內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學專業(yè)知識試卷1

1、內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學（專業(yè)知識）-試卷 1( 總分： 68.00 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 A2 型題 ( 總題數(shù)： 3，分數(shù)： 6.00)1. 男性， 45 歲，飲酒 20 余年， 3 兩白酒日。查體：肝肋下20cm，脾肋下 50cm?；灆z查示外周血三系減少。其主要原因為（分數(shù)： 2.00 ）A. 營養(yǎng)吸收障礙B. 脾功能亢進 C. 骨髓抑制D. 細菌感染，毒素作用E. 消化道少量出血解析：解析：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系統(tǒng)的影響，常有出血傾向和貧血，前者可由肝合成凝血因子減少、脾亢 (B) 和毛細血管脆性增加引起，而后者則與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙(A) 、胃腸失血 (E

2、) 和脾亢 (B) 有關(guān)，而造成三系減少則以脾亢為最主要的原因。2. 男性， 65 歲，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項與患者的臨床情況不符合（分數(shù)： 2.00 ）A. 血尿素氮、肌酐升高B. 尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度C. 尿滲透壓血滲透壓D. 尿鈉 10 mmolLE. 尿沉渣 RBC50高倍鏡視野 解析：解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥 (A) 、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重 1020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度 (B) ，尿滲透壓145 mOs

3、mkg(C) ，尿鈉通常10 mmolL(D) 。而患者尿常規(guī)多正?；蛴猩倭康募t、白細胞，而達不到E 中的程度。3. 女性， 26 歲，低熱、乏力、盜汗1 個月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部26 級收縮期吹風樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下25cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+) ，移動性濁音(+) ，雙下肢無水腫。ALT56IUL，總膽汁酸8molL，尿蛋白 (+) 。為明確診斷首選何種檢查（分數(shù)： 2.00 ）A. 腹水檢查B. 胃腸鋇餐造影C. 超聲心動圖D. 腹部 B超E. 肝炎病毒標記物解析：解析：不同的腹水原因在臨床上有不同的特點，抽取腹水進行

4、檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段(A) 。而胃腸鋇餐 (B) 、超聲心動圖 (C) 、腹部 B超(D) 及肝炎病毒標記物 (E) 則只能對某一種腹水的原因作出判斷和鑒別。二、 B1 型題 ( 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 6.00)A易并發(fā)肝癌 B女性多見 C男性多見 D兒童多見 E老年人多見（分數(shù)： 6.00 ）(1). 原發(fā)性硬化性膽管炎（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. D.E.解析：(2). 原發(fā)性膽汁性肝硬化（分數(shù)：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(3). 乙型肝炎肝硬化（分數(shù)：2.00 ）A. B.C.D.E.解析：三、 A1 型題 ( 總題數(shù)： 28 ，分數(shù)： 56.00)4.

5、機體清除氨的主要方式不包括（分數(shù)： 2.00 ）A. 合成尿素B. 合成谷氨酸和谷氨酰胺C. 腎臟排泄D. 肺部呼出E. 皮膚蒸發(fā) 解析：5. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 病史B. 氮質(zhì)血癥C. 尿蛋白測定D. 尿鈉測定 E. 尿沉渣檢查解析：解析：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，腎血流量與腎小球濾過率降低，尿鈉排出減少。6. 下述哪項不是診斷肝硬化的依據(jù)（分數(shù)： 2.00 ）A. 發(fā)熱、腹脹、乏力B. 門脈高壓的表現(xiàn)C. 肝功能減退的臨床表現(xiàn)D. 肝活檢有假小葉形成E. 食管鋇劑造影有食管靜脈曲張解析：7. 下述哪項對診斷門脈高壓性腹水最有幫助（

6、分數(shù)： 2.00 ）A. 腹水顏色B. 腹水比重C. 腹水蛋白含量D. 血清一腹水白蛋白梯度 (sAAG) E. 腹水細胞分類解析：8. 下述哪項是肝硬化的典型病理改變（分數(shù)： 2.00 ）A. 纖維組織增生B. 肝細胞變性壞死C. 不同程度的炎性細胞浸潤D. 再生結(jié)節(jié)及假小葉形成 E. 呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細胞解析：解析：肝硬化的組織學改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。9. 下述哪項血清學檢查對肝硬化的肝功

7、能損害程度判斷最有意義（分數(shù)： 2.00 ）A. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶B. 谷草轉(zhuǎn)氨酶C. 堿性磷酸酶D. 單胺氧化酶E. 白蛋白球蛋白比例 解析：10. 下述哪種肝硬化門脈高壓癥最為顯著（分數(shù)： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 血吸蟲病性肝纖維化 D. 原發(fā)性膽汁性肝硬化E. 淤血性肝硬化解析：11. 門脈性肝硬化引起脾大的主要原因（分數(shù)： 2.00 ）A. 門脈壓力增加B. 肝動脈壓力增高C. 毒性產(chǎn)物的刺激D. 腹腔積液的壓迫E. 肝靜脈壓力增高解析：12. 因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓（分數(shù)： 2.00 ）A. 脾大B. 腹壁靜脈曲張C. 痔核D.

8、 食管下段靜脈曲張 E. 腹腔積液解析：13. 門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是（分數(shù)： 2.00 ）A. 惡心嘔吐、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水B. 脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水 C. 脾腫大、黃疸、惡心嘔吐D. 黃疸、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、蜘蛛痣脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、蜘蛛痣 E.解析：14. 血清中抗線粒體抗體陽性多見于（分數(shù)： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 血吸蟲病性肝纖維化D. 原發(fā)性膽汁性肝硬化 E. 淤血性肝硬化解析：解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化為自身免疫性疾病的一種。15. 乙型肝炎肝硬化患者，服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項異常，下列哪項提示肝細胞嚴重壞死

9、（分數(shù)： 2.00 ）A.ALT AST1B.ASTALT1 C.MAO升高D.CHO升高E.ALP 升高解析：解析： AST主要存在于肝細胞線粒體中，而ALT存在于肝細胞漿內(nèi)，如肝細胞嚴重壞死，則ASTALT1。16. 有關(guān)淤血性肝硬化，哪項說法不正確（分數(shù)： 2.00 ）A. 常由右心功能衰竭引起B(yǎng).Budd Chiari綜合征亦可引起C. 其發(fā)生的主要原因為循環(huán)障礙D. 主要表現(xiàn)為肝大及腹水E. 無肝功能異常 解析：解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。BuddChiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長期肝淤血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表

10、現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學檢查常有 ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期縮小、堅硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。17. 肝源性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于（分數(shù)： 2.00 ）A. 全身B. 下肢C. 眼瞼D. 胸腔E. 腹腔 解析：解析：全身性水腫主要病因見于心源性、肝病、腎性、營養(yǎng)代謝障礙、 內(nèi)分泌性等， 其中心源性水腫以下肢為重，腎性水腫在眼瞼、面部更為明顯，肝源性水腫主要表現(xiàn)于腹腔。18. 肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是（分數(shù)： 2.00 ）A. 局部膨隆B. 腹平坦C. 舟狀腹D. 蛙狀腹 E. 尖腹解析：解析：腹部局部膨隆常因為臟

11、器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。顯著消瘦、嚴重脫水及惡病質(zhì)等病人嚴重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱， 而肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露， 全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。腹腔內(nèi)有大量積液，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。腹腔積液同時伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型，稱為尖腹。19. 移動性濁音陽性時，腹腔內(nèi)游離腹腔積液量至少有（分數(shù)： 2.00 ）A.300 mlB.120 mlC.500 mlD.1 000mlE.3 000 ml解析：20. 下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因（分數(shù)： 2.00 ）A. 大量放腹腔積液B. 消

12、化道出血C. 服用 NSAIDs藥物D. 小劑量用利尿劑 E. 自發(fā)性腹膜炎解析：解析：肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時引起，NSAIDs可因 PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。21. 肝腎綜合征患者腎臟病理改變是（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎單位纖維化B. 腎皮質(zhì)壞死C. 腎髓質(zhì)壞死D. 功能性的損害 E. 膽紅素對腎臟的毒性作用解析：22. 肝腎綜合征的治療不宜用（分數(shù)： 2.00 ）A. 大量利尿劑B. 右旋糖酐C. 八肽加壓素D. 多巴胺E. 濃縮腹水回輸解析：解析：肝腎綜合征應(yīng)在擴容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥

13、物。23. 肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是（分數(shù)： 2.00 ）A.BUN 增高B. 脾臟縮小C. 腹水減少 D. 誘發(fā)肝性腦病E. 誘發(fā)肝腎綜合征解析：解析：大出血可導致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，有效血容量不足會誘發(fā)肝腎綜合征，BUN增高，出血后原來的脾臟可減小，甚至不能觸及。24. 肝硬化患者全血細胞減少最主要的原因是（分數(shù)： 2.00 ）A. 營養(yǎng)吸收障礙 脾功能亢進 B. C. 上消化道出血D. 血容量增加E. 肝腎綜合征解析：解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進等因素而發(fā)生輕重不等的貧血，但在脾功能亢進時，血白細胞和血小板均見降低。2

14、5. 肝硬化病人突然感到劇烈腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克，腹水迅速增長，脾臟增大。應(yīng)想到的并發(fā)癥是（分數(shù)： 2.00 ）A. 原發(fā)性肝癌B. 腹腔感染C. 食管靜脈曲張破裂出血D. 門靜脈血栓形成 E. 原發(fā)性腹膜炎解析：26. 伴高血壓冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪項止血措施（分數(shù)： 2.00 ）A. 三腔二囊管壓迫B. 去甲腎上腺素胃管滴注C. 垂體后葉素靜脈滴注 D. 生長抑素靜脈滴注E. 冰生理鹽水洗胃解析：解析：垂體后葉素不良反應(yīng)大，可以引起腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴重者可發(fā)生心肌梗死，故不適合冠心病人使用。27. 常伴皮膚瘙癢的肝硬化是（分數(shù)： 2.00 ）A. 小結(jié)節(jié)性肝硬化B. 大結(jié)節(jié)性肝硬化C. 淤血性肝硬化D. 原發(fā)性膽汁性肝硬化 E. 日本血吸蟲性肝硬化解析：28. 下列哪一項是肝硬化最為常見的死亡原因（分數(shù)： 2.00 ）A. 肝性腦病 B. 感染C. 原發(fā)性肝癌D. 功能性腎衰竭E. 上消化道出血解析：29. 最常引起肝硬化的肝炎類型是（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B. 急性重型肝炎和慢性活動性肝炎