各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死參考PPT

1、12345血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成67891011121314 門門靜靜脈脈循循環(huán)環(huán)151617181920212223242526272829303132333435363738394041 原發(fā)性肝癌一般為多中心性生長，常在肝原發(fā)性肝癌一般為多中心性生長，常在肝硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。leggel(1901(1901年年) )分類：分類： 巨塊型巨塊型23%23%，結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型64.4%64.4%，彌漫型彌漫型12.6%12.6%lwho(1988(1988年年) )分類：分類： 膨脹型膨脹型，播散型播散型，多灶型多灶型和和彌散型彌散型，424344

2、45464748495051 占占20%。腺癌、單純癌，個別鱗癌。分泌粘液。腺癌、單純癌，個別鱗癌。分泌粘液。 少侵犯門靜脈。少侵犯門靜脈。 無明確的地理分布。多繼發(fā)于無明確的地理分布。多繼發(fā)于寄生蟲寄生蟲( (中華睪吸中華睪吸 蟲、血吸蟲蟲、血吸蟲) )等。等。 肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原肝外轉(zhuǎn)移早。組織多肽抗原（tpa）+，cea+， hbsagafp多多- -。 占占5%。具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。52535455l地區(qū)性和種族差異：地區(qū)性和種族差異： 全世界發(fā)病率約全世界發(fā)病率約2626萬（萬（4% / 4% / 惡性腫瘤）。惡性腫瘤）。高發(fā)：非洲

3、東南部、東南亞高發(fā)：非洲東南部、東南亞我國：東南沿海。死亡：我國：東南沿海。死亡：1111萬（男萬（男8 8萬，第萬，第3 3位，位， 食食 道道 胃，女胃，女3 3萬，第萬，第4 4位，位， 食道食道 宮頸宮頸 美籍華人美籍華人22代華裔代華裔56hbv： 沒有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的沒有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的hbv、dna。其。其dna插入肝細(xì)胞某些癌基因的鄰近位點(diǎn)插入肝細(xì)胞某些癌基因的鄰近位點(diǎn), 啟動、激活激活癌基因，誘導(dǎo)肝細(xì)胞克隆性增殖。啟動、激活激活癌基因，誘導(dǎo)肝細(xì)胞克隆性增殖。病毒促癌因子病毒促癌因子：細(xì)胞毒效應(yīng)，使：細(xì)胞毒效應(yīng)，使ras活化的肝細(xì)胞活化的肝細(xì)胞死亡死

4、亡hcv：在肝癌細(xì)胞中檢測到：在肝癌細(xì)胞中檢測到hcv. rna的整合。的整合。57l肝硬變：肝硬變： 關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率關(guān)系極為密切。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率, ,我國為我國為53.9-85%53.9-85%。 從肝硬變類型來看，壞死后性從肝硬變類型來看，壞死后性( (大結(jié)節(jié)性）大結(jié)節(jié)性）多見。但仍有少部分多見。但仍有少部分( (我國我國15. 4% 15. 4% ）不合并有）不合并有肝硬變，說明不是必不可少的前驅(qū)癥狀。肝硬變，說明不是必不可少的前驅(qū)癥狀。 肝硬變發(fā)展到肝癌一般需肝硬變發(fā)展到肝癌一般需7 7年。年。58l真菌和毒素：真菌和毒素： 黃曲霉素黃曲霉素(af)(af

5、)，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，以以b1b1致癌性最強(qiáng)。致大白鼠癌僅需致癌性最強(qiáng)。致大白鼠癌僅需10ug /10ug /日，十余日，十余天，大量僅一次。天，大量僅一次。19661966年，英國一些養(yǎng)雞場用巴西年，英國一些養(yǎng)雞場用巴西發(fā)霉的發(fā)霉的 花生粉做飼料，造成十萬火雞肝癌死亡?；ㄉ圩鲲暳?，造成十萬火雞肝癌死亡。： 將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸將江蘇啟東農(nóng)民食用的咸菜中提取到的亞硝酸喂大白鼠喂大白鼠, ,動物誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動物誘發(fā)實(shí)驗(yàn)(85%)(85%)。亞硝酸鹽和二級胺。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成。59

6、肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干，肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干，造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。預(yù)后 病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約6-126-12個月。個月。門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅5-10%5-10%。60男性患者，男性患者，7272歲。主因歲。主因“反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)，懷反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)，懷疑傷寒疑傷寒”入院。治療無效轉(zhuǎn)北京治療。入院。治療無效轉(zhuǎn)北京治療?；颊呷齻€月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治患者三個月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，療好轉(zhuǎn)。兩周前無誘因出現(xiàn)高熱、精神差、乏力，住院治療。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不住院治療。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。輔助檢查：理想。輔助檢查：b b 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑肝血管超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，懷疑肝血管瘤，轉(zhuǎn)北京住院治療。瘤，轉(zhuǎn)北京住院治療。既往史：患者既往史：患者 5555年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝炎，后診斷為肝功能不全，