心臟介入治療的簡(jiǎn)介課件

1、心臟介入治療的簡(jiǎn)介1 心血管介入診心血管介入診療技術(shù)簡(jiǎn)介療技術(shù)簡(jiǎn)介 劉漢雄副主任醫(yī)師心臟介入治療的簡(jiǎn)介2成都市第三人民醫(yī)院成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室心內(nèi)科導(dǎo)管室擁有西南地區(qū)最先進(jìn)的心導(dǎo)管診治全套設(shè)備。目前開(kāi)擁有西南地區(qū)最先進(jìn)的心導(dǎo)管診治全套設(shè)備。目前開(kāi)展的心臟介入診療技術(shù)包括：展的心臟介入診療技術(shù)包括：左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速，心快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫、室性心動(dòng)過(guò)速等）房纖顫、室性

2、心動(dòng)過(guò)速等）安置各種心臟起搏器（單腔、雙腔、三腔、安置各種心臟起搏器（單腔、雙腔、三腔、icdicd等）等）先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療心臟介入治療的簡(jiǎn)介3 心臟導(dǎo)管室心臟導(dǎo)管室心臟介入治療的簡(jiǎn)介4冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）的（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┑摹敖饦?biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)該檢查，能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這有利于準(zhǔn)確通過(guò)該檢查，能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這有利于準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療。同時(shí)該檢查創(chuàng)傷小，病員痛苦小，診斷、準(zhǔn)確治療。同時(shí)該檢查創(chuàng)傷小，病員痛苦小，易于耐受，且恢復(fù)快。易于耐受，且

3、恢復(fù)快。我科目前采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影，患者無(wú)需臥我科目前采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影，患者無(wú)需臥床，能最大程度地減小病員痛苦。床，能最大程度地減小病員痛苦。到目前為止，我科已完成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影到目前為止，我科已完成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影3000多例。多例。心臟介入治療的簡(jiǎn)介5冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果右前斜（右前斜（rao）30+足位（足位（cau）20（肝位）（肝位）心臟介入治療的簡(jiǎn)介6冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正位（ap）+頭位（cra）心臟介入治療的簡(jiǎn)介7冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果左前斜（左前斜（lao） 45+ 足位（足位（cau） 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位

4、）心臟介入治療的簡(jiǎn)介8冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果左前斜（lao） 45心臟介入治療的簡(jiǎn)介9冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果回旋支病變回旋支病變右冠閉塞右冠閉塞心臟介入治療的簡(jiǎn)介10心臟介入治療的簡(jiǎn)介11心臟介入治療的簡(jiǎn)介12冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)癥1、已確診冠心病，但藥物治療效果不好，擬、已確診冠心病，但藥物治療效果不好，擬行冠脈搭橋或支架植入術(shù)者行冠脈搭橋或支架植入術(shù)者2、心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。、心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。3、有胸痛史，但疼痛癥狀不典型，臨床懷疑、有胸痛史，但疼痛癥狀不典型，臨床懷疑冠心病但不能確診者冠心病但不能確診者

5、4、過(guò)去雖無(wú)心絞痛發(fā)作或心肌梗死史，但心、過(guò)去雖無(wú)心絞痛發(fā)作或心肌梗死史，但心電圖有缺血性電圖有缺血性st-t改變者改變者5、瓣膜性心臟病欲行外科手術(shù)者、瓣膜性心臟病欲行外科手術(shù)者6、先天性心臟病欲行外科手術(shù)者、先天性心臟病欲行外科手術(shù)者心臟介入治療的簡(jiǎn)介13冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)癥7、發(fā)病、發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在小時(shí)以?xún)?nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診ptca術(shù)者。術(shù)者。8、原因不明的心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊的病、原因不明的心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊的病人及心臟驟停心肺復(fù)蘇病人人及心臟

6、驟停心肺復(fù)蘇病人9、已確診冠心病的病人，在第一次造影之后，出現(xiàn)病、已確診冠心病的病人，在第一次造影之后，出現(xiàn)病情加重情加重10、冠脈搭橋后再發(fā)心絞痛、冠脈搭橋后再發(fā)心絞痛11、從事特殊行業(yè)的健康體檢（飛行員、高空作業(yè)）、從事特殊行業(yè)的健康體檢（飛行員、高空作業(yè)）心臟介入治療的簡(jiǎn)介14冠狀動(dòng)脈造影檢查的禁忌癥冠狀動(dòng)脈造影檢查的禁忌癥1 1、重癥心功能不全、重癥心功能不全2 2、藥物治療效果不好的嚴(yán)重心律失常、藥物治療效果不好的嚴(yán)重心律失常3 3、嚴(yán)重全身感染或發(fā)熱、嚴(yán)重全身感染或發(fā)熱4 4、重癥心外疾患，如癌癥晚期、腦血管意外、重癥心外疾患，如癌癥晚期、腦血管意外5 5、精神病人、精神病人6 6

7、、碘過(guò)敏病人、碘過(guò)敏病人7 7、出血體質(zhì)、出血體質(zhì)8 8、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全心臟介入治療的簡(jiǎn)介15經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)支架植入術(shù)（ptca+支架植入術(shù)）支架植入術(shù)）該項(xiàng)介入治療是對(duì)冠脈有重度狹窄的冠心病患者進(jìn)行該項(xiàng)介入治療是對(duì)冠脈有重度狹窄的冠心病患者進(jìn)行的血運(yùn)重建的血運(yùn)重建與冠狀動(dòng)脈搭橋（與冠狀動(dòng)脈搭橋（cabg）相比，其優(yōu)點(diǎn)包括：應(yīng)用）相比，其優(yōu)點(diǎn)包括：應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻、開(kāi)胸、體外循環(huán)、中樞相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻、開(kāi)胸、體外循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間等神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間等較短的住院時(shí)間和較低的住院費(fèi)用較短的住院

8、時(shí)間和較低的住院費(fèi)用較早地工作能力恢復(fù)和較早地重返工作崗位較早地工作能力恢復(fù)和較早地重返工作崗位沒(méi)有有關(guān)的大隱靜脈疾病沒(méi)有有關(guān)的大隱靜脈疾病重復(fù)重復(fù)pci比重復(fù)旁路手術(shù)簡(jiǎn)便易行比重復(fù)旁路手術(shù)簡(jiǎn)便易行我科已開(kāi)展成都市第一家急性心肌梗死搶救綠色通道，我科已開(kāi)展成都市第一家急性心肌梗死搶救綠色通道，在緊急情況下能迅速地達(dá)到血運(yùn)重建，挽救患者生命在緊急情況下能迅速地達(dá)到血運(yùn)重建，挽救患者生命心臟介入治療的簡(jiǎn)介16冠心病介入治療的指征冠心病介入治療的指征臨床指征臨床指征（1 1）穩(wěn)定和不穩(wěn)定性心絞痛。）穩(wěn)定和不穩(wěn)定性心絞痛。（2 2）急性心肌梗死（包括急性心肌梗死后的直接介入治）急性心肌梗死（包括急性心

9、肌梗死后的直接介入治療，溶栓失敗后的補(bǔ)救性介入治療，延遲介入治療療，溶栓失敗后的補(bǔ)救性介入治療，延遲介入治療等）。等）。（3 3）冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者的血管橋介入治）冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者的血管橋介入治療。療。形態(tài)學(xué)適應(yīng)征形態(tài)學(xué)適應(yīng)征（1 1）單支或多支血管病變。）單支或多支血管病變。（2 2）受保護(hù)的或未受保護(hù)的左主干病變。）受保護(hù)的或未受保護(hù)的左主干病變。（3 3）大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈旁路血管的病變。）大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈旁路血管的病變。（4 4）完全閉塞性病變。）完全閉塞性病變。心臟介入治療的簡(jiǎn)介17ptca+支架植入術(shù)支架植入術(shù)回旋支病變術(shù)前回旋支病變術(shù)后心臟介入治療的簡(jiǎn)

10、介18ptca+支架植入術(shù)支架植入術(shù)右冠完全閉塞術(shù)前右冠完全閉塞術(shù)后心臟介入治療的簡(jiǎn)介19永久起搏器植入術(shù)永久起搏器植入術(shù)永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。通常在局麻下進(jìn)行。方法是，將電極導(dǎo)線(xiàn)從手臂或鎖通常在局麻下進(jìn)行。方法是，將電極導(dǎo)線(xiàn)從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在骨下方的靜脈插入，在x線(xiàn)透視下，將其插入預(yù)定的心線(xiàn)透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定并檢測(cè)。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)腔起搏位置，固定并檢測(cè)。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線(xiàn)相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)

11、即可完成。線(xiàn)相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)即可完成。 傳統(tǒng)的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，也有采用傳統(tǒng)的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，也有采用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器，安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器，為心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速及心力衰竭的患者為心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速及心力衰竭的患者解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速、室顫患者提供了新的治療途徑。的室性心動(dòng)過(guò)速、室顫患者提供了新的治療途徑。 心臟介入治療的簡(jiǎn)介20心臟永久起搏器心臟永久起搏器心臟介入治療的簡(jiǎn)介21永久起搏器植入的

12、永久起搏器植入的適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1、各種原因?qū)е碌男呐K任何水平的永久性或間歇性三、各種原因?qū)е碌男呐K任何水平的永久性或間歇性三度及二度度及二度2 2型以上的房室傳導(dǎo)阻滯或有以下癥狀的各種型以上的房室傳導(dǎo)阻滯或有以下癥狀的各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯 1 1）頭暈、黑朦、暈厥）頭暈、黑朦、暈厥 2 2）因需長(zhǎng)期服用減慢心率藥物，）因需長(zhǎng)期服用減慢心率藥物，服用有又出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩服用有又出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 3)3)清醒狀態(tài)心率小于清醒狀態(tài)心率小于4040次次/ /分分或心臟停搏大于或心臟停搏大于2 2秒秒2 2、有癥狀的持續(xù)性或間歇性三分支阻滯、雙分支阻滯。、有癥狀的持續(xù)性或間歇性三

13、分支阻滯、雙分支阻滯。3 3、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或竇、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或竇性停搏、快慢綜合癥性停搏、快慢綜合癥4 4、血管神經(jīng)性暈厥、血管神經(jīng)性暈厥5 5、其他心臟疾病如肥厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、其他心臟疾病如肥厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病心臟介入治療的簡(jiǎn)介22射頻消融術(shù)治療快速性心律失常射頻消融術(shù)治療快速性心律失常射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的唯一方法。射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的唯一方法。該手術(shù)是在該手術(shù)是在x光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺鎖骨下光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺鎖骨下靜脈和股靜脈靜脈和股靜脈/動(dòng)脈，分別放入標(biāo)測(cè)

14、導(dǎo)管和消融導(dǎo)管，動(dòng)脈，分別放入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管和消融導(dǎo)管，并通過(guò)心內(nèi)電生理檢查，確定心律失常的類(lèi)型和消融并通過(guò)心內(nèi)電生理檢查，確定心律失常的類(lèi)型和消融的靶點(diǎn)，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范的靶點(diǎn)，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。該方法創(chuàng)傷小，分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。該方法創(chuàng)傷小，痛苦小，療效確切，恢復(fù)快。痛苦小，療效確切，恢復(fù)快。適應(yīng)癥包括：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；房室折返性心適應(yīng)癥包括：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；房室折返性心動(dòng)過(guò)速；房性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)；心房纖

15、顫；室性動(dòng)過(guò)速；房性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)；心房纖顫；室性心動(dòng)過(guò)速等心動(dòng)過(guò)速等。心臟介入治療的簡(jiǎn)介23 心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)ensite 3000 心臟介入治療的簡(jiǎn)介24心臟介入治療的簡(jiǎn)介25心臟介入治療的簡(jiǎn)介26三維非接觸式標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的三維非接觸式標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融心臟介入治療的簡(jiǎn)介27室速發(fā)作時(shí)的室速發(fā)作時(shí)的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖心臟介入治療的簡(jiǎn)介28通過(guò)主動(dòng)脈逆行方式置入通過(guò)主動(dòng)脈逆行方式置入ensite球囊球囊建立左室模型建立左室模型利用等勢(shì)標(biāo)測(cè)和利用等勢(shì)標(biāo)測(cè)和dsm標(biāo)測(cè)確定低電壓區(qū)域和關(guān)鍵通道標(biāo)測(cè)確定低電壓區(qū)域和關(guān)鍵通道治療：射頻消融治

16、療：射頻消融心臟介入治療的簡(jiǎn)介29心衰伴慢性房顫的綜合治療心衰伴慢性房顫的綜合治療介入與外科嵌合治療介入與外科嵌合治療心臟介入治療的簡(jiǎn)介30心電圖心電圖心臟介入治療的簡(jiǎn)介31胸片胸片心影增大，心影增大，左室增大為主，左室增大為主，肺郁血，肺郁血，雙側(cè)胸腔積液雙側(cè)胸腔積液心臟介入治療的簡(jiǎn)介32彩超彩超 雙房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣雙房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)心腔內(nèi)血栓，無(wú)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)心腔內(nèi)血栓，無(wú)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，無(wú)心包積液無(wú)心包積液 主動(dòng)

17、脈：主動(dòng)脈：33右室流出道：右室流出道：30左房：左房：53右室右室:24右房右房:4764主肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈:23 左室舒末徑：左室舒末徑：55左室收末徑：左室收末徑：40左室后壁振幅左室后壁振幅/厚度：厚度：9/10室間隔振幅室間隔振幅/厚度厚度:7/9lvef:40% 頸頸動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化，右頸總動(dòng)脈分叉處扁平斑塊，右頸總動(dòng)脈分叉處扁平斑塊心臟介入治療的簡(jiǎn)介33入院診斷入院診斷 缺血性缺血性/非缺血性心肌??？非缺血性心肌病？心衰原因待診心衰原因待診(nyha心功心功3級(jí)級(jí),心衰心衰c期期) 心房顫動(dòng)、心律失常性心肌??？心房顫動(dòng)、心律失常性心肌??？ 心瓣膜??？心瓣膜?。?慢性心房顫動(dòng)慢性心房

18、顫動(dòng)間歇間歇iii度度avb,ddd起搏器術(shù)后電池耗竭起搏器術(shù)后電池耗竭頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化陳舊性腦出血陳舊性腦出血心臟介入治療的簡(jiǎn)介34治療方案治療方案 速尿速尿醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑:安體舒通安體舒通洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥acei:雅施達(dá)雅施達(dá)單硝酸制劑單硝酸制劑:依姆多依姆多拜阿斯匹林拜阿斯匹林受體阻滯劑受體阻滯劑:小劑量倍他樂(lè)克小劑量倍他樂(lè)克他汀類(lèi)他汀類(lèi):舒降之舒降之曲美他嗪曲美他嗪環(huán)磷腺苷葡胺環(huán)磷腺苷葡胺藥物治療藥物治療心臟介入治療的簡(jiǎn)介35經(jīng)食道超聲經(jīng)食道超聲補(bǔ)充診斷補(bǔ)充診斷:老年退行性心瓣膜病老年退行性心瓣膜病 二尖瓣中二尖瓣中-重度返流，三尖瓣中度返流，

19、重度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)心腔內(nèi)血栓未見(jiàn)心腔內(nèi)血栓 左房?jī)?nèi)徑：左房?jī)?nèi)徑：55; 左室舒末徑：左室舒末徑：57治療建議治療建議:嵌合治療途徑嵌合治療途徑心臟介入治療的簡(jiǎn)介36介入與外科嵌合術(shù)中介入與外科嵌合術(shù)中術(shù)中由內(nèi)外科醫(yī)師合作行cox-maze-iv導(dǎo)管消融術(shù)(15分鐘)術(shù)中見(jiàn)雙房及左室大,二、三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,二尖瓣稍增厚, 中重度關(guān)閉不全,分別以愛(ài)德華28#c形環(huán)和30#mc3環(huán) 作二、三尖瓣成形。術(shù)中縫扎左心耳心臟介入治療的簡(jiǎn)介37心臟介入治療的簡(jiǎn)介38術(shù)前后胸片術(shù)前后胸片術(shù)前術(shù)后心臟介入治療的簡(jiǎn)介39交感神經(jīng)射頻消融技術(shù)交感神

20、經(jīng)射頻消融技術(shù)交感神經(jīng)過(guò)度激活在高血壓發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，腎交交感神經(jīng)過(guò)度激活在高血壓發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，腎交感神經(jīng)射頻消融技術(shù)（圖）為治療頑固性高血壓帶來(lái)了新希望。感神經(jīng)射頻消融技術(shù)（圖）為治療頑固性高血壓帶來(lái)了新希望。45例經(jīng)例經(jīng)3種以上降壓藥（包括利尿劑）治療后，診室收縮壓種以上降壓藥（包括利尿劑）治療后，診室收縮壓仍仍160 mmhg或無(wú)法耐受更多藥物的頑固性高血壓患者或無(wú)法耐受更多藥物的頑固性高血壓患者估計(jì)腎估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（小球?yàn)V過(guò)率（egfr）45 ml/（min1.73 m2）接受了腎交感神接受了腎交感神經(jīng)射頻消融治療。經(jīng)射頻消融治療。43例患者無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，例患者無(wú)手

21、術(shù)并發(fā)癥，1例患者在導(dǎo)管插入例患者在導(dǎo)管插入過(guò)程中發(fā)生腎動(dòng)脈夾層，另過(guò)程中發(fā)生腎動(dòng)脈夾層，另1例患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。所例患者出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。所有接受治療者在治療第有接受治療者在治療第1個(gè)月后血壓下降個(gè)月后血壓下降14.0/8.0 mmhg，1年后年后血壓持續(xù)降低血壓持續(xù)降低,降幅達(dá)降幅達(dá)28.0/16.0 mmhg。治療。治療6個(gè)月后個(gè)月后egfr 從從79 ml/（min1.73 m2）升至）升至83 ml/（min1.73 m2）。同時(shí)部分非）。同時(shí)部分非杓型血壓患者的異常節(jié)律被糾正。術(shù)后大部分患者經(jīng)血管造影、杓型血壓患者的異常節(jié)律被糾正。術(shù)后大部分患者經(jīng)血管造影、磁共振血管造影等檢查未出現(xiàn)長(zhǎng)期血管并發(fā)癥。磁共振血管造影等檢查未出現(xiàn)長(zhǎng)期血管并發(fā)癥。然而，交感神經(jīng)射頻消融技術(shù)的推廣仍存在諸多問(wèn)題，如有然而，交感神經(jīng)射頻消融技術(shù)的推廣仍存在諸多問(wèn)題，如有哪些特征的患者可從該治療中獲益，哪些醫(yī)師有權(quán)實(shí)施該治療，哪些特征的患者可從該治療中獲益，哪些醫(yī)師有權(quán)實(shí)施該治療，多少患者會(huì)對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，患者何時(shí)（在治療