鱗狀上皮細胞異常

1、鱗狀上皮細胞異常鱗狀上皮細胞異常遵醫(yī)附院病理科 柏永華內(nèi)容內(nèi)容o 鱗狀上皮異常鱗狀上皮異常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC TBSTBS概述概述o BethesdaBethesda報告系統(tǒng)報告系統(tǒng) （The Bethesda system,TBSThe Bethesda system,TBS）是一種描述性診斷。是一種描述性診斷。o標本質量評估標本質量評估o未見上皮內(nèi)病變或惡性病變未見上皮內(nèi)病變或惡性病變 生物性病原體生物性病原體（滴蟲，細菌性陰道病，放線菌，念珠菌，皰疹病毒） 其他非腫瘤性改變其他非腫瘤性改變（炎癥，反應性增生，化生，萎縮，IUD）o上皮細胞異常上皮細胞異

2、常 鱗狀細胞鱗狀細胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC） 腺上皮細胞腺上皮細胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA）o其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤o注釋和建議注釋和建議鱗狀上皮異常鱗狀上皮異常o 非典型鱗狀細胞（非典型鱗狀細胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鱗狀細胞，意義不明確（非典型鱗狀細胞，意義不明確（ASC-USASC-US） 非典型鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（非典型鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-HASC-H）o 鱗狀上皮內(nèi)病變（鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL，Squamous intraepithelial lesio

3、ns） 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILLSIL） 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL）o 鱗狀細胞癌（鱗狀細胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma）o 判斷鱗狀上皮內(nèi)病變程度的三個主要指標：判斷鱗狀上皮內(nèi)病變程度的三個主要指標：o 細胞成熟程度細胞成熟程度：分化程度、核漿比分化程度、核漿比 （核漿比越高，病變程度越高）（核漿比越高，病變程度越高）o 細胞核的形態(tài)細胞核的形態(tài)：大小、核膜、染色質大小、核膜、染色質o 異型細胞數(shù)量異型細胞數(shù)量：數(shù)量越多，上皮內(nèi)病變可能越典型數(shù)量越多，上皮內(nèi)病變可能越典型o ASC-US提示有提示

4、有LSIL可能，但無論是質量還是數(shù)量都可能，但無論是質量還是數(shù)量都不足以明確為不足以明確為LSIL。o 需具備三個基本特征：需具備三個基本特征： 鱗狀分化，核漿比增高和輕度核異質。鱗狀分化，核漿比增高和輕度核異質。o 細胞學特征：細胞學特征： 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)：常單個散在，數(shù)量較少，形態(tài)似成熟的中層細胞。常單個散在，數(shù)量較少，形態(tài)似成熟的中層細胞。 核異質：核異質：核增大為核增大為2.5-3倍中層細胞，倍中層細胞， 輕度深染，輕度不規(guī)則，形態(tài)變化不顯著。輕度深染，輕度不規(guī)則，形態(tài)變化不顯著。1 1、意義不明確非典型鱗狀細胞（、意義不明確非典型鱗狀細胞（ASC-USASC-US）ASC-US細

5、胞體積較大，胞漿豐富、成熟，形似中層細胞；細胞體積較大，胞漿豐富、成熟，形似中層細胞；細胞核輕度增大，輕度不規(guī)則，染色質輕度深染，無粗顆粒狀改變。細胞核輕度增大，輕度不規(guī)則，染色質輕度深染，無粗顆粒狀改變。ASC-US來至鱗狀化生細胞來至鱗狀化生細胞非典型鱗狀化生非典型鱗狀化生ASC-US來自修復細胞來自修復細胞非典型修復細胞非典型修復細胞取自萎縮的鱗狀上皮取自萎縮的鱗狀上皮少量核異質細胞少量核異質細胞o ASC-US可重復很差可重復很差，報告率報告率5-10%，專家建議控，專家建議控制在制在5%以下。以下。o 處理：處理： 三種處理方式三種處理方式 反饋性做反饋性做HPV病毒檢測病毒檢測 1

6、年內(nèi)復查年內(nèi)復查TCT 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 ASC-US2 2、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILLSIL）o 對應組織學的對應組織學的CIN級級o 細胞學特征：細胞學特征： 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)：中等大小，單個或片狀排列，中等大小，單個或片狀排列， 胞漿相對成熟，邊界較清，核漿比小（輕度增加）。胞漿相對成熟，邊界較清，核漿比小（輕度增加）。 核異質：核異質：核增大核增大 中層細胞核中層細胞核3 3倍以上；倍以上； 核深染，可有雙核；核深染，可有雙核； 核膜輕度不規(guī)則；無核仁或罕見。核膜輕度不規(guī)則；無核仁或罕見。 挖空細胞挖空細胞（核周空暈形成）（核周空暈形成）LSIL單個

7、或片狀排列，細胞體積類似中層細胞，胞漿多而成熟，邊界清楚；單個或片狀排列，細胞體積類似中層細胞，胞漿多而成熟，邊界清楚；胞核大而深染，染色質輕度增粗，核膜輕度不規(guī)則，核仁罕見。胞核大而深染，染色質輕度增粗，核膜輕度不規(guī)則，核仁罕見。LSIL細胞核明顯增大，使核漿比例增大。細胞核明顯增大，使核漿比例增大。LSIL邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個特征它是低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個特征 但須同時具有核的異型性才能診斷低級別鱗狀上皮內(nèi)病變。但須同時具有核的異型性才能診斷低級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 LSIL核周空暈不是核周空暈

8、不是LSILLSIL所必須的，所必須的，只有核周空暈，而無核的異型性時不足以判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變。只有核周空暈，而無核的異型性時不足以判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 LSIL反應性改變反應性改變o LSIL檢出率檢出率約約2.5%o 40%-60%LSIL可檢出可檢出CIN級，級， 10%-25%LSIL被檢出被檢出CIN級或以上，級或以上， 另有少部分組織學結果為陰性。另有少部分組織學結果為陰性。 強調隨訪！強調隨訪！處理：處理： LSIL需做陰道鏡檢查及活檢需做陰道鏡檢查及活檢 組織學未發(fā)現(xiàn)組織學未發(fā)現(xiàn)CIN/，一年內(nèi)復查一次，一年內(nèi)復查一次TCT； 組織學明確為組織學明確為CIN/，應行

9、宮頸錐切術。，應行宮頸錐切術。LSIL3 3、非典型鱗狀細胞，、非典型鱗狀細胞， 不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-HASC-H）o ASC-H提示有提示有HSIL可能，但缺乏明確判讀可能，但缺乏明確判讀HSIL所要所要求的標準；為可疑求的標準；為可疑HSIL，其細胞學特征讓人聯(lián)想到，其細胞學特征讓人聯(lián)想到HSIL，但依據(jù)尚不充分。，但依據(jù)尚不充分。o 細胞學特點：細胞學特點： 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)：體積小，單個散在，數(shù)量不多。體積小，單個散在，數(shù)量不多。 核異質：核異質：增大增大1.5-31.5-3倍，核漿比增高近似倍，核漿比增高近似HSILHSIL，但深，但深染

10、程度及不規(guī)則程度不足。染程度及不規(guī)則程度不足。ASC-H細胞體積小，散在，胞漿少、不成熟，核漿比增高；細胞體積小，散在，胞漿少、不成熟，核漿比增高；細胞核增大，不規(guī)則，染色質深染，稍粗糙。細胞核增大，不規(guī)則，染色質深染，稍粗糙。ASC-H細胞小，胞漿少，核漿比例高，染色質深染。細胞小，胞漿少，核漿比例高，染色質深染。o ASC-H報告率報告率約約0.5%。o ASC-H的的CIN/檢出率檢出率差異很大差異很大，12.2%-70.2%。o 處理：處理： ASC-H需接受陰道鏡檢查及活檢，若未發(fā)現(xiàn)需接受陰道鏡檢查及活檢，若未發(fā)現(xiàn)CIN/，1年年內(nèi)復查內(nèi)復查TCT或或1年后行年后行HBV病毒檢測病毒

11、檢測。ASC-Ho HSIL包括組織學中包括組織學中CIN/及原位癌。及原位癌。隨訪研究顯示，多數(shù)浸潤性鱗癌由HSIL/CIN發(fā)展而來，證實HSIL/CIN為癌前病變。o 細胞學特征：細胞學特征： 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)：更易散在出現(xiàn)，體積相對較小，形態(tài)可奇形怪狀，更易散在出現(xiàn)，體積相對較小，形態(tài)可奇形怪狀， 胞漿較少、不成熟，核漿比顯著增加胞漿較少、不成熟，核漿比顯著增加 核異質：核異質：胞核增大（胞核增大（2-42-4倍中層細胞），變化大（可大可?。吨袑蛹毎?，變化大（可大可小）， 輪廓不規(guī)則，染色質深染、粗糙，可有核溝，輪廓不規(guī)則，染色質深染、粗糙，可有核溝， 核膜不規(guī)則。核膜不規(guī)則。4

12、 4、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL）HSIL細胞體積較小，胞漿少、不成熟，核漿比顯著增加；細胞體積較小，胞漿少、不成熟，核漿比顯著增加；細胞核增大、大小不等，不規(guī)則，染色質深染、粗糙。細胞核增大、大小不等，不規(guī)則，染色質深染、粗糙。HSIL細胞擁擠時，要注意分辨。細胞擁擠時，要注意分辨。HSIL細胞核增大雖然不明顯，但胞漿少，核漿比顯著增加。細胞核增大雖然不明顯，但胞漿少，核漿比顯著增加。HSIL可見核溝可見核溝儲備細胞來源儲備細胞來源HSIL細胞形態(tài)怪異，三角形、梭形細胞形態(tài)怪異，三角形、梭形HSIL易誤診為易誤診為ASC-Ho HSIL檢出率檢出率約約0.

13、5%；o 55%-65%活檢發(fā)現(xiàn)活檢發(fā)現(xiàn) CIN/或原位癌；或原位癌； 1%-2%HSIL被檢出浸潤性鱗癌；被檢出浸潤性鱗癌； 若僅做一次活檢，可能有近一半的若僅做一次活檢，可能有近一半的HSIL不能發(fā)現(xiàn)異常。不能發(fā)現(xiàn)異常。處理：處理： HSIL應做陰道鏡及活檢，后續(xù)處理取決于活檢結果。應做陰道鏡及活檢，后續(xù)處理取決于活檢結果。 組織學明確為組織學明確為CIN/，應行宮頸錐切術；，應行宮頸錐切術； 因活檢有可能漏診相當數(shù)量的因活檢有可能漏診相當數(shù)量的CIN/， 因此，多數(shù)因此，多數(shù)HSIL需做診斷性宮頸錐切。需做診斷性宮頸錐切。HSIL5 5、鱗狀細胞癌（、鱗狀細胞癌（SCCSCC）o 細胞學

14、特征： 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)：具有具有HSILHSIL的特征，形態(tài)奇形怪狀，形態(tài)的特征，形態(tài)奇形怪狀，形態(tài)多變，可呈梭形、蝌蚪樣或拖尾現(xiàn)象，胞漿致密，常伴多變，可呈梭形、蝌蚪樣或拖尾現(xiàn)象，胞漿致密，常伴有角化過度或角化不全。有角化過度或角化不全。 核異質：核異質：染色質分布很不規(guī)則，呈粗糙顆粒狀，核仁染色質分布很不規(guī)則，呈粗糙顆粒狀，核仁常見并較大，裸核常見。常見并較大，裸核常見。 腫瘤素質：腫瘤素質：變性細胞、細胞碎片、纖維蛋白、陳舊性變性細胞、細胞碎片、纖維蛋白、陳舊性出現(xiàn)及壞死。出現(xiàn)及壞死。SCC腫瘤素質腫瘤素質梭形或蝌蚪狀腫瘤細胞梭形或蝌蚪狀腫瘤細胞奇形怪異腫瘤細胞奇形怪異腫瘤細胞伴角化過度及角化不全伴角化過度及角化不全SCC奇形怪異腫瘤細胞奇形怪異腫瘤細胞SCCo SCC的判讀在病理醫(yī)生之間可的判讀在病理醫(yī)生之間可重復性很高重復性很高，與宮頸活，與宮頸活檢符合率接近檢符合率接近90%。o 處理