PVI液體管理應(yīng)用材料

1、 2010-2011 masimo corporationpresentation to:noninvasive and continuous fluid responsiveness monitoring with pleth variability index (pvi) 2010-2011 masimo corporationwhy partner with masimo?we have a proven track record and commitment topatient-focused innovationfoundedmeasure-throughmotion & l

2、owperfusionpulse oximetry first ever3-in-1 pulse oximeter w/portable unit with display first ever198919962000200520062007spco first everspmetfirst everpvifirst ever2008sphbfirst ever2009rrafirst ever20053dalarms first ever2010:acquired sedline brain function monitoring debut of halo indextm 2010-201

3、1 masimo corporationpvi 概述概述 液體管理面液體管理面臨臨的挑的挑戰(zhàn)戰(zhàn) pvi 原理原理 pvi 臨臨床床證證據(jù)據(jù) 2010-2011 masimo corporation1 perel a. anesth analg. 2008; 106 (4):1031-33 2 bundgaard-nielsen m et al. acta anaesthesiol scand. 2007; 51(3):331-403 michard f et al. chest. 2002; 121(6):2000-08 4 joshi g et al. anesth analg. 2005;

4、 101:601-5 液體管理面液體管理面臨臨的挑的挑戰(zhàn)戰(zhàn) 液體管理液體管理對(duì)對(duì)于有效提高心于有效提高心輸輸出量增加氧出量增加氧輸輸送是非常關(guān)送是非常關(guān)鍵鍵的的1 不適當(dāng)?shù)囊后w管理是有害的不適當(dāng)?shù)囊后w管理是有害的 傳統(tǒng)傳統(tǒng)的液體管理方法的液體管理方法經(jīng)經(jīng)常無法正確常無法正確預(yù)預(yù)知液體反知液體反應(yīng)應(yīng)只有 50-60% 的準(zhǔn)確性3 現(xiàn)現(xiàn)有的可有的可預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)液體管理的液體管理的動(dòng)動(dòng)力學(xué)方法有力學(xué)方法有創(chuàng)傷創(chuàng)傷，比，比較較復(fù)復(fù)雜雜，花，花費(fèi)費(fèi)昂昂貴貴4許多患者并不適用這種監(jiān)測(cè)方法 2010-2011 masimo corporationpleth variability index (pvi) mas

5、imo pvi已被已被臨臨床床證實(shí)證實(shí)可以幫助醫(yī)可以幫助醫(yī)護(hù)護(hù)人人員評(píng)員評(píng)估估輸輸液反液反應(yīng)應(yīng)， ， 改善液體管理，降改善液體管理，降低患者危低患者危險(xiǎn)險(xiǎn).1,2 masimo 脈搏碳氧血氧脈搏碳氧血氧儀儀安裝安裝pvi參數(shù)后參數(shù)后在整個(gè)患者在整個(gè)患者監(jiān)護(hù)過監(jiān)護(hù)過程中就可以程中就可以連續(xù)連續(xù)自自 動(dòng)監(jiān)測(cè)動(dòng)監(jiān)測(cè)。 。1 cannesson m et al. br j anaesth. 2008;101(2):200-6. 2 forget p et al. anesth & anal. 2010;111(4):910-4. 2010-2011 masimo corporation脈搏波性

6、變化ppw =ppwmax- ppwmin呼吸周期脈壓變異pp = ppmax- ppminsimilarity between arterial pressure and plethysmographic waveforms 2010-2011 masimo corporation 自自動(dòng)測(cè)動(dòng)測(cè)量量整個(gè)呼吸周期中波形振幅的變化 pvi 用用1 到到100%的百分率描述的百分率描述:1 沒有波形變化 100 最大波形變化量pvi 運(yùn)算運(yùn)算 2010-2011 masimo corporation2011 radical-7 2010-2011 masimo corporation心心臟臟前前負(fù)

7、負(fù)荷荷心搏出量心搏出量 00高 pvi =對(duì)液體管理反應(yīng)性高 24 %10 %低pvi =對(duì) 液體管理反應(yīng)性差pvi 幫助醫(yī)幫助醫(yī)師優(yōu)師優(yōu)化心化心臟臟前前負(fù)負(fù)荷荷/心心輸輸出量出量maxime cannesson, md, phd 2010-2011 masimo corporationpvi 在外科手在外科手術(shù)術(shù)中幫助醫(yī)中幫助醫(yī)師評(píng)師評(píng)估液體反估液體反應(yīng)應(yīng): 近似近似app（ （動(dòng)動(dòng)脈脈脈脈壓壓)/ 優(yōu)優(yōu)于于ci(心指數(shù)心指數(shù)) , pcwp(肺毛肺毛細(xì)細(xì)血管楔血管楔壓壓), cvp(中心靜脈中心靜脈壓壓) adapted from cannesson m. et. al. br j ane

8、sth 2008;101(2):200-206 2010-2011 masimo corporationpvi pvi 在外科手在外科手術(shù)術(shù)中幫助醫(yī)中幫助醫(yī)師評(píng)師評(píng)估液體反估液體反應(yīng)應(yīng): : 近似近似svvsvv（每（每搏搏輸輸出量出量變變異異 ） ）/ / 優(yōu)優(yōu)于于cvpcvp（中心靜脈（中心靜脈壓壓） ）: : zimmermann m, et al. eur j anaesthesiol. 2010;27(66):555-561. 2010-2011 masimo corporationcoppvpvipvi 在在icu評(píng)評(píng)估液體反估液體反應(yīng)應(yīng)近似近似pulse pressure var

9、iation脈脈壓壓變變異異 / 優(yōu)優(yōu)于于 cardiac output心心輸輸出量出量loupec t et al. crit care med 2011 vol. 39, no. 2 2010-2011 masimo corporationpvi 幫助外科醫(yī)幫助外科醫(yī)師預(yù)師預(yù)知手知手術(shù)術(shù)中的低血中的低血壓壓tsuchiya m et al. acta anaesthesiol scand. 2010. 2010-2011 masimo corporationpvi 幫助醫(yī)幫助醫(yī)師預(yù)師預(yù)知知peep引起的血液引起的血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)紊亂力學(xué)紊亂desebbe o et al. anesth ana

10、lg 2010;110:792798. 2010-2011 masimo corporationpvi 幫助醫(yī)幫助醫(yī)師優(yōu)師優(yōu)化液體管理，降低患者?；后w管理，降低患者危險(xiǎn)險(xiǎn)forget p et al. anesth analg 2010. 2010-2011 masimo corporationreference slides 2010-2011 masimo corporation cannesson m et al. br j anaesth. 2008 aug;101(2):200-6 pvi在外科手在外科手術(shù)術(shù)中中評(píng)評(píng)估估輸輸液治液治療療反反應(yīng)應(yīng) : 方法：方法：25名全麻外科患者

11、已記錄cvp, pcwp, cardiac index, delta pp, pvi輸液前后對(duì)比(500 ml代血漿 6%)液體反應(yīng)定義為心指數(shù) 增加15% 結(jié)結(jié)果果輸液后的反應(yīng)心指數(shù) 從2.0 增加到 2.5 l/min/m2pvi 從14%下降到 9%輸液前pvi 14% 有反應(yīng)和無反應(yīng)患者具有 81%靈敏度和100%特異度 pvi 和心指數(shù)輸液前后的變化反應(yīng)具有明顯的相關(guān)性(r=0.67; p 結(jié)論結(jié)論pvi 可以通過無創(chuàng)的方法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)機(jī)械通氣全麻患者的液體反應(yīng)。 2010-2011 masimo corporation 方法方法20 名接受腹部大手術(shù)的患者麻醉誘導(dǎo)后，立即記錄輸液前的

12、(t1) 和輸液后的(t2)所有的血液動(dòng)力學(xué)變化 結(jié)結(jié)果果15名患者的svi（每搏排血量指數(shù)）增加至少15% (有反應(yīng)者)，5名患者 11% ; pvi 9.5% 結(jié)論結(jié)論svv 和 pvi 對(duì)于機(jī)械通氣的腹部大手術(shù)患者的液體反應(yīng)具有相似的有效指導(dǎo)意義zimmermann m, et al. eur j anaesthesiol. 2010;27(66):555-561.pvi在外科手在外科手術(shù)術(shù)中中評(píng)評(píng)估估輸輸液治液治療療反反應(yīng)應(yīng) : 2010-2011 masimo corporation 方法方法40名機(jī)械通氣患者伴有循環(huán)供血不足 當(dāng)動(dòng)脈脈壓 13% 時(shí)如果呼吸發(fā)生變化或者被動(dòng)抬高下肢時(shí)

13、造成動(dòng)脈壓 結(jié)結(jié)果果21 名有反應(yīng)者， 19 名無反應(yīng)者有反應(yīng)者與無反應(yīng)者的區(qū)別pvi 28 + 13% vs. 11 + 4% (p0.05)動(dòng)脈脈壓變異率 22 + 11% vs. 5 + 2% (p0.05)輸液挑戰(zhàn)顯示pvi 和心輸出量的變化有相關(guān)性 (0.72, p 結(jié)論結(jié)論pvi 可以通過無創(chuàng)方法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)icu病房機(jī)械通氣患者的輸液治療反應(yīng)pvi 用于用于icu科室的科室的輸輸液治液治療療反反應(yīng)評(píng)應(yīng)評(píng)估估: loupec t et al. crit care med 2011 vol. 39, no. 2 2010-2011 masimo corporationpvi幫助外科手幫助

14、外科手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師預(yù)測(cè)術(shù)師預(yù)測(cè)術(shù)中低血中低血壓壓情況情況 方法方法76名健康患者用少量鎮(zhèn)靜劑芬太尼引導(dǎo)進(jìn)入麻醉，記錄pvi, hr, sbp收縮壓, dbp舒張壓, map 平均動(dòng)脈壓使用 1.8 mg/kg異丙酚和0.6 mg/kg 羅庫溴銨誘導(dǎo)麻醉從開始到異丙酚起效的3分鐘時(shí)間內(nèi)，每間隔30秒記錄 hr, sbp, dbp, and map 結(jié)結(jié)果果hr, sbp, dbp, and map的數(shù)值 比較準(zhǔn)備麻醉前和異丙酚起效后，分別明顯下降 8.5%, 33%, 23%, 和26%。線性回歸分析顯示比較準(zhǔn)備麻醉前pvi和map降低的 r 值 -0.73 結(jié)論結(jié)論pvi能夠預(yù)測(cè)異丙酚麻醉誘導(dǎo)過

15、程中 map的下降 . 它的數(shù)值能夠幫助識(shí)別麻醉誘導(dǎo)過程中嚴(yán)重的進(jìn)行性低血壓的高?；颊摺suchiya acta anaesthesiol scand. 2010. 2010-2011 masimo corporationpvi 幫助醫(yī)幫助醫(yī)師預(yù)師預(yù)知知peep引起的血液引起的血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)紊亂力學(xué)紊亂: 方法方法21名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣狀態(tài) 患者帶肺動(dòng)脈導(dǎo)管及動(dòng)脈血氧儀監(jiān)測(cè)記錄 3 個(gè)連續(xù)vt潮氣量時(shí)（ 6, 8, and 10 ml/kg 公斤體重）的 ci心指數(shù), pvi, pulse pressure variation脈壓變化率, central venous

16、pressure中心靜脈壓 數(shù)值 結(jié)結(jié)果果peep 可以引起vt 潮氣量在8 和10 ml/kg 時(shí)， ci 和 pvi產(chǎn)生改變.peep, 當(dāng)vt潮氣量為 8 ml/kg時(shí)， pvi臨界值為12%預(yù)知的血液動(dòng)力學(xué)紊亂 靈敏性達(dá)到83% ，特異性 達(dá)到80% (接收操作特性曲線下的區(qū)域 0.806; p 0.03) 結(jié)論結(jié)論pvi 能夠通過自動(dòng)無創(chuàng)的方法有效檢測(cè)peep的血液動(dòng)力學(xué)效果。desebbe o et al. anesth analg 2010;110:792798. 2010-2011 masimo corporationpvi優(yōu)優(yōu)化液體管理化液體管理: 方法方法隨機(jī)臨床試驗(yàn)圍術(shù)術(shù)期pvi輸液管理 vs. 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理腹部手術(shù)患者pvi 組 41名患者輸入500 ml 晶體液，輸液速度 2ml/kg/hr pvi 數(shù)值為10-13，輸入250ml膠體液控制組 41 名患者輸入500 ml 晶體液，標(biāo)準(zhǔn)液體管理 (cvp)結(jié)果首先: 降低了乳酸水平其次: 減少了血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥forget p et al. anesth analg