手部解剖及肌肉ppt

1、 手部骨骼一、腕骨近：舟、月、三角、豆； 遠：大、小、頭狀、溝 二、掌指骨手腕手腕 一、腕部一、腕部（一）腕前區(qū)（一）腕前區(qū) 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜（1）腕掌側韌帶）腕掌側韌帶（2）屈肌支持帶）屈肌支持帶 掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌掌長腱2腕管腕管 由屈肌支持帶和由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成。腕骨溝共同構成。 管內有指淺、深管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正腱及其腱鞘以及正中神經通過。中神經通過。 拇長屈肌腱2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱橈側屈腕肌腱正中神經尺神經 尺動脈掌長肌腱橈側屈腕肌腱-已掀開拇長屈肌腱正中神經尺神經 尺動脈2-

2、5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱掌長肌腱橈動脈腕橫韌帶3. 掌側腱鞘掌側腱鞘屈肌總腱鞘（尺側囊）屈肌總腱鞘（尺側囊）拇長屈肌腱鞘（橈側囊）拇長屈肌腱鞘（橈側囊）屈肌支持帶屈肌總鞘管拇長屈鞘管橈側屈腕肌腱拇長屈肌腱掌長腱屈指淺肌腱（二）腕后區(qū)（二）腕后區(qū) 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜 伸肌支持帶（腕背側韌帶）伸肌支持帶（腕背側韌帶） 3六個骨纖維性管道六個骨纖維性管道 拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘 拇長伸肌腱及其腱鞘拇長伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱

3、鞘小指伸肌腱及其腱鞘 尺側腕伸肌腱及其腱鞘尺側腕伸肌腱及其腱鞘 123456伸肌支持帶伸肌腱腱帽腱聯合4解剖學解剖學“鼻煙窩鼻煙窩” 橈側界：拇短伸肌腱橈側界：拇短伸肌腱 尺側界：拇長伸肌腱尺側界：拇長伸肌腱 近側界：橈骨莖突近側界：橈骨莖突 窩底：手舟骨窩底：手舟骨 窩內：橈動脈通過窩內：橈動脈通過 二、手掌二、手掌（一）皮膚（一）皮膚 （二）淺筋膜（二）淺筋膜 掌短肌掌短肌 掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短?。ㄈ┥罱钅ぃㄈ┥罱钅?淺層：魚際筋膜淺層：魚際筋膜 小魚際筋膜小魚際筋膜 掌腱膜掌腱膜 深層：骨間掌側筋膜深層：骨間掌側筋膜掌腱膜橫束指掌側總動脈掌淺橫韌帶尺神經淺支（四）骨筋膜

4、鞘（四）骨筋膜鞘1外側鞘外側鞘2中間鞘中間鞘3內側鞘內側鞘外側鞘（小魚際）中間鞘（手掌）內側鞘（大魚際）（五）手內?。ㄎ澹┦謨燃?.外側群（大魚際?。┩鈧热海ù篝~際?。\層：拇短展肌（淺層：拇短展?。ㄍ髾M韌帶橈側半-大多角骨和舟骨） 、拇短屈肌、拇短屈?。ㄍ髾M韌帶橈側、橈側屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、頭狀骨-拇掌指關節(jié)囊）（淺深頭）（淺深頭之間拇長屈肌腱通過）、之間拇長屈肌腱通過）、深層：拇對掌?。ㄉ顚樱耗磳φ萍。ㄍ髾M韌帶、大多角骨及腕掌關節(jié)-第一掌骨橈側）、）、拇收?。词占。ǖ谌乒钦苽热L；頭狀骨、小多角骨-掌指關節(jié)尺側籽骨及關節(jié)囊）（橫斜頭）（橫斜頭） 拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內

5、收肌1.外側群（大魚際?。┩鈧热海ù篝~際肌）神經支配：神經支配：1.正中神經：拇外展肌、對掌肌和拇短屈肌淺頭2.尺神經：拇內收肌及拇短屈肌深頭血供：血供：掌淺弓功能：功能：拇指內收、外展及對掌功能拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內收肌2.內側群（小魚際肌）內側群（小魚際?。\層：掌短?。\層：掌短?。ㄕ齐炷こ邆?手掌尺側緣皮膚，協助外展）（掌短肌反射）（掌短肌反射）小指展?。ㄐ≈刚辜。ㄍ愣构沁h端和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側）和小指短屈?。┖托≈付糖。ㄣ^骨溝部和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側，與小指展肌之間有尺神經深支及尺動脈通過）深層：小指對掌?。ㄉ顚樱盒≈笇φ萍。ū扯陶辜「采w，鉤骨的溝-第五掌骨干尺

6、側）神經支配神經支配：尺神經血供：血供：尺動脈掌深支功能：功能：小指屈、外展和對掌小指對掌肌小指展肌小指短屈肌3中間群：中間群：（1）蚓狀肌（）蚓狀?。ǖ?、2為單羽狀，示中指屈指伸肌腱橈側-手掌部、腕管；第3、4為雙羽狀，中環(huán)、環(huán)小指屈指伸肌腱兩側-手掌部、腕管）神經支配：神經支配：第1、2蚓狀肌正中神經，第3、4蚓狀肌尺神經深支。血供：血供：4條肌肉血供均不同，1-掌淺弓；2-指總動脈；3-掌深弓；4-指背動脈。 功能：功能：與骨間肌協同，屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。 （2）骨間?。海ㄕ疲┕情g?。海ㄕ?，背，背4）掌側：（掌側：（靠近中指一側掌骨干近2/3-同側近節(jié)指骨基底及腱帽）背側背側（鄰

7、近的兩掌骨干-分別止于掌指關節(jié)示指橈側、環(huán)指尺側和中指兩側）神經支配：神經支配：尺神經血供：血供：掌心動脈和掌背動脈功能：功能：掌3收，背4展掌側骨間肌背側骨間肌外側群大魚際肌：外展-正中n、短屈（淺-正中n，深頭-尺n）；對掌-正中n、內收-尺n（橫斜頭）中間群骨間肌-尺n（掌3收，背4展）、蚓狀?。?2-正中n、34-尺n）內側群小魚際肌-尺n：掌短肌、小指展肌、小指短屈??；小指對掌肌手內在肌（六）血管（六）血管 1掌淺弓掌淺弓構成：尺動脈末端與橈構成：尺動脈末端與橈 動脈的掌淺支吻動脈的掌淺支吻 合而成合而成分支：分支： 小指尺（掌）側固有動脈小指尺（掌）側固有動脈 指掌側總動脈（指掌側

8、總動脈（3支）支） 指掌側固有動脈指掌側固有動脈 掌淺弓指掌側總動脈尺動脈橈動脈掌淺支2掌深弓掌深弓構成：由橈動脈終支構成：由橈動脈終支 和尺動脈掌深和尺動脈掌深 支吻合而成支吻合而成分支：掌心動脈分支：掌心動脈v拇主要動脈拇主要動脈 掌心動脈掌心動脈掌深弓尺動脈橈動脈（七）神經（七）神經 1尺神經尺神經 1）尺神經淺支（）尺神經淺支（藍色藍色） 小指尺（掌）側固有神經小指尺（掌）側固有神經 指掌側總神經指掌側總神經 2）尺神經深支）尺神經深支 分布：皮膚：分布：皮膚： 肌：小魚際肌?。盒◆~際肌 第第3、4蚓狀肌蚓狀肌 所有骨間肌所有骨間肌 拇收肌拇收肌 拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭2正中神經正中

9、神經 1）外側支）外側支 返支返支 指掌側固有神經指掌側固有神經 2）內側支）內側支 指掌側總神經指掌側總神經 指掌側固有神經指掌側固有神經分布：皮膚（分布：皮膚（粉紅色粉紅色） ?。耗炊糖\頭?。耗炊糖\頭 拇短展肌拇短展肌 拇對掌肌拇對掌肌 第第1、2蚓狀肌蚓狀肌正中n支配區(qū)域尺n支配區(qū)域3橈神經橈神經 淺支，分布：皮膚（黃色） 橈神經淺支尺神經手背支尺n支配區(qū)域橈n支配區(qū)域正中n支配區(qū)域掌心區(qū)的層次（掌心區(qū)的層次（9層）層）1皮膚（藍色）皮膚（藍色）2淺筋膜（粉紅色）淺筋膜（粉紅色）3掌腱膜（紅色）掌腱膜（紅色）4掌淺弓、正中神經掌淺弓、正中神經（黃色）（黃色）5指屈肌腱及屈肌總腱指

10、屈肌腱及屈肌總腱鞘（綠色）鞘（綠色）6掌中間隙（屈肌總腱掌中間隙（屈肌總腱鞘鞘尺側半的深部尺側半的深部 ）（灰）（灰色上半部）色上半部）7骨間掌側筋膜（灰色骨間掌側筋膜（灰色下半部）下半部）8掌深弓、尺神經深支掌深弓、尺神經深支（紫色）（紫色）9骨間肌及掌骨（深藍骨間肌及掌骨（深藍色）色）重點三、手背三、手背（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1手背靜脈網手背靜脈網 2皮神經皮神經（1）橈神經淺支）橈神經淺支（2）尺神經手背支）尺神經手背支（三）深筋膜（三）深筋膜 1手背腱膜手背腱膜 2骨間背側筋膜骨間背側筋膜橈神經淺支尺神經手背支指背神經皮神經貴要靜脈手背靜脈網指背神經指背靜脈指背

11、神經（四）筋膜間隙（四）筋膜間隙1皮下間隙皮下間隙2腱膜下間隙腱膜下間隙（五）手背動脈（五）手背動脈掌背動脈伸肌支持帶手背腱膜四、手指四、手指（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1血管神經血管神經（1）指掌側固有動脈、神經和靜脈）指掌側固有動脈、神經和靜脈（2）指背動脈、神經和靜脈）指背動脈、神經和靜脈 手指血管指固有神經指固有動脈2指髓間隙指髓間隙 位于各指遠節(jié)指骨遠側位于各指遠節(jié)指骨遠側45段掌側的段掌側的骨膜與皮膚之間骨膜與皮膚之間 ，內有豐富的脂肪、血管內有豐富的脂肪、血管和神經末梢。當指端感染時、腫脹時，局和神經末梢。當指端感染時、腫脹時，局部壓力升高，會壓迫神經末梢和血管

12、，引部壓力升高，會壓迫神經末梢和血管，引起劇烈疼痛，此時，應及時行指端側方切起劇烈疼痛，此時，應及時行指端側方切開引流術，只有切斷纖維隔，才能引流通開引流術，只有切斷纖維隔，才能引流通暢暢 。指髓間隙指髓間隙（三）手指腱鞘（三）手指腱鞘 1腱纖維鞘腱纖維鞘 2腱滑膜鞘腱滑膜鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘（四）手指肌腱（四）手指肌腱（1）指屈肌腱）指屈肌腱指淺屈肌腱：止于中指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨節(jié)指骨指深屈肌腱：止于末指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨節(jié)指骨（2）屈肌腱分區(qū)：）屈肌腱分區(qū)： 1.深肌腱止抵區(qū)深肌腱止抵區(qū) 2.腱鞘區(qū)（無人區(qū)）腱鞘區(qū)（無人區(qū)） 3.手掌區(qū)手掌區(qū) 4.腕管區(qū)腕管區(qū) 5.手掌區(qū)手掌區(qū)屈指伸

13、肌腱分區(qū)及處理屈指伸肌腱分區(qū)及處理vi區(qū)：區(qū)：中節(jié)（拇指近節(jié)）中部-肌腱止點。只有一條肌腱，肌腱斷裂距止點1cm以內，近端前移止點固定或只行肌腱吻合。v區(qū)：區(qū)：遠側掌橫紋（纖維鞘管始處）-中節(jié)指淺肌腱止點。深、淺屈肌腱位于纖維鞘管內，損傷最難處理，易粘連，效果也最差。主張屈指深肌腱修復，切開腱鞘，重建滑車。v區(qū)：區(qū)：腕橫韌帶-掌橫紋。蚓狀肌起自屈指深肌腱上，肌腱斷裂應一期吻合?？捎抿緺罴“干罴‰旆勒尺B。v區(qū)：區(qū)：即為腕管區(qū)。管道狹窄，內有肌腱及正中神經通過，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱斷裂應縫接拇長屈肌腱、屈肌腱及正中神經，打開腕管，切除淺肌腱。吻合口盡量不在同一平面，以增加空隙，減少粘連。v

14、v區(qū)：區(qū)：肌腱起始處-腕管以前（腕橫韌帶近側緣以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周組織，如斷裂均應作一期縫合吻合口，盡量不在同一平面。拇指肌腱于掌指關節(jié)面夾于籽骨間，建議將遠斷端前移。（五）指伸?。ㄎ澹┲干旒‰祀欤?）止于：末）止于：末節(jié)指骨基底節(jié)指骨基底部部（2）指伸肌腱指伸肌腱分區(qū)分區(qū) verdan法法 8區(qū)區(qū) 12345678（2）指伸肌腱分區(qū)及處理（）指伸肌腱分區(qū)及處理（verdan法法)奇數區(qū)對應關節(jié)，偶數區(qū)對應骨干奇數區(qū)對應關節(jié)，偶數區(qū)對應骨干 1.遠指間關節(jié)區(qū)：遠指間關節(jié)區(qū)：兩束合并止于末節(jié)指骨基底，易出現止點撕脫，“槌狀指”。 2.中節(jié)指骨區(qū)：中節(jié)指骨區(qū)：兩束逐漸合并，損傷出“槌狀指” 3.近指間關節(jié)區(qū)：近指間關節(jié)區(qū)：包括