腦卒中患者的護(hù)理

1、發(fā)病機制v高血壓 高血脂是腦出血及梗死的主要發(fā)病原因v動脈粥樣硬化 動脈瘤v血管畸形v腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化v顱內(nèi)動脈狹窄分類急性腦血管疾病出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）短暫性腦缺血發(fā)作慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥 血管性癡呆腦出血v常見原因：高血壓合并動脈硬化是腦出血的最常見原因，導(dǎo)致小動脈壁破壞形成微動脈瘤出血。v臨床表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)出血 小腦出血診斷：癥狀+CT鑒別診斷：腫瘤卒中 腦靜脈竇血栓形成 腦栓塞治療方法：1.絕對臥床，保持生命體征穩(wěn)定;2.保持呼吸道通暢;3.應(yīng)用抗生素及脫水劑;4.保證營養(yǎng)5.手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血v常見原因:囊

2、性動脈瘤破裂80%,動靜脈畸形15%,不明原因小于15%.相關(guān)因素包括抽煙，高血壓、嗜酒、出血性疾病、真菌性動脈瘤、絕經(jīng)后雌激素缺乏.遺傳v臨床表現(xiàn):頭痛 昏迷/嗜睡v再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見死因,發(fā)病率30%,常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。v診斷：CT（早期），頭痛發(fā)病12小時以后行腰穿檢查。蛛血初期腦積液均為血性，數(shù)小時后變黃。v治療：藥物和手術(shù)腦血栓形成v最常見的病因為動脈粥樣硬化，如合并糖尿病則更加了腦血栓形成的危險因素。少見原因是腦血管炎。v臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng) 診斷：癥狀+CT 治療：發(fā)病6小時內(nèi)，年齡在75歲以下，如

3、符合溶栓治療適應(yīng)癥則小心進(jìn)行溶栓治療；如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝（低分子肝素），降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑等。腦栓塞病因：根據(jù)栓子來源，可分為： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 診斷要點:驟然起病,出現(xiàn)腦部局灶體征.急性起病是可伴意識不清,抽搐等癥狀.治療:與腦血栓形成相同.心源性栓塞應(yīng)預(yù)防栓塞再發(fā).短暫性腦缺血發(fā)作v概念:顱內(nèi)動脈因一過性供血不足而導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)局灶性癥狀和體征,持續(xù)時間多為5-20分鐘,24小時內(nèi)癥狀和體征消失.v臨床表現(xiàn):1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 2.椎基底動脈系統(tǒng)診斷:依據(jù)病史,表現(xiàn)為一過性局限癥狀和局灶體征,持續(xù)時間很短,24小時內(nèi)癥狀

4、和體征消失.護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理v 病室環(huán)境:室溫維持在18-22攝氏度，濕度50%-60% 護(hù)理要點：1.急性期病人應(yīng)絕對臥床休息,避免不良刺激;2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血體征;3.觀察頭痛性質(zhì)、部位,給予對癥處理;4.有癲癇發(fā)作的病人,注意觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時間、類型,發(fā)作是應(yīng)保護(hù)病人,防止意外發(fā)生;5.防止因大便干燥,用力排便,增加顱內(nèi)壓,導(dǎo)致動脈瘤破裂出血的發(fā)生; 安全:偏癱患者患側(cè)肢體感覺障礙 、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、要特別注意安全，禁用熱水袋，講解防護(hù)欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌倒。 預(yù)防并發(fā)癥v肺部感染 幫助患者行胸背部扣擊，指導(dǎo)患者咳嗽排痰v泌

5、尿系統(tǒng)感染 多注意個人衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會陰護(hù)理每日2次v褥瘡 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更換健側(cè)臥位（圖健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖仰臥位（圖3） 正確的體位擺放正確的體位擺放 健側(cè)臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位飲食護(hù)理v指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。康復(fù)原則v早期康復(fù)，循序漸進(jìn)v多種方法，綜合運用v系統(tǒng)管理

6、，社會參與康復(fù)目的v在于改善運動、語言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能，社會的活動和個體間的相互關(guān)系，盡可能的恢復(fù)日常生活活動能力?？祻?fù)工作內(nèi)容康復(fù)工作內(nèi)容v急性期急性期v恢復(fù)期恢復(fù)期v后遺癥期后遺癥期急性期急性期v以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。損害和廢用結(jié)合征。v康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。法按摩。 恢復(fù)期恢復(fù)期v重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動功

7、能及日常生活活動能力。功能及日常生活活動能力。v康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 恢復(fù)期的康復(fù)v恢復(fù)早期：病后1-3月v恢復(fù)中期：病后3-6月v恢復(fù)晚期：病后6月-2年 恢復(fù)早中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要重視及早正規(guī)治療。后遺癥期后遺癥期v目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改替患側(cè)的功能

8、，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。器具，以便爭取最大程度的生活自理?；贾祻?fù)護(hù)理保持患肢功能位v 偏癱發(fā)生后即保持患肢于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)鍵攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)呈90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-40度，膝下放軟枕，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。床上訓(xùn)練肢體活動心理康復(fù)護(hù)理v腦卒中后多數(shù)患者伴有抑郁，焦慮情緒，表現(xiàn)為少言，淡漠，缺乏主動性，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，為此要加強醫(yī)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰

9、如其份的解答其問題，指導(dǎo)病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理。以下情況不宜做康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理v安靜休息時心率大于100次每分，舒張壓大于120mmHg；收縮壓大于195mmHg；有勞累性心絞痛；心功能不全在二級以上；重度心律不齊，合并有心肌梗死。v上消化道出血v呼吸道感染v腎功能不全v體溫大于38v 康復(fù)治療在腦卒中整體治療當(dāng)中占有重要的地位。由于我國康復(fù)治療起步較晚，腦卒中的康復(fù)治療程序還有待進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時針對具體的病人還應(yīng)強調(diào)個體化治療方案，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的。被動向患側(cè)翻身v護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身雙側(cè)橋式運動臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 v坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等v臥位從床邊到坐起訓(xùn)練