中醫(yī)眩暈優(yōu)勢(shì)病種診療方案.2012_第1頁(yè)
中醫(yī)眩暈優(yōu)勢(shì)病種診療方案.2012_第2頁(yè)
中醫(yī)眩暈優(yōu)勢(shì)病種診療方案.2012_第3頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、眩暈(高血壓病)中醫(yī)診療方案(2012年修訂版 )一、概念:眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾, 痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng), 腦髓不充。以頭暈?zāi)垦#?視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈,頸椎病,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng) 血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。本方案適用于西醫(yī)診斷為高 血壓病的患者。二、診斷標(biāo)準(zhǔn):(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1、頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。2、可伴有惡心嘔吐,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。3、慢性起病,逐漸加重,或反復(fù)發(fā)作。(二)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1、未應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下,平均收縮壓 140mmHg和(或) 平均舒張壓 90mmH,g 需要非同日測(cè)量 2-3 次,高血壓

2、診斷確立。2、排除癥狀性高血壓及繼發(fā)性高血壓,如腎性高血壓 ( 腎性高血壓、 腎血管性高血壓 ) 、內(nèi)分泌性高血壓 (原發(fā)性醛固酮增多癥、 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、 柯興氏綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、妊娠高血壓綜合征) 、血管性高 血壓、呼吸暫停綜合征。3、高血壓的分級(jí)與危險(xiǎn)程度分層分類收縮壓( mmH)g舒張壓 (mmHg)正常血壓120和80正常高值120-139 和/ 或80-90高血壓140和/或901 級(jí)高血壓(輕度)140-159 和/ 或90-992 級(jí)高血壓(中度)160-179 和/ 或100-1093 級(jí)高血壓 ( 重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和90注:當(dāng)收縮壓和舒

3、張壓分屬于不同級(jí)別時(shí),以較高的分級(jí)為準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓( mmH)g1 級(jí)高血壓 收 縮 壓 140-159 或舒張壓 90-992 級(jí)高血壓 收縮壓 160-179 或舒張壓 100-1093 級(jí)高血壓 收縮壓 180 或 舒張壓 110無(wú)低危中危高危1-2 個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3 個(gè) 其 他危險(xiǎn)因 素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危4、必做項(xiàng)目:血生化全套、全血細(xì)胞分析 19 項(xiàng),尿常規(guī),心電圖, 眼底檢查,胸片。推薦檢查項(xiàng)目:超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、頸椎 X 線 攝片、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱 CT、MRI、或 MRA(排除腫瘤、腦外傷、血

4、液病、腦梗死、腦出血)等。三、分證論治(注主癥 兼癥 舌脈)(1)肝陽(yáng)上亢: 眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng)。 遇煩勞、郁怒而加重,甚則仆倒、顏面潮紅、肢麻震顫。 舌紅、苔黃,脈弦滑。(2)肝火上炎: 頭暈且痛,目赤口苦。 胸脅脹痛,煩躁易怒,寐少多夢(mèng)。 舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。(3)痰濁上蒙: 眩暈,頭重如裹,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心。 嘔吐痰涎,食少多寐; 舌苔白膩,脈弦滑。(4)氣血虧虛:眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā),面色淡白,神疲乏力, 倦怠懶言。 唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹。 舌淡苔薄白,脈弱。(5)肝腎陰虛: 兩目干澀,視力減退,少寐健忘。 心煩口干,耳鳴,神倦乏力,腰酸

5、膝軟。 舌紅苔薄,脈弦細(xì)。(6)瘀血阻竅:眩暈、頭痛。 健忘、失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗。 舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀。四、鑒別診斷( 一 ) 、與厥證鑒別:厥證為突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷, 發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒。醒后無(wú)偏癱,失語(yǔ)、口眼歪斜等后遺 癥。( 二) 、與中風(fēng)鑒別:中風(fēng)為猝然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜, 偏癱,失語(yǔ)。與眩暈迥然不同。( 三 ) 、與癇證鑒別:癇證為突然仆倒,昏不知人,口吐白沫,兩目 上視,四肢抽搐?;蚩谥腥缱髫i羊叫聲,移時(shí)蘇醒,醒后如正常人。五、治療方案(一)、治療原則 眩暈之治法,以滋腎養(yǎng)肝,益氣補(bǔ)血,健脾和胃為主。若肝陽(yáng)上 亢,化火生

6、風(fēng)者,則清之、鎮(zhèn)之、潛之、降之 ; 痰濁上逆則蕩滌之;兼有 外感則散之;兼氣郁則疏理之;均系急則治標(biāo)之法。當(dāng)分清主次,權(quán)衡 標(biāo)本,適當(dāng)處理。(二)、西醫(yī)急救處理1 、高血壓腦?。貉獕和蝗换蝻@著升高(一般超過(guò) 180/120mmH)g, 同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。治療原則不 是使血壓正常,而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)至不太高的水平,最大程度地防止 或減輕心、腦、腎等靶器官的損害。一般給予降血壓、脫水降顱壓、解 痙止抽搐。高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至 1h 內(nèi)血壓控制的目標(biāo)為平均 動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的 25%。在隨后的 2-6h 內(nèi)將血壓降 至較安全水平,一般為 16

7、0/100mmHg左右,在以后 24-48 小時(shí)逐步降低 血壓,達(dá)到正常水平,以防發(fā)生心、腦血流灌注不足,誘發(fā)腦梗死及心 肌梗死。首選藥物硝普鈉, 用法:硝普鈉 25-50mg(0.25-10 g-1.kg.min -1 ) +5%葡萄糖 250-500ml ,以每 100mg/ml 滴入,劑量由小到大逐漸增加滴 速,最大滴速時(shí)間每分鐘不超過(guò) 10 滴,血壓控制后用小劑量維持,或使 用輸液泵泵入。 硝酸甘油:硝酸甘油 (5-100 g.min.iv)25mg 加于 5%葡萄糖 500ml 靜脈滴注,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,降壓作用迅速,適宜合并冠心病、 心肌供血不足和心功能不全者。 降顱壓及減輕腦水

8、腫可用 20%甘露醇 250ml 快速靜脈滴注,每 6 8 小時(shí) 1 次,心腎功能不全者慎用,可與速尿 40mg 靜脈注射、 10%人血 白蛋白 50ml 靜脈滴注或地塞米松 10 20mg靜脈滴注合用。 并發(fā)抽搐首選安定 10 20mg緩慢靜脈注射,若不能控制可用安 定 4050mg加于 10%葡萄糖溶液 500ml 中靜脈滴注,應(yīng)注意呼吸情況。2、高血壓合并急性左心衰和肺水腫 嚴(yán)重高血壓可誘發(fā)急性左心衰(降壓目標(biāo) 130/80mmH)g。迅速降低 血壓可減輕心臟工作負(fù)荷,改善心功能??蛇x用擴(kuò)血管藥硝普鈉或硝酸 甘油,減輕心臟負(fù)荷,靜滴或泵入。同時(shí)給予吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心。(1)、速尿注射

9、液 20-40mg i.v (2)、嗎啡注射液 10mg i.m. ( 3)、 0.9%N.S 20ml+西地蘭注射液 0.4mg i.v ,推注時(shí)間大于 10 分鐘。(三)、中醫(yī)急救處理(1)陰厥陽(yáng)脫:參附注射液 40-60mg加入 5G S或0.9 NS 150ml 250ml 靜滴。(2)氣陰兩虛:生脈注射液 40-60ml 加入 5G S或 0.9 NS1 50ml 250ml 靜滴。(3)瘀血阻絡(luò):丹參川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、香丹注射 液按正規(guī)使用劑量加入 5G S或 0.9 NS 150ml 250ml靜滴。(4)痰濁閉竅:醒腦靜注射液 10ml加入 5G S或 0.9 NS

10、 150ml 250ml 靜滴。( 5)中氣虧虛:黃芪注射液、參麥注射液各 30ml-50ml 加入 5 G S或 0.9 NS 150ml250ml 靜滴。(四)、針灸急救處理 (1)體針:人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖,配合十宣放血。 (2)耳針:心、肝區(qū)、腦點(diǎn)、降壓點(diǎn)。六、辨證治療1、辨證使用中藥及推薦中成藥:(1)風(fēng)陽(yáng)上擾證 治法:平肝潛陽(yáng),滋養(yǎng)肝腎。 方藥:天麻鉤藤湯加減。天 麻 10g 鉤 藤 30g 石決明 50g杜 仲 20g梔 子 10g 夏枯草 20g 制龜板 20g牛 膝 20g 炒黃芩 20g 龍 骨 30g 制首烏 30g桑寄生 20g益母草 30g牡 蠣 30g(2)

11、肝火上炎證 治法:清肝瀉火,清利濕熱方藥:龍膽瀉肝湯加減。云黃連 10g 炒黃芩 20g 生地黃 30g 炒梔子 10g 川牛膝 20g龍膽草 10g 車前子 (包煎) 15g 澤 瀉 20g 當(dāng) 歸 20g 僵 蠶 10g 白芍藥 30g 蜈 蚣(沖、兌服) 3 條中成藥:龍膽瀉肝片。(3)痰濁上蒙證 治法:燥濕祛痰,健脾和胃 方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減(兌服)天 麻 10g炒白術(shù) 30g陳皮 10g炙甘草 10g法半夏 20g云茯苓 30g藿香 10g佩 蘭 10g石菖蒲 20g郁 金 15g砂仁(沖、后下) 20g竹 茹 10g膽南星 10g荷 葉 15g葛根 40g威靈仙 30g4)氣血

12、虧虛證治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃方藥:八珍湯加減當(dāng) 歸 30g龍眼肉 25g木 香 10g炒白術(shù) 30g潞黨參 30g炙甘草 20g云茯苓 30g炙黃芪 30g白芍藥 30g熟地黃 30g川 芎 20g白豆蔻 (后下) 20g5)肝腎陰虛證治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精方藥:左歸丸加減熟地黃 30g淮山茱萸 30g淮山藥 30g枸杞子 20g菟絲子 20g懷牛膝 20g炙龜板 20g牡丹皮 20g酸棗仁 30g炙遠(yuǎn)志 20g菊 花 20g杜 仲 20g桑 椹 20g中成藥:杞菊地黃丸、六味地黃丸各1 丸,每日三次。天麻醒腦膠囊 2 粒,每日三次。6)瘀血阻竅證治法:祛瘀生新,通竅活絡(luò)。方藥:通竅活血湯

13、加減。桃(沖)仁(沖)10g紅 花 10g大棗 30g赤芍藥 20g川芎 30g(后下)大黃(后下) 10-20g丹參 30g(后下)細(xì)辛 10g地龍 20g(沖、兌服)蜈 蚣(沖、兌服) 3 條水蛭 10g生黃芪 30g中成藥:銀杏葉片2 片,日三次;燈盞花素片2 片,日兩次;復(fù)方丹參片 3 片,日三次;通心絡(luò)膠囊 2 粒,日三次;腦心通膠囊 2-4 粒, 日兩次。2、靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證: 可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液, 如川芎嗪注 射液、燈盞花素注射液、香丹注射液等。氣虛血瘀證: 可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液, 如黃芪注射 液、參麥注射液、生脈注射液,配合應(yīng)用具有活血

14、化瘀功效的中藥注射 液。痰濁壅盛證:可選擇醒腦靜注射液。七、中醫(yī)特色療法:1、針刺療法: 體針:百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙) 、三陰交。 耳穴:腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴:風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān);陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞;肝火上炎 加行間、太沖;氣血虧虛加足三里、血海;腎精不足加太溪、關(guān)元;痰 瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、其他療法:根據(jù)患者情況,選用耳尖放血療法。八、辨證調(diào)護(hù):1. 風(fēng)陽(yáng)上擾、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅,飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)豐富, 多食水果、蔬菜之品,如 : 冬瓜、絲瓜、綠豆等,禁煙酒,忌辛辣、魚(yú)蝦 等物。2. 氣血虧虛、肝腎陰虛,飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)豐富,多食水果及補(bǔ)益之品 如蓮子粥、山藥粥等。忌辛

15、辣、魚(yú)蝦等。3. 情志護(hù)理:對(duì)于情志清醒者,給予情志護(hù)理,根據(jù)患者憂,思,悲, 恐,驚實(shí)施精神療法(“告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之 以其所苦”) 靈樞師傳篇使其消除緊張,恐懼,焦慮等不良情緒, 增強(qiáng)治療信心,密切配合治療。4. 注意勞逸結(jié)合,避免體力和腦力的過(guò)度勞累,節(jié)制房事,切忌縱欲 過(guò)度,飲食以清淡飲食為主,提倡素食,盡可能定時(shí)定量,忌暴飲暴食 及過(guò)食肥甘厚味,或過(guò)咸傷腎之品、戒除煙酒。克服不良嗜好、生活習(xí)慣。5. 氣功通過(guò)調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息三方面協(xié)調(diào)鍛煉,發(fā)揮平秘陰陽(yáng)、疏通 經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、培育元?dú)獾淖饔?,?duì)改善大腦功能、植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī) 能狀態(tài),糾正血液流變異常,有良好作用,

16、是防治高血壓的有效措施之 一。常用功法:放松功;意守涌泉、命門、足三里;六字訣中“噓”字 訣??筛鶕?jù)興趣配合舒心平血功、太極拳、站樁功。九、難點(diǎn)分析:1、患者出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)或合并其他癥狀時(shí),如高血壓危象、高血壓腦 病及惡性高血壓等,此時(shí)病情危重,單純的中醫(yī)治療效果差。2、癥狀改善后,患者出院后,中藥湯劑較長(zhǎng)時(shí)期或長(zhǎng)期口服,患者依 從性差,無(wú)法監(jiān)測(cè)中藥療效。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治高血壓病的研究成果,目 前較多患者遵循和接受西藥藥物控制血壓,在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患 者居多,而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。解決措施:1、在患者依從性良好的狀態(tài)下,盡早采取中西結(jié)合的治療方法,

17、以減 少或降低嚴(yán)重并發(fā)癥。2、改善現(xiàn)有的中藥劑型,以提高患者依從性。3、積極做好中醫(yī)藥的臨床基礎(chǔ)研究,參與國(guó)家大樣本的中藥降血壓循 證醫(yī)學(xué)研究,加強(qiáng)中藥文化宣傳。十療效評(píng)價(jià)(一)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照 1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第一輯)中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的 療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈等癥狀消失,療效指數(shù) 90%。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕, 頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦]p微但不伴有自 身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感,可正常生活及工作。療效指數(shù) 70%,同時(shí) 90%。有效:頭暈或眩暈減輕,僅伴有輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感,雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受到

18、影響。療效指數(shù) 30%,同時(shí) 70%。無(wú)效:頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善后加重,療效指數(shù) 30%。 (二)評(píng)價(jià)方法:主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià): 1 主癥:頭暈?zāi)垦#?2、伴隨 癥狀:如惡心、嘔吐、耳鳴耳聾。倦怠乏力,汗出等; 3、發(fā)作頻率。同 時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒、頭顱 CT等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。8療效指數(shù):(治療前積分 - 治療后積分)×治療前積分× 100%。評(píng)分表見(jiàn)附頁(yè)中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦??分:無(wú)頭暈?zāi)垦?;?2分:尚可忍受,閉目即止;口 4 分:視物旋轉(zhuǎn),如坐舟船;口6分:眩暈欲仆, 不能站立。惡心、嘔吐口0分:無(wú)惡心、嘔吐;口 l 分:輕度惡心、嘔吐,但不 影響日常

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