喉解剖及臨床

1、喉的應(yīng)用解喉的應(yīng)用解剖剖喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置成年女性及兒童喉的平面位成年女性及兒童喉的平面位置較成年男性稍高。置較成年男性稍高。v喉由喉由軟骨軟骨、肌肉、肌肉、韌帶韌帶、纖維、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。v喉的前方為皮膚皮下組織筋膜喉的前方為皮膚皮下組織筋膜及肌肉所覆蓋。及肌肉所覆蓋。v喉的兩側(cè)有甲狀腺上端胸鎖乳喉的兩側(cè)有甲狀腺上端胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。喉軟骨數(shù)目恒定

2、的有：不成對(duì)的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨（小角軟骨和楔狀（小角軟骨和楔狀軟骨很小，臨床意軟骨很小，臨床意義不大。）義不大。）數(shù)目不恒定的有:籽狀軟骨、麥粒軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀1、甲狀軟骨甲狀軟骨v喉部最大的軟骨，由左右

3、兩塊對(duì)喉部最大的軟骨，由左右兩塊對(duì)稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成。男性甲狀軟骨前緣中融合而成。男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，其的角度較小，為直角或銳角，其上端向前突出，形成喉結(jié)，是成上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性的特征之一；女性的這一年男性的特征之一；女性的這一角度近似鈍角，故喉結(jié)不明顯。角度近似鈍角，故喉結(jié)不明顯。甲狀軟骨甲狀軟骨v甲狀軟骨上緣正中有一甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，形凹陷，稱之為稱之為甲狀軟骨切跡甲狀軟骨切跡。甲狀軟骨兩。甲狀軟骨兩側(cè)的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，側(cè)的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為甲狀軟骨分別稱為甲

4、狀軟骨上角和下角上角和下角。上。上角較長(zhǎng)，下角較短。下角的內(nèi)側(cè)面角較長(zhǎng)，下角較短。下角的內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)環(huán)甲關(guān)節(jié)。節(jié)。甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。喉喉 結(jié)結(jié)2、環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨v環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。前部較窄氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。前部較窄為為環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓；后部較寬，為；后部較寬，為環(huán)狀環(huán)狀軟骨板軟骨板。該軟骨為喉氣管唯一完整。該軟骨為喉氣管唯一完整

5、的環(huán)行軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢的環(huán)行軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。如果外傷或疾病引起缺至關(guān)重要。如果外傷或疾病引起缺損，?？梢鸷愍M窄。損，?？梢鸷愍M窄。 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：唯一完整軟骨環(huán) 喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨內(nèi)面觀前面觀3、會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨v通常呈通常呈葉片狀葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，上寬下窄，稍卷曲，較硬。下端附著在甲狀軟骨切跡后較硬。下端附著在甲狀軟骨切跡后下方，稱為下方，稱為會(huì)厭軟骨莖會(huì)厭軟骨莖。會(huì)厭軟骨。會(huì)厭軟骨上有一些小孔，使會(huì)厭喉面與會(huì)厭上有一些小孔，使會(huì)厭喉面與會(huì)厭前間隙相連。前間隙相連。v會(huì)厭軟骨位于喉的上部，其表面

6、覆會(huì)厭軟骨位于喉的上部，其表面覆蓋粘膜，構(gòu)成會(huì)厭蓋粘膜，構(gòu)成會(huì)厭。會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨會(huì)會(huì) 厭厭v會(huì)厭分為喉面和舌面，舌面組織會(huì)厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和酥松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌根之間粘膜形成舌會(huì)厭襞舌會(huì)厭襞，兩，兩側(cè)為側(cè)為舌會(huì)厭谷舌會(huì)厭谷。小兒會(huì)厭呈卷曲。小兒會(huì)厭呈卷曲狀。狀。 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀4、杓狀軟骨杓狀軟骨v位于環(huán)狀軟骨板上外緣，位于環(huán)狀軟骨板上外緣，左右各一左右各一。形似形似 三角形錐體。其底部和

7、環(huán)狀軟三角形錐體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，該關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式為杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨板上外方式為杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨板上外緣滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)聲帶內(nèi)收或外展。緣滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)聲帶內(nèi)收或外展。v杓狀軟骨底部前端為杓狀軟骨底部前端為聲帶突聲帶突，有甲杓肌和聲韌，有甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側(cè)為肌突，環(huán)杓后肌附著其后帶附著；底部外側(cè)為肌突，環(huán)杓后肌附著其后側(cè)，環(huán)杓側(cè)肌附著其前外側(cè)面。側(cè)，環(huán)杓側(cè)肌附著其前外側(cè)面。喉韌帶與膜喉韌帶與膜v喉的各軟骨之間，喉和周圍組喉的各軟骨之間，喉和周圍組織如舌骨、舌及氣管之間均由織如舌骨、舌及氣管之間均由纖維韌帶組織互相連接。纖維韌

8、帶組織互相連接。喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開(kāi)皮膚 34cm，再橫 行切開(kāi)環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口一、一、甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜v為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性韌帶組織，中間和兩側(cè)部的彈性韌帶組織，中間和兩側(cè)部分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側(cè)韌帶。和甲狀舌骨

9、側(cè)韌帶。二、二、喉彈性膜喉彈性膜v為一寬闊的彈性組織，左右各為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上一，被喉室分為上下兩部，上部稱為部稱為方形膜方形膜，下部稱為，下部稱為彈性彈性圓錐圓錐。喉彈性膜 a、方形膜、方形膜前：前：會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角內(nèi)面上份狀軟骨前角內(nèi)面上份后：后：小角軟骨、小角軟骨、杓杓狀軟狀軟骨內(nèi)緣骨內(nèi)緣上緣：上緣：游離于游離于杓杓會(huì)厭襞會(huì)厭襞內(nèi)內(nèi)下緣：下緣：增厚形成前庭韌增厚形成前庭韌帶，位于前庭襞內(nèi)帶，位于前庭襞內(nèi)b、彈性圓錐彈性圓錐v又稱三角膜，前端附著在甲狀軟骨又稱三角膜，前端附著在甲狀軟骨板交角線的背面，后端位于杓狀軟板交角線的背面，

10、后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣邊緣增厚形成邊緣增厚形成聲韌帶聲韌帶，向下附著在，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。喉彈性膜 彈性圓錐前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份后：杓狀軟骨聲帶突下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)上緣：游離增厚形成聲韌帶環(huán)甲膜喉喉 腔腔v喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。（見(jiàn)圖）門區(qū)和聲門下區(qū)。（見(jiàn)圖）聲門上區(qū)聲門上區(qū)v聲帶以上的部分，其上界為杓區(qū)杓會(huì)厭襞及聲帶以上的部分，其上界為杓區(qū)杓會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣組成的喉入口

11、。聲門上區(qū)內(nèi)有：會(huì)厭游離緣組成的喉入口。聲門上區(qū)內(nèi)有：v喉前庭喉前庭 位于喉入口和室?guī)еg。位于喉入口和室?guī)еg。v室室 帶帶 又稱假聲帶，位于聲帶上方，又稱假聲帶，位于聲帶上方，與與聲帶平行聲帶平行，左右各一。由粘膜、室，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。韌帶和少量肌纖維組成。v喉喉 室室 位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名為喉其前端向外上形成一小息室，名為喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液 ，潤(rùn)滑聲帶潤(rùn)滑聲帶。喉上面觀 喉額狀切面后面觀 喉腔：聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會(huì)厭襞杓區(qū)

12、和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室聲門區(qū)聲門區(qū)v是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、前連合和后連合。聲帶、前連合和后連合。聲帶聲帶由粘由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓?。┙M成，膜、聲韌帶、肌肉（甲杓?。┙M成，位于室?guī)е拢笥腋饕?。兩?cè)聲位于室?guī)е?，左右各一。兩?cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為形的裂隙，稱為

13、聲門裂聲門裂。其前端為。其前端為前連合，后端為后連合。前連合，后端為后連合。聲門下區(qū)聲門下區(qū)v是聲帶以下的喉腔部分，其下是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，聲門界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，聲門下區(qū)和氣管相連。下區(qū)和氣管相連。 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開(kāi)始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.聲門區(qū)：glottc portion喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門裂 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ш淼臉?biāo)本冠狀切面喉的標(biāo)本矢狀切面小兒喉部的解剖特點(diǎn)v小兒喉部的解剖與成人有不同之處：v1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫