皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 一、一、 皮內(nèi)注射技術(shù)操作皮內(nèi)注射技術(shù)操作 及并發(fā)癥處理及并發(fā)癥處理（一）疼痛 1. 發(fā)生原因 （1）患者精神高度緊張、恐懼。 （2）藥液濃度過(guò)高，推注速度快且不均勻。 （3）注射針頭過(guò)粗、欠銳利，操作者手法不熟練。 （4）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理2. 臨床表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為注射部位紅腫疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3. 預(yù)防（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。（2）采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。（3）應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。 部位

2、：前臂掌側(cè)中段。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)行注射。（5）熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮 短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。4. 處理流程 局部皮膚瘙癢通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥健康 宣教觀(guān)察局部皮膚記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（二）注射失敗 1. 發(fā)生原因（1）患者躁動(dòng)不合作，多見(jiàn)于無(wú)法正常溝通的患者。（2）注射部位無(wú)法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2. 臨床表現(xiàn)（1）無(wú)皮丘。（2）皮丘過(guò)大或過(guò)小。（3）針口有出血。 3. 預(yù)防（1）對(duì)不合作的患者肢體

3、給予約束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服過(guò)多或袖口過(guò)窄， 協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量， 以避免因進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致針頭注射部位 不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入 皮內(nèi)，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。（4）注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆 蓋局部注射部位。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 4. 處理流程 拔針更換針頭向患者說(shuō)明原因并致歉重新 選擇注射部位另行注射（三）過(guò)敏性休克 1. 發(fā)生原因 （1）操作前未咨詢(xún)患者的藥物過(guò)敏史。 （2）患者對(duì)注射藥物發(fā)生速發(fā)貨遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。皮內(nèi)

4、、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理2 .臨床表現(xiàn) 喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白， 出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識(shí)喪失。3. 預(yù)防（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素等 已引起過(guò)敏的藥物，如有停止該項(xiàng)試驗(yàn)。（2）皮試觀(guān)察期間，囑患者不能隨意離開(kāi)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間 備有氧氣和吸痰設(shè)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意配置藥液有無(wú) 變化沉淀破損，檢查藥物的有效期。4. 處理流程 立即停止給藥通知醫(yī)生平臥就地?fù)尵葧?通氣道做好氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑用藥 必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征記錄皮

5、內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（四） 局部組織反應(yīng) 1. 發(fā)生原因 （1）藥物種類(lèi)或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 強(qiáng)弱不一。 （2）藥液注入過(guò)快或超量注入。 （3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 （4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚 。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理2. 臨床表現(xiàn) 注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰 爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3. 預(yù)防 （1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。 （2）對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義 務(wù)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的 針頭。（

6、4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的 目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來(lái)的不 良結(jié)果。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理4. 處理流程 部皮膚瘙癢通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥健康宣 教觀(guān)察局部皮膚記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理二、皮下注射技術(shù)操二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理作及并發(fā)癥處理 （一）硬結(jié)形成 1. 發(fā)生原因 （1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。 （2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注 射部位過(guò)淺。 （3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。 （4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)

7、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2. 臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯硬結(jié)。 3. 預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢 痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射 速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）對(duì)于一些難以吸收的藥液，注射后及時(shí)給與 局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥 物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選著合適的 針頭，熟練掌握注射技術(shù)。 4. 處理流程 停止在此部位注射局部熱敷或按摩用50% 硫酸鎂熱濕敷觀(guān)察皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（二）針頭彎曲或針體折斷 1. 發(fā)生

8、原因（1）枕頭本身質(zhì)量問(wèn)題，如針頭 過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針 頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò) 深均可造成針頭彎曲或針體折斷。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2. 臨床表現(xiàn) 針頭彎曲或針體折在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù) 進(jìn)行。 3. 預(yù)防（1）選折質(zhì)量合格的針頭。（2）選折合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺 入皮膚內(nèi)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，

9、應(yīng)明確彎曲的原因，更換 針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度 酌減。 4. 處理流程 穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血 鉗將折斷的針體拔出針體體針如已沒(méi)入皮膚 通知醫(yī)生需手術(shù)取出者做好術(shù)前準(zhǔn)備觀(guān) 察局部記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（三） 低血糖 1. 發(fā)生原因 存在誘發(fā)因素：患者皮下注射胰島素劑量過(guò)大 或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，進(jìn)食量少，導(dǎo)致血流加速，胰 島素的吸收加快。 2. 臨床表現(xiàn) 饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、 出汗，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小 便失禁，甚至昏迷。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 3. 預(yù)防（1）

10、注射后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，局部按摩，按時(shí)進(jìn)餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進(jìn)針深度，避免 誤入肌肉組織，有計(jì)劃的更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準(zhǔn)確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位， 刺入深度酌減，進(jìn)入角度減小。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理4.處理流程 評(píng)估初步判斷絕對(duì)臥床通知醫(yī)生快速 查血糖建立靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充葡萄 糖 監(jiān)測(cè)血糖變化心里護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情 變化記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理三、三、 肌肉注射技術(shù)操肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注

11、射藥物。（2）藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、 注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2臨床表現(xiàn) 局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌 肉萎縮、疼痛。 3. 預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢 痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射 速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給與局 部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸 收。 4. 處理流程 停止在此部位注射局部熱

12、敷或按摩，用 50%硫酸鎂熱濕敷皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（二）神經(jīng)損傷 1. 發(fā)生原因 （1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。 （2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性 引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 （3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。 2. 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng) 受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2.預(yù)防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避免神 經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀(guān)察注射過(guò)程中及 注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯 報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀

13、中肌、臀小肌注射。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理3. 處理流程 患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針停止 注射通知醫(yī)生遵醫(yī)囑局部理療熱敷給予 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療嚴(yán)密觀(guān)察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀 態(tài) 記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（三）針頭堵塞 1. 發(fā)生原因 （1）抽吸藥瓶時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。 （2）注射藥物過(guò)于黏稠、藥液未充分溶解、懸 濁藥液、針頭過(guò)細(xì)等均可造成針頭堵塞。 2. 臨床表現(xiàn) 注射推藥時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液 注入體內(nèi)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 4. 預(yù)防（1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45的角度穿刺進(jìn)入橡 膠塞，可減少橡膠塞堵

14、塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)黏稠藥 液、懸濁液應(yīng)充分溶解并選擇合適的針頭抽 吸藥液。 5. 處理流程 拔針更換針頭向患者說(shuō)明原因并致歉重新 選擇注射部位另行注射皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（四）針頭彎曲或針體折斷 1. 發(fā)生原因 （1）針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、 針頭鈍、針尖有鉤等。 （2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。 （3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。 （4）注射操作不規(guī)范。 （5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入 過(guò)深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2. 臨床表現(xiàn) 針頭部位彎曲變形或針

15、體折斷在患者體內(nèi)，注 射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。 3. 預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部 刺入組織內(nèi)。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換 針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小。刺入深度 酌減。 4. 處理流程 穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血 鉗將折斷的針體拔出針體如已完全沒(méi)入皮膚 通知醫(yī)生需手術(shù)取出觀(guān)察局部記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（五）局部或全身感染 1. 發(fā)生原因 （1）無(wú)

16、菌操作觀(guān)念不強(qiáng)。 （2）注射用具、藥物被污染。 （3）注射部位消毒不嚴(yán)格。 （4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 2. 臨床表現(xiàn) （1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。 （2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血 癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。 3. 預(yù)防 （1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。 （2）掌握無(wú)菌操作技術(shù)。 皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒， 直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。 4. 處理流程 評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生遵醫(yī)囑抽血送 血培養(yǎng)及藥物

17、敏感試驗(yàn)靜脈輸入抗生素監(jiān) 測(cè)體溫保持局部皮膚清潔干燥觀(guān)察局部及 全身情況記錄皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（六）注射部位滲液 1. 發(fā)生原因 （1）反復(fù)在同一部位注射藥液。 （2）每次注射藥量過(guò)多。 （3）局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。 2. 臨床表現(xiàn) 推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針 眼流出，拔針后液體流出更明顯。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理3. 預(yù)防（1）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)、在肌肉較 豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射劑量以25ml為宜， 一般不超過(guò)5ml。（3）有計(jì)劃的輪換注射部位，避免同一部位反復(fù) 注射。（4）注射后及時(shí)熱敷、按摩，促進(jìn)藥液吸收。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理（5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用“z”字型途徑 注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以