腹部檢查操作步驟及要求

1、僅供個(gè)人參考腹部檢查操作步驟及要求腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同,由于觸診可導(dǎo)致腸鳴音的改變,故遵 循望、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行為宜。1 腹部的形態(tài)或輪廓：正常人腹部平坦對(duì)稱(chēng)。彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、胃腸 脹氣或巨大囊腫等；局部膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等； 腹部凹陷如舟狀者見(jiàn)于 惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水；局限性凹陷多見(jiàn)于手術(shù)后疤痕收縮。2 腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自如。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失見(jiàn)于急性彌漫性 腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3 腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無(wú)怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見(jiàn)于肝硬化及 上、下腔靜脈梗阻。4 腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及 體毛分布

2、等。5 胃型、腸型或蠕動(dòng)波：正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)波。幽門(mén)梗阻患者上腹部 可見(jiàn)胃型或蠕動(dòng)波。腸梗阻患者可見(jiàn)梯型腸型，蠕動(dòng)方向不一致。6.上腹部搏動(dòng)：病理情況見(jiàn)于右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤及三尖瓣關(guān)閉不全?！韭?tīng)診】1. 腸鳴音：要求聽(tīng)診3-5分鐘，注意其頻率、音調(diào)及強(qiáng)度。正常頻率為 45 次/分鐘，超過(guò)10次/分鐘為頻率增多，0 I次/ 3- 5分鐘稱(chēng)腸鳴音減少，見(jiàn) 于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見(jiàn)于機(jī)構(gòu)性腸梗阻。2. 振水音：醫(yī)生用微彎的手指，在病人上腹部進(jìn)行連續(xù)沖擊 2-3次，同時(shí)將耳 部接近上腹或用聽(tīng)診器聽(tīng)取胃內(nèi)氣體與液體碰撞的聲音， 稱(chēng)為振水音，見(jiàn)于幽門(mén) 梗阻或胃儲(chǔ)留的病人。3. 心血管

3、音：腹主動(dòng)脈瘤可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄可在臍左右處聽(tīng)到收 縮期吹風(fēng)性雜音；肝癌腫塊壓近肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)性雜音； 肝硬化門(mén)脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽(tīng)到靜脈嗡鳴音。4. 摩擦音：肝、脾周?chē)讜r(shí)，在相應(yīng)部位深呼吸時(shí)可聽(tīng)到摩擦音?！具翟\】1. 肝叩診：肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝 上界。正常人肝上界位于第5肋間。當(dāng)肝下緣觸及時(shí)，應(yīng)叩肝上界以確定肝臟是 否真正腫大。正常肝濁音區(qū)(右鎖骨中線)為 9- 11cm(2) 肝下界叩診：肝下界與結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診準(zhǔn)確性差。(3) 肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放患者肝區(qū)，右手握拳用輕至中度的力量叩

4、擊左 手背，出現(xiàn)疼痛者稱(chēng)肝叩擊痛，見(jiàn)于肝臟腫、肝炎等。2, 胃泡鼓音區(qū)叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致。3脾叩診；正常在左腋中線9 一 11肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超過(guò)腋前線，寬度為 5 7cm。4. 腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。 正常無(wú)腎叩痛。5. 膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以了解膀胱充盈度。6. 移動(dòng)性濁音叩診法：主要用于檢查有無(wú)腹水存在。病人取平臥位，從臍部向 兩側(cè)叩診。如有腹水，由于腸曲浮動(dòng)在臍部或腹中部故為鼓音， 而叩腹側(cè)壁時(shí)則 為濁音。然后請(qǐng)病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)位，腹水亦轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)下部，則上部原叩診濁音變1000ml

5、 以上為鼓音，這種隨體位轉(zhuǎn)換而改變的濁音稱(chēng)移動(dòng)性濁音。一般腹水在 才能清楚叩出?！居|診】1、觸診方法（1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進(jìn)行滑行觸摸， 以檢查腹壁的緊張度及有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)感。（2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用手 掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時(shí)，檢查者右手指并攏，自下腹部開(kāi)始，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，自下而 上向季肋緣移動(dòng)觸診、 呼氣時(shí)手指端壓向深部， 吸氣時(shí)施壓指端保持于原位， 以 觸知肝、脾的下緣。（3）雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被 檢查的臟器置于雙手合診的

6、位置，當(dāng)右手（配合呼吸運(yùn)動(dòng)）向下觸摸時(shí)，較易觸 及腎下界。此法主要用于腎臟的觸診，亦可用于脾的觸診。（4）深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無(wú)壓痛。在深壓痛的基 礎(chǔ)上突然松開(kāi)手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。（5）沖擊觸診法：檢查者將右手 24 指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速 及連續(xù) 23 次的沖擊動(dòng)作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開(kāi)，而腫大的臟器或腫 塊隨之浮起， 指端即可觸及臟器的大小及表面的情況。 適用于病人有腹水時(shí)檢查 腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊。（6）鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀， 右手掌放在病人右前胸下部， 囑病人作腹式呼吸， 檢查者隨吸氣而

7、利用鉤狀指尖， 以迎觸下移的肝臟邊緣。2觸診內(nèi)容（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加見(jiàn)于腹腔炎癥、血腹、大量 腹水等。（2）壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜 時(shí)僅有壓痛； 若累及壁層腹膜時(shí)即可引起反跳痛。 腹膜刺激三聯(lián)征包括腹肌緊張 度增加、壓痛及反跳痛。 需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚， 當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起， 若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。（ 3）肝臟：正常成人肋下不能捫及， 僅少數(shù)人可觸及肝下緣， 但不超過(guò)肋下 1cm。 劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)小于 3cm質(zhì)軟光滑無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)徑9 一 11cm當(dāng)肝 下緣捫及時(shí)，應(yīng)叩肝上界，以確認(rèn)肝是否腫大。肝大可

8、見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿 腫及肝瘀血等。檢查時(shí)應(yīng)注意大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動(dòng)及摩擦 感。 膽囊、正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張 力較高的包塊，并隨呼吸上下稱(chēng)動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)石； 壺腹癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛，僅有囊性感。膽囊觸痛法的檢查： 醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部。 將左手大拇指放在腹 直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)） ，囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲氏征（Murphy）陽(yáng)性。脾臟、正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、高度。輕度腫大時(shí)，脾下界 于左肋下3cm以?xún)?nèi)；中度腫大為3cm至平臍。高度腫大超過(guò)臍以下。（ 6）腎臟：采

9、用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不能觸及。小兒或消瘦者可能觸及右腎下極。應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面狀態(tài)和移動(dòng)度。壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)：即第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹直肌外緣； 中輸尿管點(diǎn)： 兩髂前上棘連線與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點(diǎn)， 約相當(dāng)于輸尿管 進(jìn)入骨盆腔之處；肋脊點(diǎn)：第 12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)：第 12 肋骨與腰肌外緣的夾角。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排空后消失。（ 8）胰腺：正常不能觸及。 （9）腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所形成。檢查時(shí)應(yīng)注 意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛

10、、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與鄰近臟器的關(guān)系。（ 1 0）液波震顫：病人平臥，醫(yī)生用一手的掌面輕貼于病人腹部之一側(cè)，另一手 指端叩擊對(duì)側(cè)腹部，如有大量游離腹水，則可有液波感或液波震顫。3正常腹部可能觸到的臟器：包括肝（肋下小于1cm）、右腎下極、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲 腸及橫結(jié)腸。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniqu