心肺腦復(fù)蘇ppt課件

1、心肺腦復(fù)蘇武漢大學(xué)中南醫(yī)院 李建國;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009要點n心跳驟停的原因及心電圖類型n心跳驟停的識別與基本生命支持(BIS)n進一步心臟生命支持(ALS) n復(fù)蘇后處理，尤其輕度治療性低溫的實施方法n腦死亡的概念及腦復(fù)蘇的結(jié)局2;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009心跳驟停的原因-“6H5T” 6HHypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血癥Hydrogen ion (acidosis) 酸中毒Hyper-/ hypokalemia 高鉀/低鉀血癥Hypoglycemia 低血糖Hypothermia 低體溫 5TToxins 中毒Tamponade (card

2、iac) 心臟壓塞Tension pneumothorax 張力性氣胸Thrombosis(coronary/pulmonary vasculature) 冠狀動脈或肺動脈栓塞Trauma 創(chuàng)傷3;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009復(fù)蘇程序 -三階段n基本生命支持(basic life support，BLS) 指心搏驟停發(fā)生后就地進行的搶救 多在無任何設(shè)備情況下進行，即所謂徒手心肺復(fù)蘇n進一步生命支持(advanced life support，ALS) 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場，或向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送途中進行的搶救 已有可能借助一些儀器設(shè)備和藥品實施搶救，例如行電擊除顫、建立人工氣道和實施人工通氣

3、、開通靜脈通路和應(yīng)用復(fù)蘇藥物等n復(fù)蘇后處理(post-resuscitation care) 指自主循環(huán)恢復(fù)后，在ICU等場所實施的進一步綜合治療措施 主要內(nèi)容是以腦復(fù)蘇或腦保護為中心的全身支持療法4;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009基本生命支持 (basic life support，BLS)n徒手心肺復(fù)蘇的步驟l心跳呼吸停止的判斷l(xiāng)開放氣道(A, airway)l人工呼吸(B, breathing)l胸外按壓(C, compression)5;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009心跳呼吸停止的判斷n判斷患者有無反應(yīng)l拍搖患者并大聲呼喚 n判斷有無呼吸 l眼睛觀察胸廓有無隆起的同時，施救

4、者將耳面部靠近患者口鼻，感覺和傾聽有無氣息。l時間不超過10秒鐘n判斷有無心跳 l方法是觸頸總動脈搏動l應(yīng)10秒鐘內(nèi)完成；若不肯定，應(yīng)視為心臟停跳6;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009開放氣道 (A, airway)n基本手法：l仰頭抬頦法 施救者一手置于患者額頭，輕輕使頭部后仰，另一手置于其頦下，輕輕抬起使頸部前伸l托頜法 施救者食指及其他手指置于下頜角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推動頦部使口張開。 適用于懷疑存在頸椎損傷患者7;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009人工呼吸 (B, breathing)n口對口通氣l一手捏緊患者鼻子，另一手推起其頦部l平靜吸氣(不必深吸氣)后，用口包

5、住患者口唇吹氣l吹氣時間約1秒鐘左右，見胸部隆起即可n口對鼻通氣適用于口面部創(chuàng)傷而不能張口、無法行口對口通氣或水中對溺水者在施救8;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009n按壓部位：胸骨下半部分的中間，直接將手掌置于胸部中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平即可n按壓手法是施救者用一只手的掌根置于按壓點，另一手掌重疊于其上，手指交叉并翹起；雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直，利用上身的重力快速下壓胸壁n按壓的頻率為100次/分鐘，深度必須達到45 cmn按壓和放松時間大致相當(dāng)，放松時手掌不離開胸壁，但必須讓胸廓充分回彈胸外按壓 (C, compression)9;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009胸外按壓 (C, comp

6、ression)n按壓/通氣比：l單人施救時統(tǒng)一為30:2l專業(yè)人員青春期前兒童行雙人CPR時，可為15:2l新生兒均為3:1n必須最大限度地減少按壓中斷的次數(shù)和時間n多人施救應(yīng)盡可能輪換進行，一般約2分鐘應(yīng)輪換1次，可利用輪換時間進行心律檢查10;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009進一步生命支持(ALS)基本內(nèi)容：n體表電除顫n呼吸管理n建立復(fù)蘇用藥途徑n心肺復(fù)蘇期間的靜脈輸液n復(fù)蘇藥物11;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009ALS -表電除顫心跳驟停的常見心電圖類型n心室顫動(VF)n無脈搏的室速(VT)n心室停頓n無脈搏電活動(PEA)可電擊性心律(shockable rhythms

7、)非可電擊性心律(non -shockable)12;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009體表電除顫n除顫電極：有手柄式和粘貼式兩種l一般多為手柄式電極，使用前需涂導(dǎo)電膠以減少與胸壁的電阻抗l自動體表除顫器(AEDs)多用粘貼式電極n電極安放部位l胸骨心尖位：電極分別置于胸骨右緣第2肋間和左第5肋間腋中線處l前后位：電極位置分別為左側(cè)心前區(qū)和背部左肩胛骨下角處(常用于AEDs的粘貼式電極)胸骨右緣第2肋間左側(cè)第5肋間腋前線13;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009電除顫(電擊能量)n單相波除顫：初始及后續(xù)電擊均采用360Jn低能雙相波除顫l各產(chǎn)品不同，在120J200J范圍l多數(shù)除顫器均在顯著

8、位置標(biāo)明有效除顫電能l不了解所使用設(shè)備的有效劑量時，直接用200J，其后選相同或更大劑量l若電擊成功除顫后復(fù)發(fā)，再次電擊時采用先前成功除顫的電能進行14;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009單相波與雙相波除顫n首次除顫成功率高l單相波5060%l雙相波90%n除顫后心肌損害輕15;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009體表電除顫n電擊次數(shù) l對所有室顫/無脈搏的室速電除顫治療時，均采用單次電擊策略l單次電除顫完畢，立即行胸外心臟按壓l完成5個30:2周期(約2分鐘)的CPR 后，再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏16;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009ALS - 呼吸管理n建立高級氣道(氣

9、管內(nèi)導(dǎo)管、喉罩或食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管)后，接呼吸機或呼吸囊進行輔助或控制通氣n通氣頻率保持在810次/分鐘，不考慮通氣/按壓比，也無需中斷胸外按壓17;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009ALS - 復(fù)蘇藥物n腎上腺素l仍被推薦為心跳驟停的首選縮血管藥l用法：1mg靜脈/骨髓腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)l一般不推薦大劑量應(yīng)用腎上腺素，特殊情況下考慮使用更高劑量(如腎上腺受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥中毒等)18;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009胺碘酮n適用：對CPR、電擊和縮血管藥無效的室顫或無脈搏室性心動過速n用法：l初始劑量300 mg IV/IOl追加1次劑量150 mg IV/IO19;重癥醫(yī)學(xué)

10、專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009利多卡因n傳統(tǒng)應(yīng)用較多的抗室性心律失常藥n適應(yīng)證：頑固性室顫及室性心動過速n用法：l考慮靜脈注射利多卡因100 mg (11.5 mg/kg)l若VF/VT持續(xù)存在，每隔510-min追加0.50.75 mg/kg，l第1小時的總劑量不超過3mg/kg20;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009硫酸鎂n應(yīng)用指征l電擊無效的頑固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低鎂血癥l尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速l洋地黃中毒n用法：l對電擊無效的頑固性VF，硫酸鎂 iv.l初始劑量 2g(8mmol)，12 min注射完畢，l1015 min后酌情重復(fù)21;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2

11、009阿托品n應(yīng)用指征l心室停頓l節(jié)律60/min的無脈搏電活動l血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩n用法： 成人心室停頓或節(jié)律32 無虞)l凝血功能障礙l血糖升高l電解質(zhì)紊亂鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，短暫低鉀血癥(復(fù)溫時高鉀？)低磷血癥、低鎂血癥l寒戰(zhàn)使用鎮(zhèn)靜劑緩解,杜冷丁、丁螺環(huán)酮(Buspirone) 36;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009復(fù)溫n1224小時后使體溫逐漸恢復(fù)正常每小時回升0.250.5為宜n避免復(fù)溫過程中發(fā)生高熱 37;重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009腦復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸(結(jié)局)n格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)計評分(CPC)：l腦功能完好l中度腦功能殘障l嚴重腦功能殘障l昏迷及植物性狀態(tài)

12、l死亡(腦死亡) 38;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)計分(CPC)nCPC 1 腦功能完好： 患者清醒警覺，有工作和正常生活能力；可能有輕度心理及神經(jīng)功能缺陷、輕度語言障礙、不影響功能的輕度偏癱、或輕微顱神經(jīng)功能異常nCPC 2 腦中度腦功能殘障： 患者清醒，可在特定環(huán)境中部分時間工作或獨立完成日?；顒?，可能存在偏癱、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、構(gòu)音困難、語言障礙、或永久性記憶或心理改變39;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)計分(CPC)nCPC 3 嚴重腦功能殘障：l清醒，但需依賴他人的日常幫助，保留有限的認知力l腦功能障礙的表現(xiàn)各異：或可以行動、嚴重記憶紊亂或癡呆，或癱瘓而僅賴眼睛交流，如閉鎖綜合征nCPC 4 昏迷及植物性狀態(tài)： 無知覺，對環(huán)境無意識，無認知力，不存在與周邊環(huán)境的語言或心理的相互作用nCPC 5 死亡： 確認的腦死亡或傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)認定的死亡40;重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材2009腦死亡n定義：全腦(包括腦干)功能不可逆性喪失的狀態(tài)n診斷：l先決條件：昏迷原因明確、排除各種原因的可逆性昏迷l臨床判定：深昏迷、腦干反射全部消失和無自主呼吸l確認試驗：腦電圖呈電