鱗狀上皮細(xì)胞異常

1、鱗狀上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常遵醫(yī)附院病理科 柏永華內(nèi)容內(nèi)容o 鱗狀上皮異常鱗狀上皮異常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC TBSTBS概述概述o BethesdaBethesda報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告系統(tǒng) （The Bethesda system,TBSThe Bethesda system,TBS）是一種描述性診斷。是一種描述性診斷。o標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估o未見上皮內(nèi)病變或惡性病變未見上皮內(nèi)病變或惡性病變 生物性病原體生物性病原體（滴蟲，細(xì)菌性陰道病，放線菌，念珠菌，皰疹病毒） 其他非腫瘤性改變其他非腫瘤性改變（炎癥，反應(yīng)性增生，化生，萎縮，IUD）o上皮細(xì)胞異常上皮細(xì)胞異

2、常 鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC） 腺上皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA）o其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤o注釋和建議注釋和建議鱗狀上皮異常鱗狀上皮異常o 非典型鱗狀細(xì)胞（非典型鱗狀細(xì)胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確（非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確（ASC-USASC-US） 非典型鱗狀細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（非典型鱗狀細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-HASC-H）o 鱗狀上皮內(nèi)病變（鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL，Squamous intraepithelial lesio

3、ns） 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILLSIL） 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL）o 鱗狀細(xì)胞癌（鱗狀細(xì)胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma）o 判斷鱗狀上皮內(nèi)病變程度的三個(gè)主要指標(biāo)：判斷鱗狀上皮內(nèi)病變程度的三個(gè)主要指標(biāo)：o 細(xì)胞成熟程度細(xì)胞成熟程度：分化程度、核漿比分化程度、核漿比 （核漿比越高，病變程度越高）（核漿比越高，病變程度越高）o 細(xì)胞核的形態(tài)細(xì)胞核的形態(tài)：大小、核膜、染色質(zhì)大小、核膜、染色質(zhì)o 異型細(xì)胞數(shù)量異型細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量越多，上皮內(nèi)病變可能越典型數(shù)量越多，上皮內(nèi)病變可能越典型o ASC-US提示有提示

4、有LSIL可能，但無論是質(zhì)量還是數(shù)量都可能，但無論是質(zhì)量還是數(shù)量都不足以明確為不足以明確為LSIL。o 需具備三個(gè)基本特征：需具備三個(gè)基本特征： 鱗狀分化，核漿比增高和輕度核異質(zhì)。鱗狀分化，核漿比增高和輕度核異質(zhì)。o 細(xì)胞學(xué)特征：細(xì)胞學(xué)特征： 細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞形態(tài)：常單個(gè)散在，數(shù)量較少，形態(tài)似成熟的中層細(xì)胞。常單個(gè)散在，數(shù)量較少，形態(tài)似成熟的中層細(xì)胞。 核異質(zhì)：核異質(zhì)：核增大為核增大為2.5-3倍中層細(xì)胞，倍中層細(xì)胞， 輕度深染，輕度不規(guī)則，形態(tài)變化不顯著。輕度深染，輕度不規(guī)則，形態(tài)變化不顯著。1 1、意義不明確非典型鱗狀細(xì)胞（、意義不明確非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-USASC-US）ASC-US細(xì)

5、胞體積較大，胞漿豐富、成熟，形似中層細(xì)胞；細(xì)胞體積較大，胞漿豐富、成熟，形似中層細(xì)胞；細(xì)胞核輕度增大，輕度不規(guī)則，染色質(zhì)輕度深染，無粗顆粒狀改變。細(xì)胞核輕度增大，輕度不規(guī)則，染色質(zhì)輕度深染，無粗顆粒狀改變。ASC-US來至鱗狀化生細(xì)胞來至鱗狀化生細(xì)胞非典型鱗狀化生非典型鱗狀化生ASC-US來自修復(fù)細(xì)胞來自修復(fù)細(xì)胞非典型修復(fù)細(xì)胞非典型修復(fù)細(xì)胞取自萎縮的鱗狀上皮取自萎縮的鱗狀上皮少量核異質(zhì)細(xì)胞少量核異質(zhì)細(xì)胞o ASC-US可重復(fù)很差可重復(fù)很差，報(bào)告率報(bào)告率5-10%，專家建議控，專家建議控制在制在5%以下。以下。o 處理：處理： 三種處理方式三種處理方式 反饋性做反饋性做HPV病毒檢測(cè)病毒檢測(cè) 1

6、年內(nèi)復(fù)查年內(nèi)復(fù)查TCT 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 ASC-US2 2、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILLSIL）o 對(duì)應(yīng)組織學(xué)的對(duì)應(yīng)組織學(xué)的CIN級(jí)級(jí)o 細(xì)胞學(xué)特征：細(xì)胞學(xué)特征： 細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞形態(tài)：中等大小，單個(gè)或片狀排列，中等大小，單個(gè)或片狀排列， 胞漿相對(duì)成熟，邊界較清，核漿比?。ㄝp度增加）。胞漿相對(duì)成熟，邊界較清，核漿比?。ㄝp度增加）。 核異質(zhì)：核異質(zhì)：核增大核增大 中層細(xì)胞核中層細(xì)胞核3 3倍以上；倍以上； 核深染，可有雙核；核深染，可有雙核； 核膜輕度不規(guī)則；無核仁或罕見。核膜輕度不規(guī)則；無核仁或罕見。 挖空細(xì)胞挖空細(xì)胞（核周空暈形成）（核周空暈形成）LSIL單個(gè)

7、或片狀排列，細(xì)胞體積類似中層細(xì)胞，胞漿多而成熟，邊界清楚；單個(gè)或片狀排列，細(xì)胞體積類似中層細(xì)胞，胞漿多而成熟，邊界清楚；胞核大而深染，染色質(zhì)輕度增粗，核膜輕度不規(guī)則，核仁罕見。胞核大而深染，染色質(zhì)輕度增粗，核膜輕度不規(guī)則，核仁罕見。LSIL細(xì)胞核明顯增大，使核漿比例增大。細(xì)胞核明顯增大，使核漿比例增大。LSIL邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個(gè)特征它是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個(gè)特征 但須同時(shí)具有核的異型性才能診斷低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。但須同時(shí)具有核的異型性才能診斷低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。 LSIL核周空暈不是核周空暈

8、不是LSILLSIL所必須的，所必須的，只有核周空暈，而無核的異型性時(shí)不足以判讀低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。只有核周空暈，而無核的異型性時(shí)不足以判讀低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。 LSIL反應(yīng)性改變反應(yīng)性改變o LSIL檢出率檢出率約約2.5%o 40%-60%LSIL可檢出可檢出CIN級(jí)，級(jí)， 10%-25%LSIL被檢出被檢出CIN級(jí)或以上，級(jí)或以上， 另有少部分組織學(xué)結(jié)果為陰性。另有少部分組織學(xué)結(jié)果為陰性。 強(qiáng)調(diào)隨訪！強(qiáng)調(diào)隨訪！處理：處理： LSIL需做陰道鏡檢查及活檢需做陰道鏡檢查及活檢 組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)CIN/，一年內(nèi)復(fù)查一次，一年內(nèi)復(fù)查一次TCT； 組織學(xué)明確為組織學(xué)明確為CIN/，應(yīng)行

9、宮頸錐切術(shù)。，應(yīng)行宮頸錐切術(shù)。LSIL3 3、非典型鱗狀細(xì)胞，、非典型鱗狀細(xì)胞， 不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-HASC-H）o ASC-H提示有提示有HSIL可能，但缺乏明確判讀可能，但缺乏明確判讀HSIL所要所要求的標(biāo)準(zhǔn)；為可疑求的標(biāo)準(zhǔn)；為可疑HSIL，其細(xì)胞學(xué)特征讓人聯(lián)想到，其細(xì)胞學(xué)特征讓人聯(lián)想到HSIL，但依據(jù)尚不充分。，但依據(jù)尚不充分。o 細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)： 細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞形態(tài)：體積小，單個(gè)散在，數(shù)量不多。體積小，單個(gè)散在，數(shù)量不多。 核異質(zhì)：核異質(zhì)：增大增大1.5-31.5-3倍，核漿比增高近似倍，核漿比增高近似HSILHSIL，但深，但深染

10、程度及不規(guī)則程度不足。染程度及不規(guī)則程度不足。ASC-H細(xì)胞體積小，散在，胞漿少、不成熟，核漿比增高；細(xì)胞體積小，散在，胞漿少、不成熟，核漿比增高；細(xì)胞核增大，不規(guī)則，染色質(zhì)深染，稍粗糙。細(xì)胞核增大，不規(guī)則，染色質(zhì)深染，稍粗糙。ASC-H細(xì)胞小，胞漿少，核漿比例高，染色質(zhì)深染。細(xì)胞小，胞漿少，核漿比例高，染色質(zhì)深染。o ASC-H報(bào)告率報(bào)告率約約0.5%。o ASC-H的的CIN/檢出率檢出率差異很大差異很大，12.2%-70.2%。o 處理：處理： ASC-H需接受陰道鏡檢查及活檢，若未發(fā)現(xiàn)需接受陰道鏡檢查及活檢，若未發(fā)現(xiàn)CIN/，1年年內(nèi)復(fù)查內(nèi)復(fù)查TCT或或1年后行年后行HBV病毒檢測(cè)病毒

11、檢測(cè)。ASC-Ho HSIL包括組織學(xué)中包括組織學(xué)中CIN/及原位癌。及原位癌。隨訪研究顯示，多數(shù)浸潤性鱗癌由HSIL/CIN發(fā)展而來，證實(shí)HSIL/CIN為癌前病變。o 細(xì)胞學(xué)特征：細(xì)胞學(xué)特征： 細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞形態(tài)：更易散在出現(xiàn)，體積相對(duì)較小，形態(tài)可奇形怪狀，更易散在出現(xiàn)，體積相對(duì)較小，形態(tài)可奇形怪狀， 胞漿較少、不成熟，核漿比顯著增加胞漿較少、不成熟，核漿比顯著增加 核異質(zhì)：核異質(zhì)：胞核增大（胞核增大（2-42-4倍中層細(xì)胞），變化大（可大可?。?，倍中層細(xì)胞），變化大（可大可?。?， 輪廓不規(guī)則，染色質(zhì)深染、粗糙，可有核溝，輪廓不規(guī)則，染色質(zhì)深染、粗糙，可有核溝， 核膜不規(guī)則。核膜不規(guī)則。4

12、 4、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL）HSIL細(xì)胞體積較小，胞漿少、不成熟，核漿比顯著增加；細(xì)胞體積較小，胞漿少、不成熟，核漿比顯著增加；細(xì)胞核增大、大小不等，不規(guī)則，染色質(zhì)深染、粗糙。細(xì)胞核增大、大小不等，不規(guī)則，染色質(zhì)深染、粗糙。HSIL細(xì)胞擁擠時(shí)，要注意分辨。細(xì)胞擁擠時(shí)，要注意分辨。HSIL細(xì)胞核增大雖然不明顯，但胞漿少，核漿比顯著增加。細(xì)胞核增大雖然不明顯，但胞漿少，核漿比顯著增加。HSIL可見核溝可見核溝儲(chǔ)備細(xì)胞來源儲(chǔ)備細(xì)胞來源HSIL細(xì)胞形態(tài)怪異，三角形、梭形細(xì)胞形態(tài)怪異，三角形、梭形HSIL易誤診為易誤診為ASC-Ho HSIL檢出率檢出率約約0.

13、5%；o 55%-65%活檢發(fā)現(xiàn)活檢發(fā)現(xiàn) CIN/或原位癌；或原位癌； 1%-2%HSIL被檢出浸潤性鱗癌；被檢出浸潤性鱗癌； 若僅做一次活檢，可能有近一半的若僅做一次活檢，可能有近一半的HSIL不能發(fā)現(xiàn)異常。不能發(fā)現(xiàn)異常。處理：處理： HSIL應(yīng)做陰道鏡及活檢，后續(xù)處理取決于活檢結(jié)果。應(yīng)做陰道鏡及活檢，后續(xù)處理取決于活檢結(jié)果。 組織學(xué)明確為組織學(xué)明確為CIN/，應(yīng)行宮頸錐切術(shù)；，應(yīng)行宮頸錐切術(shù)； 因活檢有可能漏診相當(dāng)數(shù)量的因活檢有可能漏診相當(dāng)數(shù)量的CIN/， 因此，多數(shù)因此，多數(shù)HSIL需做診斷性宮頸錐切。需做診斷性宮頸錐切。HSIL5 5、鱗狀細(xì)胞癌（、鱗狀細(xì)胞癌（SCCSCC）o 細(xì)胞學(xué)

14、特征： 細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞形態(tài)：具有具有HSILHSIL的特征，形態(tài)奇形怪狀，形態(tài)的特征，形態(tài)奇形怪狀，形態(tài)多變，可呈梭形、蝌蚪樣或拖尾現(xiàn)象，胞漿致密，常伴多變，可呈梭形、蝌蚪樣或拖尾現(xiàn)象，胞漿致密，常伴有角化過度或角化不全。有角化過度或角化不全。 核異質(zhì)：核異質(zhì)：染色質(zhì)分布很不規(guī)則，呈粗糙顆粒狀，核仁染色質(zhì)分布很不規(guī)則，呈粗糙顆粒狀，核仁常見并較大，裸核常見。常見并較大，裸核常見。 腫瘤素質(zhì)：腫瘤素質(zhì)：變性細(xì)胞、細(xì)胞碎片、纖維蛋白、陳舊性變性細(xì)胞、細(xì)胞碎片、纖維蛋白、陳舊性出現(xiàn)及壞死。出現(xiàn)及壞死。SCC腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)梭形或蝌蚪狀腫瘤細(xì)胞梭形或蝌蚪狀腫瘤細(xì)胞奇形怪異腫瘤細(xì)胞奇形怪異腫瘤細(xì)胞伴角化過度及角化不全伴角化過度及角化不全SCC奇形怪異腫瘤細(xì)胞奇形怪異腫瘤細(xì)胞SCCo SCC的判讀在病理醫(yī)生之間可的判讀在病理醫(yī)生之間可重復(fù)性很高重復(fù)性很高，與宮頸活，與宮頸活檢符合率接近檢符合率接近90%。o 處理