輸尿管結(jié)石患者的護理查房講座

1、l.o.g.o目錄目錄主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹1患者基本資料患者基本資料2主要護理診斷主要護理診斷問題問題3護理措施及效果評價護理措施及效果評價4定義定義病理生理病理生理輔助檢查輔助檢查治療原則治療原則發(fā)病因素發(fā)病因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、疾病相關(guān)知識介紹一、疾病相關(guān)知識介紹輸尿管輸尿管結(jié)石結(jié)石什么是輸尿管結(jié)石？什么是輸尿管結(jié)石？ 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：

2、腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理text in heretext in heretext in here 尿路結(jié)石在腎和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處出過程中停留該處所致。所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)程度等有關(guān)。

3、 why?尿路結(jié)石示意圖 發(fā)病因素泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)尿液因素：成分、ph值、尿量、抑制物臨床表現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引移過程中，常引起典型的患側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可向絞痛，疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射或陰唇放射畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱膿尿膿尿腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛膀胱刺激征膀胱刺激征腎積水腎積水無尿無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。輔助

4、檢查輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。1泌尿系x線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影2尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影.3超聲檢查:在輸尿管行程上顯出結(jié)石。4ct及輸尿管腎鏡檢查（當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時，作此項檢查能明確診斷并進行治療）5治療原則 1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日10004000ml，保持每日尿量大于2000ml(2)加強運動 (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療(6)體外震波碎石術(shù)（eswl）2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及eswl失敗者。-輸尿管切開取出術(shù)(

5、2)非開放手術(shù):輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；腹腔鏡輸尿管取石 護理評估一般資料：患者余海波，男，31歲，已婚，青銅峽人，個體戶 ，住院號 290849主訴：右腰腹部疼痛3天既往史：既往有“乙肝”病史、否認結(jié)核病史、高血壓、糖尿病及心臟病史，否認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。 入院體格檢查：t36，p76次/分，r19次/分bp130/80mmg，體重88kg，右側(cè)腹部無壓痛，右腎區(qū)叩痛；實驗室檢查：b超示右輸尿管結(jié)石伴右腎積水，尿rt示wbc(+)、bld（+）pro(+) 護理評估血清示hbsag陽性?，F(xiàn)病史：患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，到青銅峽市醫(yī)院就診行

6、b超示：右輸尿管結(jié)石，予以止痛等對癥治療，疼痛緩解不明顯，故來我院，以“右輸尿管結(jié)石伴右腎積水”收住我科，病程中，患者無高熱、腹脹、嘔吐，有惡心、血尿，疼痛較劇烈，難忍，故予6.12入院當(dāng)天術(shù)前準(zhǔn)備完善后在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿，予以抗感染、止痛補液對癥治療。 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)術(shù)后護理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知

7、識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強。舒適感增強。術(shù)后護理措施 術(shù)后護理措施清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物潴留、無效咳嗽有關(guān)潴留、無效咳嗽有關(guān)1、術(shù)后、術(shù)后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予

8、 半臥位，利于肺呼吸。半臥位，利于肺呼吸。2、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈給藥。給藥。4、定時協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法、定時協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法及重要性。及重要性。效果評價：患者自述痰液減少，無效果評價：患者自述痰液減少，無胸悶現(xiàn)象。胸悶現(xiàn)象。 術(shù)后護理措施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢

9、復(fù)指導(dǎo)患者進食低鹽低脂半流質(zhì)飲食，鼓勵患指導(dǎo)患者進食低鹽低脂半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水。者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流和排痰。位，利于引流和排痰。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。如出現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定掌握。事項有一定掌握。 術(shù)后護理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護理：心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，

10、減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強疾病、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強疾病恢復(fù)的信心?；謴?fù)的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。 術(shù)后護理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好傷口和引流管的護理； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時發(fā)現(xiàn)和處理。染得以

11、及時發(fā)現(xiàn)和處理。 術(shù)后護理措施并發(fā)癥：切口愈合不佳并發(fā)癥：切口愈合不佳 可能與皮可能與皮下脂肪過厚、脂肪液化有關(guān)下脂肪過厚、脂肪液化有關(guān)1、指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、低鹽低、指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、低鹽低脂食物，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。脂食物，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。2、遵醫(yī)囑給予頭孢地尼膠囊按時按量口服，、遵醫(yī)囑給予頭孢地尼膠囊按時按量口服，預(yù)防切口感染帶來的愈合時間延長。預(yù)防切口感染帶來的愈合時間延長。3、密切觀察、密切觀察 切口愈合情況，出現(xiàn)異常及早切口愈合情況，出現(xiàn)異常及早處理。處理。效果評價：切口加速愈合。效果評價：切口加速愈合。 健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā)潛在并發(fā)癥：結(jié)石