尿測尿malbmalb和尿和尿nagnag，以提高檢出率。，以提高檢出率。高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓、腎病和先兆性子癇的早高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓、腎病和先兆性子癇的早期檢測，除期檢測，除malbmalb外也應聯(lián)合檢測尿外也應聯(lián)合檢測尿nag.nag.尿路感染引起的尿路感染引起的tintin，尿，尿nagnag活性升高能幫助早期診斷和活性升高能幫助早期診斷和病情監(jiān)測，也有助于將病情監(jiān)測，也有助于將tintin和單純膀胱炎區(qū)別開來。和單純膀胱炎區(qū)別開來。腎移植后排

14、異反應的早期診斷腎移植后排異反應的早期診斷 尿尿nagnag活性升高早于腎活性升高早于腎功能、尿蛋白、血尿和管型尿。功能、尿蛋白、血尿和管型尿。重金屬腎毒性的檢測重金屬腎毒性的檢測 在有關職業(yè)病防治中，尿在有關職業(yè)病防治中，尿nagnag用用于早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。于早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。21尿ggt 人體各組織均含人體各組織均含 ggtggt，以腎臟最高，但腎臟疾病時，以腎臟最高，但腎臟疾病時，血中該酶升高卻不明顯，人血清中的血中該酶升高卻不明顯，人血清中的ggtggt主要來源主要來源于肝臟，血清于肝臟，血清ggtggt主要用于診斷肝臟疾病。主要用于診斷肝臟疾病。 由于由于ggtggt的相對分子

15、量較大，正常情況下血清中的的相對分子量較大，正常情況下血清中的ggtggt不能由腎小球濾過，尿不能由腎小球濾過，尿ggtggt不受血清中不受血清中ggtggt的影的影響，測定尿響，測定尿ggtggt活性對腎小管損傷的診斷有重要意活性對腎小管損傷的診斷有重要意義。義。 尿尿ggtggt作為一種近曲小管刷狀緣酶作為一種近曲小管刷狀緣酶, ,對小管間質局部對小管間質局部炎癥性損害炎癥性損害尤其是自身免疫性損害尤其是自身免疫性損害時增高明顯。時增高明顯。22尿ggt當腎臟特別是腎小管局部有炎癥，并累及近曲小管時，當腎臟特別是腎小管局部有炎癥，并累及近曲小管時，尿尿ggtggt?？稍龈?，如果腎小管的炎癥

16、是由于自身免疫性?？稍龈撸绻I小管的炎癥是由于自身免疫性反應引起的，尿反應引起的，尿ggtggt增高尤為顯著，如果腎臟僅有解剖增高尤為顯著，如果腎臟僅有解剖結構上的異常，而并無炎癥反應（如多囊腎等）結構上的異常，而并無炎癥反應（如多囊腎等）ggtggt并并不增高。大多數(shù)腎小球腎炎尿不增高。大多數(shù)腎小球腎炎尿ggtggt可增高，激素或免疫可增高，激素或免疫抑制劑治療緩解時可下降。抑制劑治療緩解時可下降。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否有腎臟累及的指征。尿系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否有腎臟累及的指征。尿ggtggt活活性正常多提示無腎臟累及，狼瘡性腎炎患者中性正常多提示無腎臟累及，狼瘡性腎炎患者中70%70%以

17、上以上尿尿ggtggt活性顯著增高?；钚燥@著增高。某些重金屬可引起中毒性腎損害，尿某些重金屬可引起中毒性腎損害，尿ggtggt活性顯著升高?；钚燥@著升高。23尿ggt4.使用慶大霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗生素發(fā)使用慶大霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗生素發(fā)生腎毒性反應時尿生腎毒性反應時尿ggtggt活性顯著增高?；钚燥@著增高。5.5.注射某些造影劑可使尿注射某些造影劑可使尿ggtggt的排出暫時性升高。的排出暫時性升高。6.6.尿尿ggtggt是腎移植排異反應較為敏感的尿酶，腎移是腎移植排異反應較為敏感的尿酶，腎移植后隨著腎功能的恢復尿植后隨著腎功能的恢復尿ggtggt排出顯著增高，一周排出顯著

18、增高，一周左右尿左右尿ggtggt恢復至正常，如出現(xiàn)排異反應，尿恢復至正常，如出現(xiàn)排異反應，尿ggtggt將再次升高。將再次升高。24尿總蛋白 尿總蛋白尿總蛋白/ /尿肌酐尿肌酐 尿白蛋白尿白蛋白/ /尿總蛋白尿總蛋白25尿總蛋白/尿肌酐 24 h24 h尿蛋白定量是腎臟疾病輔助診斷和療效評價尿蛋白定量是腎臟疾病輔助診斷和療效評價的重要指標。但留尿過程繁瑣且不易準確，尤其的重要指標。但留尿過程繁瑣且不易準確，尤其不利于門診開展。不利于門診開展。 從上世紀從上世紀8080年代末期開始國外一些研究認為尿年代末期開始國外一些研究認為尿蛋白與尿肌酐比值可以作為蛋白與尿肌酐比值可以作為24 h24 h尿

19、蛋白定量的替尿蛋白定量的替代檢測方法來評估尿蛋白排泄率。代檢測方法來評估尿蛋白排泄率。 美國美國 k kdoqidoqi指南也建議用清晨尿或隨機尿指南也建議用清晨尿或隨機尿p pc c替代傳統(tǒng)的替代傳統(tǒng)的“定時尿液收集定時尿液收集”的方法，且盡量采的方法，且盡量采用晨尿減少活動的影響。若得不到晨尿，用隨機用晨尿減少活動的影響。若得不到晨尿，用隨機尿亦可。尿亦可。2627282930313233尿白蛋白/總蛋白 在區(qū)分鏡下血尿病人為腎小球和非腎小球疾病方面，尿白蛋白/總蛋白比率比相差顯微鏡更為有用 。 美國腎臟病雜志am j kidney dis 2008,52:201 研究者說，白蛋白/總蛋白

20、比率不適用于尿總蛋白低于5 mg/dl（0.05g/l)的病人。 1例病人僅檢測1份樣本對于確定診斷來說，是不足夠的。 34損傷部位損傷部位 可檢出的標志物可檢出的標志物 腎小球選擇通透性腎小球選擇通透性 alb alb、tftf、iggigg、2-mg2-mg腎小管重吸收腎小管重吸收 1-m1-mg g、2-mg2-mg、rbprbp、lys lys 近瑞小管刷狀緣近瑞小管刷狀緣 ggt ggt、alpalp、aapaap近瑞小管溶酶體近瑞小管溶酶體 nag nag、grsgrs腎小管胞質腎小管胞質 ldh ldh髓袢髓袢 thp thp常用的尿特定蛋白、尿酶35尿滲透壓 尿滲透壓（uosm

21、）簡稱尿滲量，是指經腎排泄到尿液內全部溶質微粒的總量，在評價腎臟的濃縮與稀釋功能上，明顯優(yōu)于尿比重。 36尿滲透壓 滲透壓主要反映腎小管，尤其是遠端滲透壓主要反映腎小管，尤其是遠端小管的小管的濃縮濃縮稀釋功能。一些主要累及腎小稀釋功能。一些主要累及腎小管間質的疾病都會引起尿滲透壓的降低，管間質的疾病都會引起尿滲透壓的降低，當腎小球疾病累及腎小管腎間質時，不僅當腎小球疾病累及腎小管腎間質時，不僅表現(xiàn)為腎小球濾過功能下降，腎小管濃縮表現(xiàn)為腎小球濾過功能下降，腎小管濃縮功能也有減退，會引起滲透壓各項指標的功能也有減退，會引起滲透壓各項指標的變化。變化。37 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎患

22、者的尿滲透壓處患者的尿滲透壓處于正常低值，表明腎小管濃縮功能損害輕于正常低值，表明腎小管濃縮功能損害輕微，這與系膜增生性腎小球腎炎患者的病微，這與系膜增生性腎小球腎炎患者的病理改變以系膜細胞增多、系膜基質增寬為理改變以系膜細胞增多、系膜基質增寬為主，而腎小管病理變化不大有關。主，而腎小管病理變化不大有關。 局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病的病的病理變化較重，不僅大部分腎小球硬化，同理變化較重，不僅大部分腎小球硬化，同時腎間質也有纖維化，腎小管結構破壞，時腎間質也有纖維化，腎小管結構破壞，尿滲透壓明顯下降尿滲透壓明顯下降 。38急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎患者急性期的

23、尿滲透壓均降患者急性期的尿滲透壓均降低。這是由于急性腎盂腎炎時腎小管廣泛低。這是由于急性腎盂腎炎時腎小管廣泛受累所致。故對上下尿路感染的定位診斷受累所致。故對上下尿路感染的定位診斷有一定臨床價值。有一定臨床價值。39內容 腎損八項腎損八項 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù) 胱抑素胱抑素c c40尿蛋白選擇指數(shù)檢測尿蛋白選擇指數(shù)檢測當腎臟疾病較輕時，尿中僅有少量大分子蛋白，當腎臟疾病較輕時，尿中僅有少量大分子蛋白，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。當腎臟疾病較重時，除白蛋白外，還有大量大分當腎臟疾病較重時，除白蛋白外，還有大量大分子蛋白質排出，則稱為非選擇性蛋白尿。子蛋

24、白質排出，則稱為非選擇性蛋白尿。目前臨床上多采用尿目前臨床上多采用尿iggigg（分子量（分子量150kd150kd）和尿白）和尿白蛋白蛋白( (或尿或尿tf)tf)的清除率比值作為尿蛋白的選擇性的清除率比值作為尿蛋白的選擇性指數(shù)。指數(shù)。 41計算公式選擇指數(shù)選擇指數(shù) spi spi( (尿尿igg/igg/血血igg)/(igg)/(尿尿alb/alb/血血alb)alb) spispi. .高選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較輕，對激高選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較輕，對激素和免疫抑制劑較好，預后大多數(shù)較好素和免疫抑制劑較好，預后大多數(shù)較好( (多見于微小病多見于微小病變，變，偶見于膜性腎病、

25、系膜增生腎小球腎炎、局灶節(jié)段偶見于膜性腎病、系膜增生腎小球腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎fsgsfsgs) )；spispi . .為非選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較重，治為非選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較重，治療反應和預后大多不良療反應和預后大多不良( (常見于膜性腎病、常見于膜性腎病、igaiga腎病、膜腎病、膜增殖性腎炎、增殖性腎炎、fsgs)fsgs)。 注: spispi最適用于大量蛋白尿最適用于大量蛋白尿(3g/24h)(3g/24h)者者, ,尿蛋白含量太尿蛋白含量太低時不易準確。低時不易準確。42腎損八項檢測的注意事項 尿液的檢測受生理活動、運動影響較大尿液的檢

26、測受生理活動、運動影響較大, ,不同個體不同個體間或同一個體在不同時間或不同狀態(tài)時排出量變間或同一個體在不同時間或不同狀態(tài)時排出量變化很大化很大, ,應在相對安靜狀態(tài)下采集晨尿應在相對安靜狀態(tài)下采集晨尿( (第二天晨第二天晨尿尿) )。 在進行尿檢前一定要停用在進行尿檢前一定要停用aceiaceiarbarb，上述藥物能，上述藥物能減少糖尿病患者尿白蛋白對檢測結果造成的影響。減少糖尿病患者尿白蛋白對檢測結果造成的影響。 如果如果pcrpcr或或acracr增高，在隨后的增高，在隨后的4 4月重復測定月重復測定2 2次。次。在在3 3次檢測結果中次檢測結果中2 2次增高，則確定為陽性。如果次增高

27、，則確定為陽性。如果重復兩次均不增高，以后每年檢查重復兩次均不增高，以后每年檢查1 1次。次。43尿蛋白和尿酶檢測的注意事項 6060歲以上老年人、肌肉萎縮患者、兒童，因為尿歲以上老年人、肌肉萎縮患者、兒童，因為尿肌酐排泄減少，這樣有可能導致檢測結果偏高肌酐排泄減少，這樣有可能導致檢測結果偏高( (肌肌酐比值酐比值) )。 檢測方法多檢測方法多, ,存在方法、試劑差異，測試結果和參存在方法、試劑差異，測試結果和參考值難以標準化。考值難以標準化。 1 1例病人僅檢測例病人僅檢測1 1份樣本對于確定診斷來說，是不份樣本對于確定診斷來說，是不足夠的。足夠的。 即便如此即便如此, ,尿特定蛋白和尿酶檢

28、測仍是非常有價值尿特定蛋白和尿酶檢測仍是非常有價值的生物學指標的生物學指標, ,尤其是早期診斷。尤其是早期診斷。44內容 腎損八項腎損八項 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù) 胱抑素胱抑素c c45cys ccys c目前最為理想的內源性gfr標志物46理想的內內源性gfrgfr標標志物可以自由地通過腎小球，不被腎小管分泌，腎臟是唯一清除循環(huán)中cysc的器官。機體產生cys c 速率相對恒定。帶正電荷，更容易反映腎小球濾過膜通透性的早期變化。 47理想的內內源性gfrgfr標標志物比肌酐更靈敏的評估gfr的變化。在肌酐盲區(qū)更早期的提示腎小球濾過功能微、可逆的降低。比內生肌酐清除率方便、快捷、更穩(wěn)定。與 gfr 的參考方法具有更好的相關性。檢出糖尿病腎病的靈敏度為40，特異性接近100，有必要在診斷糖尿病而無證據有腎病的患者中定期檢測cys c。4849理想的內內源性gfrgfr標標志物不受肌肉活動和飲食的影響 血中的含量一般在一歲以后就接近成人水平，在兒童腎功能的監(jiān)測有其獨特的優(yōu)勢。 在糖尿病控制不佳等重度消瘦的患者和老年人肌肉萎縮的情況下