心臟驟?；颊叩淖o(hù)理 (2)ppt課件

1、心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇Cardio-Pulmonary-Cerebral-ResuscitationPPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 心臟驟停是指心臟的射血功能突然終止，大動(dòng)脈與心音消失，重要器官（如腦部）嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命終止。心跳驟停最常見(jiàn)為快速型室性心律失常（室顫和室速）。心臟驟停的病因：心臟驟停的病因：心源性原因： 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?5%有心肌梗死病史。主要與心肌

2、梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低，頻發(fā)與復(fù)雜性室性心律失常有關(guān)） 2.心肌病變（如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌?。?非心源性原因： 1.呼吸停止 2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 3.藥物中毒或過(guò)敏 4.電擊、雷擊或溺水 5.麻醉和手術(shù)意外 6.血容量不足 7.其他 心臟驟停的類型：心臟驟停的類型：1.心室顫動(dòng)(VF)心電圖可呈緩慢（2030次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。2.心跳停搏 （如圖：-）3.心電-機(jī)械分離心臟驟停的類型：心臟驟停的類型：心臟驟停的臨表：心臟驟停的臨表：心臟驟停的臨表：心臟驟停的臨表：1、先兆癥狀：部分患者發(fā)病前有心絞

3、痛、胸悶和極度疲乏感等非特異性癥狀。也可無(wú)任何先兆癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2、意識(shí)喪失。3、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后呼吸停止。5、瞳孔散打，對(duì)光反射減弱以至消失。6、心電圖表現(xiàn)：心室纖顫或撲動(dòng)約占91%；心電-機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20-30次/分，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮。心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波，心室纖顫超過(guò)4min仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡

4、”“植物狀態(tài)”。 “黃金黃金”8 8分鐘：分鐘： 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施CPR成功率幾乎為0若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40概念：完整的心肺腦復(fù)蘇指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇CPCRCPCR第一期：即基礎(chǔ)生命支持，又稱

5、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，其主要目的是采取措施，從外部支持患者的血液循環(huán)和通氣向心、腦、腎等主要器官供氧，包括A、B、C三步。第二期：進(jìn)一步生命支持即高級(jí)生命支持，通常是在第一期的基礎(chǔ)上使用藥物或特殊技術(shù)如除顫建立有效的通氣和血液循環(huán)來(lái)恢復(fù)自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。第三期：持續(xù)生命支持即后期復(fù)蘇。主要是腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾病和并發(fā)癥，使復(fù)蘇的成功率維持最大。心跳驟停后的復(fù)蘇是一個(gè)系統(tǒng)的連貫的急救技術(shù)，各個(gè)時(shí)期應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場(chǎng)CPR不及時(shí)操作不正確，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇搶救的失敗。下面分期進(jìn)行討論。基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）目

6、標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。圖解圖解CPR2010CPR2010 心跳驟停判斷頸動(dòng)脈檢查：（專業(yè)） 給予兩次有效的人工呼吸后食指及中指觸及氣管正中部向旁移23cm、軟組織深處觸及頸動(dòng)脈。（小兒）檢測(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)胸外心臟按壓按壓定位在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處）第二只手重疊在第一只手上手指第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨交叉、掌根緊貼胸骨一只手的食、中指放在肋緣下一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一

7、只手掌（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）根靠在手指上（胸骨下半部）正確的按壓方法 搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不能彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度4厘米，按壓頻率100次/分, 對(duì)嬰兒進(jìn)行按壓時(shí)，胸骨下陷深度1.52.5cm；8歲以下，下陷深度2.54cm每次按壓后要充分放松，使胸部恢復(fù)正常位，但放松時(shí)手掌根不可離開(kāi)胸壁，以免按壓位置改變使按壓無(wú)效或骨折損傷按壓和放松時(shí)間相等胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2開(kāi)放氣道仰面舉頦法仰面舉頦法u 對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全對(duì)于懷疑有頭、

8、頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全u 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角u 雙肘支撐在患者平躺平面雙肘支撐在患者平躺平面u 用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇u 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法托頜法人工呼吸 口對(duì)口呼吸要點(diǎn)口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500-700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸通氣頻率為1012次/分，嬰兒為20次/分，8

9、歲以下為15次/分。輔助呼吸進(jìn)一步生命支持ACLS 腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(和腎上腺能激動(dòng)劑)* 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長(zhǎng)度* 心肌電活動(dòng) * 心肌需氧* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 * 自律性 不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無(wú)其他途徑周圍靜脈或中心靜脈注射1mg(1次/35min)氣管內(nèi)注射23mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時(shí)間與靜注相似。適應(yīng)癥：任何類型的心臟驟停病人的復(fù)蘇。禁忌癥：心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。阿托品藥理 ：M膽

10、堿受體阻斷劑，降低胃腸平滑肌的張力和蠕動(dòng)；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，解除小血管痙攣。適應(yīng)癥： 心室靜止和心電機(jī)械分離的心臟驟停病人，心動(dòng)過(guò)緩禁忌癥：心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速劑量：0.51.0mg,iv. 3-5min后可重復(fù)一次總量23mg(0.030.04mg/kg)用藥監(jiān)護(hù)：1.心動(dòng)過(guò)速、口干、視物模糊等副作用2.用藥過(guò)量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡利多卡因與碳酸氫鈉利多卡因與碳酸氫鈉適應(yīng)證：1)室早; 2)室速(原因不明QRS寬); 3)室顫禁忌癥：1）心、肝功能不全；2）、度房室傳導(dǎo)阻滯；3）肝功能嚴(yán)重不全適應(yīng)癥1）心臟驟停時(shí)間大于15分鐘或以

11、上2）動(dòng)脈血PH值小于7.23）心臟驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴(yán)重高血鉀大量輸NaHCO3危害： CO2進(jìn)入心肌細(xì)，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力； CO2可通過(guò)血腦屏障使腦脊液中PH更低;細(xì)胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細(xì)胞水腫。電復(fù)律非同步除顫非同步除顫明確為室顫爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行步驟步驟 1.接電源2.確診室顫3.選擇非同步模式4.選擇能量5.涂導(dǎo)電糊6.充電、選擇部位（胸骨右緣鎖骨下方、左乳頭的外側(cè)）7.除顫 8.觀察注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.檢查設(shè)備2.電極板應(yīng)充分接觸病人皮膚，保證導(dǎo)電良好3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電4.如為細(xì)顫，則應(yīng)用腎上腺素變?yōu)榇诸澓筮M(jìn)行除顫自動(dòng)體外除顫儀

12、（AED） 使用前確定病人為“三無(wú)征”，即無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸。自動(dòng)體外除顫儀 （AED）延續(xù)生命支持（PLS） PLS的重點(diǎn)是腦保護(hù)，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。腦復(fù)蘇（低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法） 體溫每升高1，腦代謝率約增加8， 腦溫度每降低1 ，大腦代謝率可降低7，顱內(nèi)壓下降5.5產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵時(shí)刻，是循環(huán)停止后的5分鐘。給予病員吸氧。若病員自主呼吸不能恢復(fù)，應(yīng)盡快行氣管插管，使用機(jī)械通氣。糾正酸中毒：如果10min仍不能復(fù)蘇，血?dú)鈖H7.20，可用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜脈注射，可重

13、復(fù)應(yīng)用。亞低溫治療：亞低溫的開(kāi)始誘導(dǎo)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間非常重要。有數(shù)據(jù)表明在患者復(fù)蘇后4-6小時(shí)開(kāi)始誘導(dǎo)亞低溫治療都有效，但普遍認(rèn)為復(fù)蘇后越早誘導(dǎo)對(duì)患者越有效。在亞低溫療法中患者的中心體溫應(yīng)控制在32-34并維持12-24小時(shí)。亞低溫治療后，應(yīng)根據(jù)患者病情選用自然或主動(dòng)復(fù)溫，復(fù)溫速度不應(yīng)太快，復(fù)溫時(shí)間一般12小時(shí)，否則可能會(huì)逆轉(zhuǎn)亞低溫的神經(jīng)保護(hù)效果。降溫方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空氣循環(huán)或水循環(huán)降溫毯）、帶有床罩（可釋放冷空氣）的床墊、血管內(nèi)導(dǎo)管降溫、輸注4 的林格液或0.9%氯化鈉注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路術(shù)及冬眠藥物等方法。復(fù)溫分自然及主動(dòng)復(fù)溫兩種。對(duì)已恢復(fù)正常的熱調(diào)節(jié)機(jī)制及內(nèi)分泌功能

14、的亞低溫患者而言，可使用自然復(fù)溫方法。即停止降溫措施，將患者放置在25-26 房間內(nèi)，并提供充足的保護(hù)，每4小時(shí)升高1 。自然復(fù)溫的不利之處是內(nèi)部溫度回升較慢，所以需要密切觀察復(fù)溫過(guò)程中患者的體征變化。主動(dòng)復(fù)溫包括體外和體內(nèi)復(fù)溫。體外復(fù)溫是指直接溫暖皮膚，然后通過(guò)已恢復(fù)正常的循環(huán)系統(tǒng)將體表溫度通過(guò)血液轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)部。體內(nèi)復(fù)溫由于創(chuàng)傷性和潛在的并發(fā)癥，一般在自然復(fù)溫和體外復(fù)溫都失敗時(shí)應(yīng)用，可采用40 濕暖氧氣進(jìn)行氣道回溫，或滴注40 的葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液，或回輸體外復(fù)溫的血液。亞低溫治療時(shí)為了避免并發(fā)癥，應(yīng)檢測(cè)體溫、血糖、凝血功能、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和電解質(zhì)及體液平衡，同時(shí)預(yù)防壓瘡和凍瘡

15、。主要護(hù)理問(wèn)題1、循環(huán)障礙：與心臟收縮障礙有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效：與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腦水腫、感染、胸骨骨折等護(hù)理目標(biāo)1、搶救患者生命2、減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每天進(jìn)行溫水擦浴，必要時(shí)可熱敷受壓部位，改善血液循環(huán)。根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損。2、氣道護(hù)理： 保持氣道通暢，及時(shí)拍背、排痰。 如為氣管吸痰，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 吸痰前后給予高濃度氧通氣2-3min。每次吸痰不應(yīng)超過(guò)15s。痰液過(guò)多的患者應(yīng)給氧、吸痰交替進(jìn)行，避免低氧血癥。定時(shí)

16、予氣管插管氣囊放氣，一般4-6h，放氣10-30min，避免氣管黏膜受壓過(guò)久壞死。呼吸機(jī)管道每周更換消毒。護(hù)理措施護(hù)理措施3、鼻飼護(hù)理：給予高蛋白、低脂、高維生素、高熱量流質(zhì)。鼻飼要定量、定時(shí)，4-5次/天，200-300ml/次。根據(jù)患者心功能情況，鼻飼溫水200-300ml/次，4-5次/天。每次鼻飼前后應(yīng)用溫水沖洗胃管，鼻飼后胃管末端應(yīng)反折用無(wú)菌紗布包裹。鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，冰箱保存不得超過(guò)24小時(shí)。長(zhǎng)期鼻飼的患者胃管每周更換一次，雙側(cè)鼻孔交替進(jìn)行。護(hù)理措施護(hù)理措施4、尿管護(hù)理：安置保留尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。準(zhǔn)確記錄尿量、性狀、顏色。消毒尿道口2次/天。尿袋每周更換2次，尿管每月更換一次。必要時(shí)可用生理鹽水或者生理鹽水500ml+慶大霉素8萬(wàn)U沖洗膀胱。5、口腔護(hù)理：口腔護(hù)理2次/天。發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍時(shí)可局部涂抹碘甘油。發(fā)現(xiàn)口唇干裂可涂抹石蠟油或唇膏。6、眼部護(hù)理：由于昏迷患者多眼瞼關(guān)閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎等，應(yīng)每天用鹽水沖洗1次，遵醫(yī)囑使用滴眼液。必要時(shí)可使用油紗布遮蓋眼部。護(hù)理措施護(hù)理