腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略

1、腎上腺腫瘤影像學(xué)診腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷策略斷策略?xún)?nèi)容提要內(nèi)容提要一、概述一、概述二、影像檢查技術(shù)二、影像檢查技術(shù) 三、腎上腺解剖及三、腎上腺解剖及CTCT、MRIMRI正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟五、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟六、腎上腺腫塊診斷流程六、腎上腺腫塊診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)一、概述一、概述腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率為為1.4%-8.7%1.4%-8.7%。腹部。腹部CTCT檢查中腎上腺偶發(fā)瘤約占檢查中腎上腺偶發(fā)瘤

2、約占1%1%。腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性，甚至已知有惡性腫瘤的病腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性，甚至已知有惡性腫瘤的病人，可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤。人，可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤。腎上腺惡性腫瘤進(jìn)展快，預(yù)后差，需要早期手術(shù)進(jìn)行腎上腺惡性腫瘤進(jìn)展快，預(yù)后差，需要早期手術(shù)進(jìn)行治療，而正確的定性及定位診斷有利于早期手術(shù)治療治療，而正確的定性及定位診斷有利于早期手術(shù)治療及手術(shù)方式的選擇。及手術(shù)方式的選擇。腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要。腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要。二、影像檢查技術(shù)二、影像檢查技術(shù) 腎上腺疾病的影像檢查：腎上腺疾病的影像檢查：1 1）超聲檢查是基礎(chǔ)）超聲檢查是基礎(chǔ)2 2）CTCT檢查是最佳檢查是最佳3 3）MRIMR

3、I檢查是重要補(bǔ)充檢查是重要補(bǔ)充 CTCT檢查方法：檢查方法：1 1）平掃：）平掃：n層厚：層厚：3-5mm3-5mmn掃描前口服清水掃描前口服清水500-800m1500-800m1n價(jià)值：瘤體大小、密度、有無(wú)鈣化價(jià)值：瘤體大小、密度、有無(wú)鈣化等等2 2）增強(qiáng)：雙期掃描）增強(qiáng)：雙期掃描(1min(1min、3-5min)3-5min)n價(jià)值：病變定性?xún)r(jià)值：病變定性CT的優(yōu)勢(shì)：1、解剖關(guān)系明確，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生及萎縮；2、密度分辨率高，能顯示腎上腺病變的一些組織特征，如脂肪、液體、鈣化等成分。 3、腎上腺病變的類(lèi)型雖然較多，但依據(jù)其對(duì)腎上腺功能的影響與否，結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室

4、檢查，多數(shù)病變能做出較準(zhǔn)確診斷。CT的局限：1、對(duì)于腎上腺區(qū)較大腫塊，有時(shí)難于判斷腫塊的來(lái)源。2、對(duì)于腎上腺增生及萎縮的診斷，CT雖然優(yōu)于其它檢查，當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無(wú)明顯改變時(shí)不能做出診斷。3、對(duì)于某些非功能性腎上腺腫瘤，CT定性診斷仍有困難。三、腎上腺解剖及正常CT、MRI表現(xiàn)（一）腎上腺解剖及生理（一）腎上腺解剖及生理腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺；位于腹膜后，與腎臟共同包在腎筋膜內(nèi)，有完整的被膜，左右各一。正常的腎上腺體積很小，高約35cm，寬約24cm，厚約0.50.7cm。成人腎上腺重約4g8g。球狀帶，占15%，主要分泌，主要分泌醛固醛固酮酮（鹽皮質(zhì)激素家族）參與體內(nèi)）參與體內(nèi)水

5、鹽代謝水鹽代謝束狀帶，占75%，主要分泌，主要分泌糖糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素，促進(jìn)糖與蛋白質(zhì)代，促進(jìn)糖與蛋白質(zhì)代謝謝網(wǎng)狀帶，占10%，主要分泌，主要分泌性激素，性激素，以雄性激素為主以雄性激素為主髓質(zhì)10%皮質(zhì)90%髓質(zhì)主要由髓質(zhì)主要由由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成，主要分泌，主要分泌去甲腎上腺素（NA）、腎上腺素(Adr)。腎上腺毗鄰腎上腺毗鄰n右腎上腺：前為下腔靜脈，外側(cè)為肝右后葉，內(nèi)側(cè)為右側(cè)膈肌腳n左腎上腺：前：80%為胰腺、脾動(dòng)靜脈，20%為胃網(wǎng)膜囊及脾，后外為左腎上極，內(nèi)側(cè)為左側(cè)膈肌腳腎上腺血供腎上腺血供動(dòng)脈（上、中、下3支） 腎上腺上動(dòng)脈-膈下動(dòng)脈 腎上腺中動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈 腎上腺下動(dòng)脈-

6、腎動(dòng)脈靜脈 左側(cè)匯入左腎靜脈 右側(cè)匯入下腔靜脈1）形態(tài)：形態(tài)各異：右側(cè)：斜線(xiàn)狀、倒“V”、倒“Y”形；左側(cè)：倒“V”、倒“Y”形或三角形；邊緣平直或凹陷，無(wú)外凸結(jié)節(jié)。2）大小：側(cè)支厚度10mm，窄于同側(cè)膈肌腳，面積小于150mm2。3）密度：均勻。4）強(qiáng)化：均勻。（二）正常（二）正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 三維重建，三維重建，右腎上腺呈三角形，左腎上腺呈半右腎上腺呈三角形，左腎上腺呈半月形，月形，邊緣光滑。邊緣光滑。 平掃正常腎上腺的信號(hào)強(qiáng)度：類(lèi)似正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，明顯低于周?chē)拘盘?hào)；抑脂像上信號(hào)強(qiáng)度顯著高于周?chē)灰种频闹窘M織，呈相對(duì)高信號(hào)（三）正常（三）正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描 均勻強(qiáng)

7、化，邊緣光滑，短徑小于10mm（四）腎上腺區(qū)假病變副脾副脾胃底憩室胃底憩室靜脈曲張靜脈曲張 腎囊腫，肝囊腫腎囊腫，肝囊腫胰腺假囊腫胰腺假囊腫部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)左膈下曲張靜脈左膈下曲張靜脈誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫萎縮萎縮正常正常增生增生四、腎上腺異常影像學(xué)表現(xiàn)1 1、腎上腺增大（增生）、腎上腺增大（增生）彌漫性增大：側(cè)肢厚度大于彌漫性增大：側(cè)肢厚度大于10mm10mm或面積大于或面積大于150mm150mm 腎上腺增生：腎上腺結(jié)構(gòu)、形腎上腺增生：腎上腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)及密度正常態(tài)及密度正常 腎上腺炎癥或腫瘤：腎上腺增腎上腺炎癥或腫瘤：腎上腺增大，結(jié)構(gòu)破壞，見(jiàn)于大，

8、結(jié)構(gòu)破壞，見(jiàn)于TBTB、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤。性腫瘤、淋巴瘤。局部增大 腎上腺增生結(jié)節(jié)：局部增大，可有小的結(jié)節(jié)外突，結(jié)構(gòu)正常 腎上腺腺瘤：局部結(jié)節(jié)病灶，正常腎上腺組織壓迫或破壞2、腎上腺腫塊原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤： 原發(fā)性腫瘤：?jiǎn)伟l(fā)、邊緣清楚，鄰近腎上腺正?；蚴軌?轉(zhuǎn)移性腫瘤：雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清，鄰近腎上組織破壞腫塊數(shù)目：雙側(cè)多發(fā)腫塊常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤、也可見(jiàn)于結(jié)核、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤腫塊大?。?小（2-3cm)-良性功能性腺瘤 大（超過(guò)4cm） -非功能性腺瘤或惡性腫瘤腫塊密度： 均勻水樣低密度，均一強(qiáng)化，常為腺瘤； 均勻水樣低密度，無(wú)強(qiáng)化，為囊腫； 混雜密度，內(nèi)有脂肪性低密度，為腎上腺髓脂

9、瘤 混雜密度，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均勻強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌等。3、腎上腺萎縮（變小）代表腎上腺萎縮；可見(jiàn)于以下情況：l先天性發(fā)育不良l特發(fā)性Addison病l垂體型Addisn病（Sheehan綜合征）lcushing腺瘤同側(cè)腎上腺殘部或?qū)ΨQ(chēng)腎上腺萎縮l慢性感染l自身免疫性疾病 4、腎上腺鈣化： 多見(jiàn)于腎上腺結(jié)核：腎上腺體積增大或縮小，伴沙粒樣鈣化。異常異常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)1、水樣均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于腎上腺囊腫；2、T1 T2信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似于肝實(shí)質(zhì)，且化學(xué)位移反相位上，與同相位相比信號(hào)強(qiáng)度明顯下降者為腎上腺腺瘤；3、混雜信號(hào)腫

10、塊，內(nèi)有被抑制的脂肪高信號(hào)灶，提示腎上腺髓質(zhì)瘤；4、混雜信號(hào)腫塊，呈不均強(qiáng)化，見(jiàn)于多種腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌、結(jié)核等。四、腎上腺腫瘤診斷原則及步驟步驟：第一步: 臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查第二步: 臨床分類(lèi)及良、惡性分布第三步：分析形態(tài)學(xué)特征第四步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤第五步：功能成像原則：原則：首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤，診斷腺瘤的特異首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤，診斷腺瘤的特異性應(yīng)盡量接近性應(yīng)盡量接近100%，其次鑒別腫瘤的良惡性。，其次鑒別腫瘤的良惡性。第一步: 臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（ ConnConn氏綜合征）：高血

11、氏綜合征）：高血壓、低血鉀，壓、低血鉀，皮質(zhì)腺瘤是最常見(jiàn)的原因皮質(zhì)腺瘤是最常見(jiàn)的原因l血鉀血鉀l醛固酮醛固酮ALDALD 和和腎素活性腎素活性PRAPRA，或，或ALD/PRAALD/PRA比比值值A(chǔ)RRARRCushing Cushing 綜合征綜合征 ：向心性肥胖：滿(mǎn)月臉、水牛向心性肥胖：滿(mǎn)月臉、水牛背等，皮膚紫紋、淤斑等，背等，皮膚紫紋、淤斑等，大部分由腎上腺皮質(zhì)大部分由腎上腺皮質(zhì)增生所引起，腫瘤引起者只占增生所引起，腫瘤引起者只占25%l血、尿皮質(zhì)醇水平血、尿皮質(zhì)醇水平 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH ACTH 水平水平嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 和和 成神經(jīng)細(xì)胞瘤：成神經(jīng)細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓陣發(fā)

12、性高血壓l兒茶酚胺兒茶酚胺 多巴胺多巴胺 腎上腺素水平腎上腺素水平 腎上腺性征異常腎上腺性征異常（女性患者男性化 ）l性激素水平，染色體檢查性激素水平，染色體檢查 良性（約占良性（約占65%65%）皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤 50%50%髓脂瘤髓脂瘤 7% 7% 囊腫囊腫 2%2%出血出血 2%2%節(jié)細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞瘤 2%2%肉芽腫性病變?nèi)庋磕[性病變 1%1%海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 罕見(jiàn)罕見(jiàn)惡性（約占惡性（約占35%35%）轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 30%30%嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 4 4%皮質(zhì)癌皮質(zhì)癌 1 1% % 原發(fā)性淋巴瘤原發(fā)性淋巴瘤 罕見(jiàn)罕見(jiàn)肉瘤肉瘤 罕見(jiàn)罕見(jiàn)成神經(jīng)細(xì)胞瘤成神經(jīng)細(xì)胞瘤 罕見(jiàn)罕見(jiàn)良、惡性分布第二

13、步: 臨床分類(lèi)及良、惡性分布首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤診斷腺瘤的特異性應(yīng)盡量接近診斷腺瘤的特異性應(yīng)盡量接近100%100%其次鑒別腫瘤的良惡性其次鑒別腫瘤的良惡性皮質(zhì)醇癥醛固酮癥 性征異常皮質(zhì)腺瘤、腺癌轉(zhuǎn)移瘤 第三步: 分析形態(tài)學(xué)特征檢查方法：CT、 MRI、US等主要根據(jù)腫塊大小 大于4 cm 時(shí)，70% 惡性 大于6 cm 時(shí)，85% 惡性與以往比較 6個(gè)月內(nèi)體積增大提示惡性腫瘤 隨診6個(gè)月內(nèi)體積無(wú)變化，當(dāng)無(wú)惡性征象時(shí)可診為良性單純依靠大小、輪廓與質(zhì)地不能可靠鑒別腫塊良、惡性正常腎上腺是否可見(jiàn)，腫塊與腎上腺的關(guān)系肺癌患者發(fā)現(xiàn)左腎上腺小結(jié)節(jié)，與6個(gè)月前片比較可資診斷Six

14、months laterSix months later雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤左側(cè)腫瘤較小左側(cè)腫瘤較小- -惡性惡性左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤( (質(zhì)地不均質(zhì)地不均- -良性良性) )左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤（大（大- -良性）良性）良惡性鑒別：良惡性鑒別：腫塊與腎上腺的關(guān)系 良性：腎上腺組織受壓，無(wú)破壞；病變邊良性：腎上腺組織受壓，無(wú)破壞；病變邊緣清楚緣清楚 惡性：腎上腺組織破壞，病變邊緣不清惡性：腎上腺組織破壞，病變邊緣不清良惡性鑒別：腎上腺形態(tài)、密度積良惡性鑒別：腎上腺形態(tài)、密度積分：分：10%10%的平掃的平掃CTCT值值+

15、+瘤體大小（瘤體大?。╟mcm）+ +有有分葉（分葉（2 2分）分）+ +密度不均勻（密度不均勻（1 1分），分），77分為分為惡性。敏感性和特異性均較高（惡性。敏感性和特異性均較高（98%98%）第四步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：70%70%的腺瘤細(xì)胞內(nèi)富含脂質(zhì)：的腺瘤細(xì)胞內(nèi)富含脂質(zhì)：lCTCT平掃密度測(cè)量平掃密度測(cè)量lT T2 2WIWI信號(hào)強(qiáng)度信號(hào)強(qiáng)度l化學(xué)位移同反相位成像化學(xué)位移同反相位成像對(duì)比劑清除率：腺瘤對(duì)比劑對(duì)比劑清除率：腺瘤對(duì)比劑廓清快速。廓清快速。CT CT 平掃密度測(cè)量法平掃密度測(cè)量法 鑒別診斷腺瘤的閾值多選擇10HU CT值小于10 HU，可

16、診斷腺瘤敏感性 71%，特異性 98%30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 當(dāng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差較大時(shí)，結(jié)果不準(zhǔn)確當(dāng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差較大時(shí)，結(jié)果不準(zhǔn)確測(cè)量注意事項(xiàng)：ROI 至少占腫瘤最大層面的1/2 ROI不能將腎上腺周?chē)景趦?nèi)0HU以下像素比例以下像素比例 27.0%CT平均值平均值 29.38 HU 乏脂性腺瘤乏脂性腺瘤0HU以下像素比例以下像素比例 1.7%CT平均值平均值 29.28 HU 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤T2WI 信號(hào)強(qiáng)度惡性腫瘤惡性腫瘤 T2WI T2WI 信號(hào)強(qiáng)度較高信號(hào)強(qiáng)度較高 腺瘤信號(hào)強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)近似腺瘤信號(hào)強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)近似腺瘤與非腺瘤之間有腺瘤與非腺瘤之間有10

17、%10%30% 30% 重疊重疊右腎上腺轉(zhuǎn)移右腎上腺轉(zhuǎn)移右腎上腺腺瘤右腎上腺腺瘤粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤T2T2信號(hào)亦較高信號(hào)亦較高n同、反相位成像：是指通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)幕夭〞r(shí)間，在水和脂肪質(zhì)子宏觀磁化適量相位一致或相位相反時(shí)，分別采集回波信號(hào)，判定腹部臟器脂肪成分的一種成像技術(shù)。SI 指數(shù)：信號(hào)強(qiáng)度下降指數(shù) SI 指數(shù) = (SIIP SIOP)/SIIP 100% SIIP ： 同相位信號(hào)強(qiáng)度 SIOP ：反向位信號(hào)強(qiáng)度腺瘤信號(hào)強(qiáng)度下降指數(shù)診斷閾值為：10-15%敏感性 91-94% , 特異性 94-97% 目測(cè)觀察與信號(hào)測(cè)量的診斷效能相當(dāng)同相位反相位信號(hào)減

18、低同相位反相位同相位反相位第五步: 功能成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT廓清率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)（DTC） CT灌注成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT廓清率增強(qiáng)檢查，腺瘤比非腺瘤對(duì)比劑廓清（清除）速度快清除率計(jì)算公式 APW (絕對(duì)清除率 )APW=(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/(增強(qiáng)CT峰值-平掃CT值)100%RPW (相對(duì)清除率)RPW =(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/增強(qiáng)CT峰值100%最常用掃描方案最常用掃描方案/ /診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 增強(qiáng)峰值時(shí)間在增強(qiáng)峰值時(shí)間在1 1分，延遲分，延遲1515分分 RPW RPW 大于大于40% 40% 或或 APW APW 大于大于60%60%nCT平掃左側(cè)

19、腎上腺均質(zhì)腫塊，邊界光滑，CT值9HU，可診斷為富脂性腺瘤。n行增強(qiáng)掃描，側(cè)其增強(qiáng)沖洗絕對(duì)值 APW=(43 - 22)/(22 - 9) = 62%，說(shuō)明其為迅 速廓清的腺瘤。n平掃低密度和快速廓清使我們?cè)谠\斷腺瘤的時(shí)候更有信心。CT值結(jié)合對(duì)比劑清除率腎上腺腫塊診斷值結(jié)合對(duì)比劑清除率腎上腺腫塊診斷n如果CT平掃CT值 10 HU 即可診斷腺瘤，無(wú)需進(jìn)一步檢查。n如果CT平掃CT值 10 HU，則需要計(jì)算對(duì)比劑增強(qiáng)沖洗值，如果60%， 即診斷腺瘤。n如果對(duì)比劑增強(qiáng)沖洗值60%，如果患者必須要確診則應(yīng)行穿刺活檢。腎上腺腫物TDCType I Type I 延遲強(qiáng)化型延遲強(qiáng)化型 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 神經(jīng)

20、源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤Type II Type II 快速廓清快速廓清型型 腺瘤腺瘤Type III Type III 中等廓清中等廓清型型 可疑惡性可疑惡性Type IV Type IV 緩慢廓清緩慢廓清型型 惡性腫瘤惡性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)（TDC）CTCT灌注成像灌注成像腎上腺良性病變較對(duì)側(cè)BF（血流量）、BV（血容量）值減低；由于腎上腺惡性病變有低血流速及低血量的特點(diǎn)，腎上腺惡性病變的灌注值 BF、BV值明顯低于正常腎上腺，同時(shí)亦低于良性病變及嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤則可通過(guò)高PS（表面通透性）值與其他腫瘤相鑒別。右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，右側(cè)腎上腺區(qū)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，PS 圖示灌注值略

21、高。左側(cè)腎上腺腺瘤，左側(cè)腎上腺類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)；BF、BV 圖均示灌注值減低。左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，左側(cè)腎上腺區(qū)不均勻強(qiáng)化腫塊，BF、BV及PS圖均示灌注值減低。腎上腺腫塊腎上腺腫塊六、腎上腺腫塊推薦診斷流程六、腎上腺腫塊推薦診斷流程 七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)七、常見(jiàn)腎上腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)（一）腎上腺腺瘤（一）腎上腺腺瘤（二）髓樣脂肪瘤（二）髓樣脂肪瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（四）腎上腺皮質(zhì)癌（四）腎上腺皮質(zhì)癌（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤（六）其它腫瘤樣病變（六）其它腫瘤樣病變富含脂質(zhì)腺瘤：平掃富含脂質(zhì)腺瘤：平掃CTCT值小于值小于10HU10HU乏脂腺瘤乏脂腺瘤（一

22、）腎上腺腺瘤（一）腎上腺腺瘤系非功能性腎上腺腫瘤，一般無(wú)分泌異常少見(jiàn)，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)改變出血、壞死腹痛而就診CT及MRI可檢出含脂肪的區(qū)域，T1、T2均為高信號(hào)（含有大量成熟脂肪），抑脂信號(hào)明顯減低增強(qiáng)可見(jiàn)少許強(qiáng)化，絕大部分為無(wú)強(qiáng)化區(qū)20%可見(jiàn)鈣化（二）髓樣脂肪瘤（二）髓樣脂肪瘤腎上腺骨髓脂肪瘤腎上腺骨髓脂肪瘤女女 3232歲歲T2平掃T1平掃腎上腺骨髓脂肪瘤腎上腺骨髓脂肪瘤T1平掃壓脂信號(hào)減低腎上腺骨髓脂肪瘤腎上腺骨髓脂肪瘤TI平掃增強(qiáng)來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的節(jié)旁細(xì)胞，90%為功能性。臨床：以高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征最有意義。10%腫瘤：10%為

23、惡性，10%為雙側(cè)，10%激素分泌不活躍，10%為腎上腺外。CT及MRI：l 腫塊常較大，常見(jiàn)到出血、囊變或鈣化，密度/信號(hào)不均勻。l T1呈低信號(hào)常不均勻，T2呈明顯高信號(hào)，中央?yún)^(qū)囊變壞死而呈更高信號(hào)（亮泡征）。l 增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，早期呈網(wǎng)格狀信號(hào)增高，延遲期，腫塊信號(hào)趨于均勻。中央囊變壞死無(wú)強(qiáng)化。（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體較大，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，可見(jiàn)囊變及鈣化嗜鉻細(xì)胞瘤男 26歲T2WI壞死囊變壞死高信號(hào)（亮泡征）。T1WI增強(qiáng)嗜鉻細(xì)胞瘤增強(qiáng)后期 腎上腺皮質(zhì)癌罕見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已是晚期。 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為腹痛，可觸及腹部腫塊，cushing綜合征（50%）,常合并女性男性化。 CT表現(xiàn)：常大于5cm；不均勻密度及強(qiáng)化腫塊，中心壞死多見(jiàn)，20-30%可見(jiàn)鈣化。 常為血行和淋巴系統(tǒng)同時(shí)播散，偶可見(jiàn)對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移或雙側(cè)腎上腺同時(shí)累及。（四）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（四）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌典型表現(xiàn)：巨大不均質(zhì)腫塊伴中心鈣化。典型表現(xiàn)：巨大不均質(zhì)腫塊伴中心鈣化。右側(cè)腎上腺小腎癌侵犯下腔靜脈，形成癌栓 腫瘤易