針刺傷的預(yù)防和處理

1、針刺傷針刺傷 是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。以使受傷者出血的皮膚損傷。 據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員大約有：據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員大約有：v 2-40% 2-40%暴露于暴露于hbvhbvv 3-10% 3-10%暴露于暴露于hcvhcvv 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于hivhiv污染的針頭或銳器傷致感染性疾病污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率：傳播的幾率： hbv 6.0-30.0%hbv 6.0-30.0%

2、 hcv 0.4- 6.0% hcv 0.4- 6.0% hiv 0.25-0.4% hiv 0.25-0.4%護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí), ,在臨床實習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo)在臨床實習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo), ,又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術(shù)上的生疏又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術(shù)上的生疏, ,使其銳使其銳器傷發(fā)生的危險性大大增加。器傷發(fā)生的危險性大大增加。 加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。少職業(yè)性損傷的有效措施之一。 231v 現(xiàn)已證實現(xiàn)已證實2020種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播種病原體可經(jīng)針

3、刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hbv hbv ） 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（hcv hcv ） 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（hiv hiv ）v 心理影響心理影響 產(chǎn)生產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。少部分懷有僥幸心理。被針頭刺傷后被針頭刺傷后 是否會感染是否會感染hbv hbv 等傳染性疾??？等傳染性疾??？針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素通常包括：針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素通常包括： 刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、 污染的血量、接觸的途徑等。污染的血量、接觸的途徑等。 病人相關(guān)因素

4、：相關(guān)疾病階段、血液中病毒病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。的數(shù)量及濃度等。1.1.護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。后的快速自我防護(hù)等。v 護(hù)理人員防范意識薄弱。護(hù)理人員防范意識薄弱。v 操作行為不規(guī)范。操作行為不規(guī)范。v 護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。v 醫(yī)療操作環(huán)境的影響。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。v 護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。v 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意

5、識。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。v 規(guī)范操作行為。規(guī)范操作行為。v 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。v 提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。v 實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。1.1. 建立健全損傷后登記上報制度。建立健全損傷后登記上報制度。針尖和利器損傷發(fā)生的時間針尖和利器損傷發(fā)生的時間v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丟棄前使用后，丟棄前v丟棄中丟棄中v不合適的廢物處置不合適的廢物處置使用前損傷使用前損傷v非感染危險非感染危險 例如：抽完藥物重新例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。蓋帽的針尖。v預(yù)防預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù)。單手

6、重新蓋帽技術(shù)。 應(yīng)用重新蓋帽裝置。應(yīng)用重新蓋帽裝置。 使用中損傷原因使用中損傷原因v構(gòu)成感染危險構(gòu)成感染危險v抽血或注射后，從患者身上拔除針頭抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片手術(shù)中傳遞刀片縫合中縫合中v經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，穿刺中，拔除導(dǎo)管芯拔除導(dǎo)管芯 戴手套；戴手套； 整個過程中應(yīng)從容不迫；整個過程中應(yīng)從容不迫； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；如患者抵抗或慌張

7、，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)；使用真空采血系統(tǒng)； 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞 手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人； 將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。預(yù)防使用中損傷預(yù)防使用中損傷護(hù)士在接觸患者時要護(hù)士在接觸患者時要戴手套進(jìn)行操作，若戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時要戴雙手上有傷口時要戴雙層乳膠手套層乳膠手套如果一個被血液污染的鋼針刺破如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可務(wù)人員接觸的血量

8、比未戴手套可能接觸到的血量少能接觸到的血量少50%50%以上。針刺以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅手套，再刺入皮膚，其感染率僅為為0.20%0.20%0.25%0.25% 使用后、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷v構(gòu)成感染的危險性構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽例如：使用后重新蓋帽v抽血或注射后從注射器上移抽血或注射后從注射器上移 去未蓋帽的針頭。去未蓋帽的針頭。v運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。v放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。使用后、丟棄

9、前損傷使用后、丟棄前損傷原因：原因：拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：預(yù)防：使用一次性注射器。使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。器收集盒內(nèi)。分離使用過的分離使用過的注射器針頭注射器針頭禁止禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭使用雙手重新蓋帽使用過的針頭禁止禁止用手移去注射器針頭用手移去注射器針頭禁止禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止禁止將針頭放置在床邊、小車頂部將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防預(yù)防使用后、丟棄前損傷使用后、丟棄前損傷使用后，應(yīng)立使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物即丟入尖銳物收集箱（

10、應(yīng)放收集箱（應(yīng)放在使用處）在使用處）必需時應(yīng)使用必需時應(yīng)使用單手單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖針尖四四個個禁禁止止 丟棄過程中損傷丟棄過程中損傷v構(gòu)成感染的危險性構(gòu)成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出v預(yù)防預(yù)防 在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。以確定未裝滿或無針頭突出。 更換新的一次性銳器收集盒。更換新的一次性銳器收集盒。 不合適丟棄導(dǎo)致的損傷不合適丟棄導(dǎo)致的損傷預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次將針尖和其它尖銳物品丟棄在

11、一次性銳器收集盒內(nèi)。性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，不要留給操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。法接觸接觸到的地方。 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第二步第二步第三步第三步第一步第一步盡可能擠盡可能擠出損傷處出損傷處的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流動清或流動清水沖洗水沖洗。傷口應(yīng)用傷口應(yīng)用消毒液侵消毒液侵泡或涂抹泡或涂抹消毒。消毒。包扎傷

12、口。包扎傷口。應(yīng)使用防水應(yīng)使用防水敷貼。敷貼。健側(cè)手立即從近心端健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，相對減少受污染的程相對減少受污染的程度度使用抗菌肥皂立即沖洗接觸使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位部位報告和記錄損傷患者姓名、報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境器械和環(huán)境v刺傷后應(yīng)在刺傷后應(yīng)在24h24h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按按1 1 個月、個月、3 3個月、個月、6 6個月注射乙肝疫苗個月注射乙肝疫苗第第1 1針針30

13、g30g 第第2 2、3 3針各針各10g10g ；v被被hiv hiv 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在應(yīng)在24h24h內(nèi)抽血查內(nèi)抽血查hiv hiv 抗體，抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第刺傷后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個月監(jiān)測個月監(jiān)測hivhiv抗體?？贵w。必必要時同時抽患者血對比。要時同時抽患者血對比。 預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在在4h4h內(nèi)，最遲不超過內(nèi)，最遲不超過24h24h進(jìn)行預(yù)防用藥，進(jìn)行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、

14、蛋白酶抑制劑給予可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過預(yù)防。即使超過24h24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對高危人用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對高危人群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病( (如如乙肝等乙肝等) )的發(fā)生。的發(fā)生。 v傷后傷后48h48h內(nèi)報告上級并填寫報表，內(nèi)報告上級并填寫報表，7272小時內(nèi)小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。案，行相應(yīng)處理。v 相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時有效地采取相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。預(yù)防補(bǔ)救措施。v做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼、戰(zhàn)勝做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼、戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病的信心。