電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新指南定義

1、電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新指南定義2008 版 NICHD指南提出的相關(guān)定義。其中重要的有以下幾點(diǎn)：FHR 基線：10 分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR 水平，至少觀察 2 分鐘。 FHR基線 110? 160/min （bpm）為正常?；€變異： FHR基線變異分為 4 型：消失型為缺乏變異，小變異為變異幅度為 5bpm以下，正常情況為中等變異即變異幅度在6? 25bpm,顯著變異為變異幅度大于25bpm。取消了長變異與短變異的概念區(qū)別。正常 FHR加速的情況：對(duì)于妊娠32孕周， FHR較基線最大上升 15bpm，持續(xù)時(shí)間 15 秒， V 2 分鐘。對(duì)于妊娠V32 孕周， FH

2、R 較基線最大上升10bpm，持續(xù)時(shí)間 10 秒， V 2 分鐘。持續(xù)時(shí)間在 2?10 分鐘為延長加速，加速時(shí)間10 分鐘應(yīng)考慮為 FHR基線變異。早期減速及晚期減速的差別在于減速發(fā)生的時(shí)間、出現(xiàn)減速峰值的時(shí)間以及 FHR恢復(fù)的時(shí)間與宮縮的相互關(guān)系，變異減速與延長減速的差別在于變異減速發(fā)生較快（開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間 V 30 秒），持續(xù)時(shí)間短 （V 2分鐘）；而延長減速持續(xù)時(shí)間2 分鐘， V 10 分鐘，兩者均與宮縮無明確關(guān)系。增加了正弦波型曲線的描述，即指FHR 基線呈平滑正弦波擺動(dòng)，其頻率固定為2? 5/min ，持續(xù)時(shí)間 20 分 鐘。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新指南分級(jí)及處理原則在取得滿意的

3、胎心監(jiān)護(hù)圖形后，如何對(duì)其進(jìn)行合理的解讀并據(jù)此做出相應(yīng)的臨床處理是應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的核心過程。長期以來，對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)圖形解讀存在多種不同的認(rèn)識(shí)，缺乏統(tǒng)一而權(quán)威的解讀指南，造成許多臨床處理方面的爭議。針對(duì)這一情況， 2008 版 NICHD : 2指南中提出對(duì)于某一個(gè)胎心監(jiān)護(hù)的圖形，應(yīng)綜合考慮其體現(xiàn)的基線、變異、加速、減速的情況，將不同的胎心曲線分為 3 級(jí)，即正常、中間型、異常3 種，（具體內(nèi)容見表）。2010 年 ACOG指南也是根據(jù)三分級(jí)系統(tǒng)針對(duì)性地提出了相應(yīng)的臨床處理策略，以及對(duì)于常見臨床問題的處理原則?，F(xiàn)簡要介紹如下。1. 1 類胎心監(jiān)護(hù)圖形的處理原則 ：1 類胎心監(jiān)護(hù)圖形并不與胎兒酸中

4、毒有關(guān)。對(duì)于這類胎心監(jiān)護(hù)只需后續(xù)常規(guī)的監(jiān)測即可，在第一產(chǎn)程應(yīng)每 30 分鐘進(jìn)行監(jiān)護(hù)或胎心聽診 1 次，在第二產(chǎn)程每15 分鐘需監(jiān)測1 次。如果 I 類胎心監(jiān)護(hù)圖形在后續(xù)監(jiān)測中出現(xiàn)H 類或皿類監(jiān)護(hù)圖形，則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的皿類圖形依然無法短期內(nèi)改善，則有必要在短期內(nèi)結(jié)束分娩。2 皿類胎心監(jiān)護(hù)的處理原則：皿類胎心監(jiān)護(hù)則提示一個(gè)異常的監(jiān)護(hù)圖形，與胎兒發(fā)生酸中毒的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。皿類胎心監(jiān)護(hù)圖形的發(fā)生與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān)，但同時(shí)并不增加新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)皿類胎心監(jiān)護(hù)圖形后需要采取相應(yīng)的臨床處理，如持續(xù)密切的監(jiān)測，加強(qiáng)吸氧，

5、加速產(chǎn)程進(jìn)展的處理以及做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備等。從發(fā)現(xiàn)皿類監(jiān)護(hù)圖形至結(jié)束分娩之間可接受的時(shí)間階段目前尚無明確的研究結(jié)果。但在臨床上常常依據(jù)30 分鐘這一源于臨床經(jīng)驗(yàn)的意見。近年來一些臨床研究逐步表明，這一時(shí)間長度并沒有確切的研究證據(jù)。在 1 項(xiàng)納入了2808例因急診因素行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例研究中，發(fā)現(xiàn)其中有30%的急診手術(shù)都是在出現(xiàn)皿類胎兒監(jiān)護(hù)異常30 分 鐘后進(jìn)行手術(shù)的，其新生兒結(jié)局并沒有顯著改善 。但對(duì)于無改善的皿類監(jiān)護(hù)圖形，盡可能快地結(jié)束妊娠，這一原則是普遍接受的。3. H 類胎心監(jiān)護(hù)的處理原則 H 類的胎心監(jiān)護(hù)圖形包括了所有不屬于I 類和皿類胎心監(jiān)護(hù)圖形的情況，其中包括了許多的監(jiān)護(hù)類型。對(duì)于 H 類胎心監(jiān)護(hù)圖形，需要后期進(jìn)一步的評(píng)估、監(jiān)測、必要的臨床干預(yù) 以及再評(píng)估，直至圖形轉(zhuǎn)為 I 類胎心監(jiān)護(hù)。在各種 H 類胎心監(jiān)護(hù)圖形 中，如果 FHR加速存在或輕中度的基線變異改變， 則提示胎兒酸中毒 程度尚可接受，可以繼續(xù)監(jiān)護(hù)觀察。如果加速缺如或基線變異很小， 或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速，則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)重酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加， 需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測。如果胎兒監(jiān)護(hù)圖形繼續(xù)發(fā)展為皿 類監(jiān)護(hù)圖形