常見血管活性藥物的使用進展

1、常見血管活性藥物常見血管活性藥物的使用進展的使用進展cardiogenic shock 血管活性藥物的概述123臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項4課堂目標藥物的作用機制2cardiogenic shock 血管活性藥物的概述v定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響心臟前負荷后負荷。 v用途：cardiogenic shock 血管活性藥物的概述v心臟1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。v興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。v對-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管

2、及內(nèi)臟小血管收縮血管活性藥物的作血管活性藥物的作用機制用機制 cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng) 腎 上 腺 素興奮1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。心臟停搏。過敏反應(yīng)-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。 心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 cardiogenic

3、shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素 選擇性興奮1-受體：加快心率及傳導速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。 2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。房室傳導阻滯心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥 頭暈、心悸。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素強烈的-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。興奮1

4、-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量?？剐菘耍焊腥拘孕菘松舷来蟪鲅哼m當稀釋后口服，局部止血 藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%ns10-15ml局部封閉。急性腎功能衰竭使用時保持尿量30ml/h高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復蘇。 cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)多巴胺 興奮1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。興奮多巴胺受體：

5、舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮?？剐菘?，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 惡心、嘔吐大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。外滲可致局部組織壞死快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用使用前首先補足血容量和糾酸。cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺 對1-受體有相對的選 擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。擴張冠狀動脈。對、2及多巴胺受體作用微弱。能安全有效的應(yīng)

6、用于各種急性心力衰竭尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人 。肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。禁與堿性溶液配伍。 cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)阿拉明（間羥 胺） 直接興奮受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。 興奮1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠?？沙霈F(xiàn)快

7、速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。糖尿病、甲狀性功能亢進。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。不能與洋地黃及堿性溶液并用。 cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)酚妥拉明1本品為腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中 腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。 2. 拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者 的血壓影響甚小。 3. 能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下 降，心搏出量增加，。 1用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高 血

8、壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤； 2.治療左心室衰 竭； 3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。 1較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡 心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、 共濟失調(diào)、言語含糊等極少見。 2、嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。 cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)硝普鈉選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。降低心室前后負荷?？垢哐獕何Ｏ蟮氖走x藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌

9、梗死的治療。急性肺水腫。 使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。長期使用需測血亞硝基鐵氰化物。停藥時須逐漸減量。配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)硝酸甘油松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量 擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高

10、血壓危象及難治高血壓。 搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。使用時注意觀察患者的血壓。cardiogenic shock 血管活性藥物的作用機制 藥物 名稱 作用機制 用途不良反應(yīng)垂體后葉素強烈收縮平滑肌，尤其對血管及子宮肌收縮較強。用于難治性休克，加用垂體后葉素可減少兒茶酚胺用量，改善血壓。心絞痛，腸血管痙攣，腸壞死藥物的配制及調(diào)節(jié)藥物的配制及調(diào)節(jié)cardiogenic shock 硝酸甘油、硝普鈉配制方法硝酸甘油、硝普鈉配制方法15mg + 5%gs至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 5%gs至50ml1ml/h=10ug /

11、min與體重無關(guān)cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法v將病人體重（kg）3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1g/kg.min =1 ml/hv藥物劑量改為kg6 則1ml/h=2g/kg.minv 藥物劑量改為kg1.5則 1ml/h=0.5g/kg.mincardiogenic shock 腎上腺素、異丙腎上腺素的配置腎上腺素、異丙腎上腺素的配置v將病人體重（kg）0.03的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則0.01g/kg.min =1 ml/hv藥物劑量改為kg0.06 則1ml/h=0.02g/kg.mincard

12、iogenic shock 藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎0.01-0.3 ugkgmin 根據(jù)病情根據(jù)病情間羥胺均為多巴胺的半量臨床用藥調(diào)節(jié)注意臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項事項cardiogenic shock 血管活性藥物使用注意事項血管活性藥物使用注意事項使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾

13、點：v1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；v2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ph73）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌cardiogenic shock 血管活性藥物使用注意血管活性藥物使用注意cardiogenic shock 血管活性藥物使用注意血管活性藥物使用注意cardiogenic shock 血管活性藥物使用注意血管活性藥物使用注意v7、應(yīng)用降壓藥時應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的