《皮瓣的相關(guān)知識》ppt課件

1、LOGOthemegallery手外傷康復(fù)科羅旭穎 2021-7-26 gzrehab gzrehab 皮瓣的相關(guān)知識主要內(nèi)容皮瓣的根本知識1皮瓣的分類 2皮瓣的相關(guān)護理3小結(jié)4內(nèi)容之一themegallery皮瓣的根本知識皮瓣的定義皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所構(gòu)成。皮瓣相關(guān)名詞解釋1在切取皮瓣過程中，保管一部分組織，與自體相連稱為皮瓣的蒂。2提供皮膚和皮下組織來源的區(qū)域稱為皮瓣的供區(qū)。3接受皮瓣轉(zhuǎn)位被覆蓋的區(qū)域稱為皮瓣的受區(qū)。皮膚的組織構(gòu)造和血液供應(yīng)皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層構(gòu)成。厚度 普通為054cm.皮膚血液供應(yīng)的特點：以動脈構(gòu)成網(wǎng)狀供血。皮片是指一塊單純皮膚，

2、或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)臨床上又將此術(shù)稱為游離植皮術(shù)。皮片的分類表層皮片全厚皮片中厚皮片表層皮片全厚皮片中厚皮片優(yōu)點易成活、易切取、不遺留瘢痕成活后收縮少，色澤好，堅固柔韌，能耐磨壓和負(fù)重兼有兩者的優(yōu)點，易于成活，功能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片缺點質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮，色澤深暗，外形不佳。手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留皮瓣移植與皮片移植的根本區(qū)別在于：1.皮瓣的本身自帶血液循環(huán)。即使是游離移植也需求在受區(qū)行血管吻合，使皮瓣移植后不受受區(qū)血液循環(huán)的影響而自行成活。2.皮片在切取后，其血液循環(huán)停

3、頓，移植后的成活完全依托受皮區(qū)的基底與移植皮間重新建立血液循環(huán)。 皮瓣移植早期的存活與皮片移植所不同的是，完全依賴于蒂部的血液供應(yīng)，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命線。皮瓣血供解剖類型軸型血管皮瓣 非軸型血管皮瓣筋膜蒂皮瓣軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型。皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。直接皮血管皮瓣直接皮血管皮瓣發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，經(jīng)過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。

4、肌間隙皮血管皮瓣肌間隙皮血管皮瓣有一條動脈主干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。動脈干小分支血管皮瓣動脈干小分支血管皮瓣這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個血管束。肌皮動脈是肌皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發(fā)出，進(jìn)入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動脈，主要依托皮膚構(gòu)造中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。 通常帶筋膜蒂構(gòu)成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。非軸型血管皮瓣非軸型血管皮瓣54321修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面修復(fù)部分血運差的創(chuàng)面.修復(fù)能夠需求二期手術(shù)的創(chuàng)面加

5、強部分血運.器官的再造 .皮瓣的順應(yīng)癥內(nèi)容之二themegallery皮瓣的分類皮瓣的分類 恣意型皮瓣 軸型皮瓣 恣意型皮瓣分類恣意型皮瓣分類themegallery1部分皮瓣又稱臨近皮瓣1推進(jìn)皮瓣又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣2旋轉(zhuǎn)皮瓣3易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣直接皮瓣、直接攜帶皮瓣軸型皮瓣分類themegallery 1普通軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣又稱吻合血管的皮瓣移植5含血管蒂的復(fù)合組織移植推進(jìn)皮瓣又稱滑行皮瓣themegallery在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分別，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面。旋轉(zhuǎn)皮瓣themegal

6、lery在皮膚缺損的臨近部位設(shè)計一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合，盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復(fù)。交錯皮瓣或稱易位皮瓣themegallery經(jīng)過皮瓣位置相互置換，到達(dá)松解張力，添加攣縮方向的長度，以改善部分的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。鄰位皮瓣themegallery取自缺損臨近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時蒂部須構(gòu)成角度和改動。優(yōu)點：與部分皮瓣一樣，均取自缺損臨近部 位，顏色、質(zhì)地、厚薄與受區(qū)根本一致，不需特殊姿態(tài)固定。缺陷:由于供區(qū)和受區(qū)之間有 正常皮膚間隔

7、，轉(zhuǎn)移后需求斷蒂，轉(zhuǎn)移時有開放創(chuàng)面暴露。遠(yuǎn)處皮瓣themegallery 直接皮瓣創(chuàng)面缺損較大，部分無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時，可于身體其它適宜部位設(shè)計一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷實驗，再將其切斷修整。軸型皮瓣themegallery是利用含有知名動脈及其伴行靜脈供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至臨近或遠(yuǎn)處，到達(dá)修復(fù)目的。游離皮瓣移植themegallery是將一塊離體的皮瓣，經(jīng)過小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立刻得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。帶蒂皮瓣themegallery在皮瓣構(gòu)成與轉(zhuǎn)移過程中，必

8、需有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱蒂部，以堅持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分別，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣。themegallery島狀皮瓣themegallery在表淺的動脈末端設(shè)計一小片皮瓣島狀皮瓣使動脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時，仍有動脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。供瓣區(qū)的選擇themegallery1皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；2至少有一對適當(dāng)長度23cm和適當(dāng)外徑1mm左右的正常動、

9、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；3血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較??；供瓣區(qū)的選擇themegallery4可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需求；5皮瓣最好有一根可供縫接的覺得神經(jīng)；6皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形狀影響不大。受區(qū)要求themegallery1受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；2血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3受區(qū)的血管被切斷與供瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。常供選擇的 皮瓣 側(cè)胸皮瓣足背皮瓣下腹皮瓣前臂皮瓣內(nèi)容之三themegaller

10、y皮瓣的相關(guān)護理皮瓣的護理 術(shù)前護理 術(shù)后護理術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前預(yù)備及安康宣教飲食宣教心思護理病室預(yù)備themegallery1、術(shù)前預(yù)備及安康指點：協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)忌諱證 。除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點，還必需行：A：術(shù)前拍照;B：皮膚預(yù)備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C：軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標(biāo)志。指點并訓(xùn)練患者運用大小便器，以順應(yīng)術(shù)后臥床的需求。)術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前預(yù)備及安康宣教飲食宣教心思護理病室預(yù)備術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前預(yù)備及安康宣教飲食宣教心思護理病室預(yù)備術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前預(yù)備及安康宣教飲食宣教心思護理病

11、室預(yù)備術(shù)后護理普通護理皮瓣的察看與護理術(shù)后體位預(yù)防感染疼痛護理術(shù)后護理心思問題功能鍛煉生活護理四防其他護理普通護理themegallery堅持病室整齊、清潔、安靜,室溫應(yīng)堅持在2528 ,相對濕度50 %60%。部分用60W烤燈繼續(xù)照射保溫一周，與皮瓣間隔30-40cm,堅持部分溫度恒定，防止?fàn)C傷。病室定時通風(fēng),制止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。疼痛情況皮膚顏色皮瓣的察看皮瓣的察看皮溫腫脹程度毛細(xì)血管反響皮膚顏色themegallery 主要察看皮瓣組織膚色能否紅潤、慘白、紅紫。動脈受阻與靜脈受阻的鑒別themegallery 動脈受阻靜脈受阻指甲顏色蒼白發(fā)紫指腹癟陷豐滿、膨脹皮膚皺紋加深不明顯或

12、消失肢體抬高皮膚出現(xiàn)花斑皮膚不出線花斑皮膚溫度下降下降脈搏減弱或消失存在毛細(xì)血管充盈時間延長縮短皮溫themegallery留意與臨近正常組織相比較。普通移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5-20.5-2，假設(shè)比正常皮溫相差低于22，提示將發(fā)生血液循環(huán)妨礙。如皮溫忽然增高超越正常范圍，且部分有刺痛覺得或疼痛繼續(xù)加重，提示有感染能夠。腫脹程度themegallery 正常目的：普通皮瓣皮膚均勻細(xì)微腫脹，可用- -表示。皮膚有腫脹，但皮紋尚存在，用+ +表示；皮膚明顯腫脹，皮紋消逝，用+表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用+表示。毛細(xì)血管反響themegallery用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后

13、移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為1-2s1-2s，假設(shè)毛細(xì)血管充盈緩慢或消逝，那么能夠是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立刻引起留意。預(yù)防感染themegallery預(yù)防傷口感染 早期及時合理運用抗生素，嚴(yán)厲無菌技術(shù)操作，堅持敷料清潔枯燥，堅持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。疼痛護理themegallery留意察看疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)疼痛的緣由，及時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，減少刺激，防止病情加重。也可自動與患者交談溝通,闡明緊張心情與疼痛的關(guān)系,采用精神分散法、松弛法等緩解疼痛,加強患者對疼痛的耐受力。生活護理themegallery患者飲食應(yīng)以半流質(zhì)為宜,多飲水,以防因大便枯燥引起血管痙攣。有些患者術(shù)后因體位改動而致排尿困難和便秘,應(yīng)及時處置,防止因用力排便和反復(fù)改換體位誘發(fā)血管危象。患者飲食、大小便均應(yīng)在床上進(jìn)展,并協(xié)助患者勤翻身,堅持本身清潔,床鋪亦應(yīng)干凈整潔。防電解質(zhì)紊亂 防感染 防痙攣 防并發(fā)癥四防預(yù)防并發(fā)癥themegallery患者手術(shù)后需絕對臥床1周,體位固定,骶尾部長期受壓,容易導(dǎo)致骶尾部褥瘡的發(fā)生。手術(shù)后可以給予海棉墊、氣團、涼液墊、氣墊床等物品緩沖受壓