醫(yī)院感染管理工作總結

1、2017 年醫(yī)院感染管理工作總結2017 年度，感控辦在院領導及醫(yī)院感染委員會的領導下，在醫(yī)院 各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療機構 消毒技術規(guī)范 、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生行 業(yè)標準，不斷地推進醫(yī)院感染預防與控制工作持續(xù)發(fā)展，進一步提高 醫(yī)院感染管理質量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任 務，現(xiàn)總結如下：一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監(jiān)管力度 為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實 科室感染質量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質控員承擔，履行 崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。二、加強院感知識宣

2、傳和培訓，提高院感防控水平為提高醫(yī)院感 染知識水平，感控辦采取集中培訓及科室自學相合的方法對醫(yī)務人員 進行培訓，全年共進行集中培訓 4 次，對科室培訓效果進行了追蹤， 并對培訓內容進行了考核，提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識。 為進一步加強業(yè)務學習， 提高自身專業(yè)素質， 堅持每周進行 1-2 次專業(yè) 知識學習，于今年 3月份派出 1 人參加省級醫(yī)院感染管理培訓， 8月份 1 人參加國家級培訓。三、加強院感控制質量管理，逐步持續(xù)改進工作 進一步加強院感環(huán)節(jié)質量控制，結合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理 考核標準，繼續(xù)加強對重點科室的監(jiān)督檢查，并給予技術支持與指導； 對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控、

3、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進工 作，使各個環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化、流程化；對感染高風險的科室與感染控 制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監(jiān)測和 質量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的 目的。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測： 每月以重點部門為主進 行環(huán) 境衛(wèi)生學監(jiān)測， 全年共監(jiān)測標本 630 份，及時反饋科室， 并協(xié)助分析醫(yī) 院感染危險因素，提出防 控措施，整改后復檢均合格。于 5 月份對全 院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測， 共監(jiān)測燈管 46支，合格 32 支，合格率 70%，對不合格燈管更

4、換后，消 毒效果均達標。循環(huán)風消毒機 2 臺，每季度有物業(yè)辦負責過濾網(wǎng)的清 洗，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中。2、多重耐藥菌目標性監(jiān)測：截止到目前，我院住院患者中共分 離出多重耐藥菌 12 株，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我們高度重視每一 例多重耐藥菌，督促科室嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，并及時落實 追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。3、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計上報1 人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應的處理，在48 小時內進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加強手衛(wèi)生規(guī)范 手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健

5、康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛(wèi) 生規(guī)范是落實醫(yī)院感染控制最有效的措施，為一步加強醫(yī)務人員手衛(wèi) 生管理，認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，于 5 月 5日第九個世界手 衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施， 配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60 余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現(xiàn)場示教操作七步洗手 法，讓全院醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方 法?？馗修k每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生的 知曉率和手衛(wèi)生依從性，從而大大提高了洗手質量，減少了院內感染 發(fā)生。六、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作1、加強

6、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 負責對醫(yī)療廢物的分類、 收集、 貯存、 包裝、運送、交接轉運等進行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，追蹤其 整改情況，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、完善提高污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負責污水 處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測，每 月對污水采樣進行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進措施1、“精準感控，醫(yī)師主導” ，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn) 象。下一步要加強臨床大夫對醫(yī)院感染診斷知識培訓，提高診斷水平， 與臨床大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，盡量避免遲 報、漏報發(fā)生。2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨 床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感 控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了 一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛(wèi)生意 識，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步 要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監(jiān)測與定期督導相結合，每季度以簡報 的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進 行分析，為臨床提