醫(yī)院感染科霍亂專題講座PPT

1、貴州省人民醫(yī)院感染科孫善碧 霍亂霍亂(cholera)(cholera)霍亂霍亂(cholera)(cholera)o由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。o屬甲類傳染病。o典型病例可發(fā)生嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎衰竭。 霍亂弧菌霍亂弧菌 1.1.o o1 1群霍亂孤菌群霍亂孤菌: : a.a.古典生物型古典生物型 b.b.埃爾托生物型埃爾托生物型 2. 2.不典型不典型o o1 1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: :無致病性無致病性 3. 3.非非o o1 1群霍亂孤菌群霍亂孤菌 霍亂孤菌的分類霍亂孤菌的分類：( vibrio cholerae )霍亂孤菌的特點(diǎn)：霍亂孤菌的特點(diǎn)：弧菌科弧菌屬弧

2、菌科弧菌屬 為革蘭染色陰性桿菌，有鞭毛為革蘭染色陰性桿菌，有鞭毛, ,運(yùn)動(dòng)活躍運(yùn)動(dòng)活躍, , 暗視暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng)野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng), ,糞便涂片染色呈魚群狀排糞便涂片染色呈魚群狀排列列. . 耐堿不耐酸耐堿不耐酸, ,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中繁殖在堿性肉湯或堿性蛋白胨中繁殖迅速迅速, ,表面形成能透明菌膜。表面形成能透明菌膜?；魜y弧菌的致病性霍亂弧菌的致病性: : 霍亂腸毒素霍亂腸毒素( (cholera toxin) cholera toxin) 、神經(jīng)氨神經(jīng)氨 酸酶、血凝素、酸酶、血凝素、 內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、 侵襲力侵襲力. . 霍亂弧菌的生存能力霍亂弧菌的生存能力o一般在未經(jīng)處理的

3、河水、塘水、井水、海水中可存活13周，在蔬菜、水果上存活1周左右。o對(duì)熱、干燥、直射日光都很敏感，但經(jīng)干燥2小時(shí)或加熱55攝氏度10分鐘即可死亡，煮沸立即死亡，但對(duì)低溫和堿耐受力強(qiáng)。對(duì)酸及一般消毒劑均甚敏感。o傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大o傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。食物傳播的作用僅次于水。o易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群病人、帶菌者病人、帶菌者水水、食物、食物普遍、隱性感染普遍、隱性感染2、特點(diǎn)、特點(diǎn): a、來勢(shì)猛來勢(shì)猛 ,

4、傳播快傳播快,散發(fā)散發(fā) ,病情較重病情較重. b、沿海地區(qū)多發(fā)沿海地區(qū)多發(fā). c、水、食物傳播水、食物傳播. d、與與o1群及非群及非o1群無交叉免疫力群無交叉免疫力. 流行特征：流行特征： 1、地方性及流行擴(kuò)散、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū)沿海沿江地區(qū))， 季節(jié)性（季節(jié)性（夏秋季夏秋季7-10月）。月）?；魜y孤菌霍亂孤菌胃胃小腸小腸霍亂毒素霍亂毒素腸液過度分泌腸液過度分泌? 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制霍亂毒素霍亂毒素腸液過度分泌腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐脫脫 水水恢復(fù)恢復(fù)吐瀉期吐瀉期脫水期脫水期恢復(fù)期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鉀綜合征低鉀綜合征急性

5、腎功能衰竭急性腎功能衰竭瀉吐期瀉吐期: ( diarrhoea and vomiting stage ) 腹瀉在前，嘔吐在后。腹瀉在前，嘔吐在后。 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 次數(shù)多次數(shù)多,水樣、水樣、米泔水樣米泔水樣(rice-water) 、洗肉洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無明顯糞臭，大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞鏡檢無膿細(xì)胞。潛伏期：數(shù)小時(shí)或潛伏期：數(shù)小時(shí)或13天天脫水期：脫水期：( dehydration stage ) 輕度脫水時(shí)口唇與皮膚干燥，眼球凹陷輕度脫水時(shí)口唇與皮膚干燥，眼球凹陷 脫水嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，尿

6、少或無尿脫水嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，尿少或無尿低鉀綜合征低鉀綜合征: :肌張力下降，肌腱反射消失、肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸鼓腸 、心律失常、心律失常、 q-tq-t延長(zhǎng)延長(zhǎng), , t t波低平或倒置波低平或倒置, ,出現(xiàn)出現(xiàn) u u波波 . . 并發(fā)癥并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 2.急性肺水腫和急性心衰急性肺水腫和急性心衰 3.低鉀綜合征和酸中毒低鉀綜合征和酸中毒 恢復(fù)期：恢復(fù)期：( convalescent stage ) 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 腸內(nèi)毒素被吸收所致。腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退天后熱退.o臨床類型臨床類型: :

7、據(jù)據(jù)脫水程度、血壓、脫水程度、血壓、脈搏、脈搏、 尿量分為尿量分為輕、中、重三型輕、中、重三型 。輕度輕度輕度輕度減低減低2s2s稍凹陷稍凹陷正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常重度重度明顯明顯減低減低5s5s深度深度凹陷凹陷干癟干癟嘶啞或嘶啞或失聲失聲嗜睡或嗜睡或昏迷昏迷無尿無尿出現(xiàn)出現(xiàn)休克休克 1.血常規(guī)：血常規(guī)：hcv 、 hb wbc 、 n 2. 尿常規(guī)：尿常規(guī)：蛋白、蛋白、wbc、rbc、管型管型 3.大便：大便： 常規(guī)：粘液、少量常規(guī)：粘液、少量wbc 1.補(bǔ)液（口服或靜脈）抗菌治療：多西環(huán)素多西環(huán)素 、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、諾氟沙星 抗腸毒素治療：氯

8、丙嗪、黃連素氯丙嗪、黃連素 并發(fā)癥處理 ：中毒性休克中毒性休克: 血管活性藥物血管活性藥物 急性肺水腫及心衰急性肺水腫及心衰: 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心 急性腎衰急性腎衰:必要時(shí)用呋塞米必要時(shí)用呋塞米o(hù)1.隔離方式：按甲類傳染病隔離。采用消化道隔離方式，至癥狀消失后6天、連續(xù)2次大便培養(yǎng)陰性。隔隔離離方方式式記得提醒醫(yī)生記得提醒醫(yī)生開隔離醫(yī)囑哦開隔離醫(yī)囑哦彩色床頭卡彩色床頭卡o2.臥床休息：重癥患者絕對(duì)臥床休息，防止發(fā)生直立性低血壓。o3.鼓勵(lì)患者進(jìn)食：開始可給予流食，少量多次引用糖水、米湯等，以清淡、少渣流食或半流食為主。吐泄劇烈者可禁食；恢復(fù)期逐漸增加高熱量、高蛋白、低纖維素飲食。 o4.口服

9、補(bǔ)液：可購(gòu)買口服補(bǔ)液鹽（ors）口服劑量最初口服劑量最初6h,成人成人700ml/h,小兒小兒1525ml/（kg.h），以后口服總量為），以后口服總量為腹瀉和嘔吐量的腹瀉和嘔吐量的1.5倍。倍。注意：嘔吐并非口服補(bǔ)液的禁忌5、靜脈補(bǔ)液o重度或不能口服補(bǔ)液患者應(yīng)立即建立靜脈通道，有并發(fā)癥必須建立2條以上通道，且保證液體快速進(jìn)入血管。種類：常用541 液 ：。氯化鈉5ml，1.4碳酸氫鈉ml，氯化鉀ml，葡萄糖ml。2:1液：生理鹽水360ml， 5碳酸氫鈉 50ml，10葡萄糖 130mlo補(bǔ)液量及速度： 輕度脫水：以口服補(bǔ)液為主。24h靜脈補(bǔ)液30004000ml，速度:35ml分(小兒10

10、0mlkg日) 中度脫水：24h輸液量為40008000ml，速度最初2030ml分，bp正常后速度減慢至510ml分，爭(zhēng)取36h內(nèi)糾正脫水， 然后再以35ml/分滴入。（小兒200mlkg日）。 重度脫水:24h補(bǔ)液總量為800012000ml，如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。(小兒:250mlkg日)。補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 關(guān)鍵是： 早期早期 快速 足量先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí) 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀o 總補(bǔ)液量總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+ 入入院后繼續(xù)丟失

11、的院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量每日生理需要量o輸液過程中觀察有無呼吸困難、咳泡沫痰及肺部濕啰音，防止肺水腫及左心衰的發(fā)生。 o抗休克治療的有效指針：1.面色轉(zhuǎn)紅面色轉(zhuǎn)紅 2.發(fā)紺消失發(fā)紺消失 3.肢端轉(zhuǎn)暖肢端轉(zhuǎn)暖4.血壓上升血壓上升其中收縮壓維持在其中收縮壓維持在80mmhg以上，脈壓大于以上，脈壓大于30mmhg,脈搏小于脈搏小于100次次/分，尿量大于分，尿量大于30ml/h正確標(biāo)本采集、送檢正確標(biāo)本采集、送檢挑選新鮮糞便的膿血、黏液部分送細(xì)菌培養(yǎng)直腸拭子標(biāo)本可置于stuart培養(yǎng)基中送檢，避免標(biāo)本干燥病原體死亡懷疑特殊病原體感染應(yīng)注明，以便接種特殊培養(yǎng)基可連續(xù)多次并及時(shí)送檢i1.1.養(yǎng)

12、成洗手的習(xí)慣，飯前便后洗手，接觸生海、水產(chǎn)品后洗i2.注意飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的海、水產(chǎn)品。i3.生熟菜板等分開使用，做好餐具消毒。i4.加強(qiáng)水源和糞便管理，避免糞便污染水源。i5.防止蟑螂和蒼蠅污染餐具和食物。好習(xí)慣就在好習(xí)慣就在我們身邊我們身邊!i6.6.接觸接觸患者，應(yīng)隔離檢驗(yàn)患者，應(yīng)隔離檢驗(yàn)5 5天，并預(yù)防性用藥。天，并預(yù)防性用藥。i7.7.發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即隔離。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即隔離。i8.8.患者的排泄物可用漂白粉，按患者的排泄物可用漂白粉，按5%5%的濃度攪拌靜置的濃度攪拌靜置2020分鐘，或含氯制劑按要求濃度消毒處理?；颊哂梅昼?，或含氯制劑按要求濃度消毒處理?；颊哂眠^的餐具可煮沸消毒，物體表面用含氯制劑按要求過的餐具可煮沸消毒，物體表面用含氯制劑按要求濃度擦拭消毒。濃度擦拭消毒。i9.9.告知患者口服補(bǔ)液和進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)和鼓告知患者口服補(bǔ)液和進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者按要求服液、進(jìn)食