新生兒圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

1、新生兒圍手術(shù)期護(hù)理新生兒圍手術(shù)期護(hù)理副主任護(hù)師副主任護(hù)師 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒的定義了解新生兒的定義1了解新生兒外科常見疾病了解新生兒外科常見疾病2掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)32Company Logo前前 言言定義：定義：新生兒期是指從胎兒娩出新生兒期是指從胎兒娩出,臍帶結(jié)扎開始到滿臍帶結(jié)扎開始到滿28天的一段時間，此期間的嬰兒稱新天的一段時間，此期間的嬰兒稱新生兒。生兒。疾病特點(diǎn)：疾病特點(diǎn)：新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理及疾

2、病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理及疾病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察病情變化，精心護(hù)理。病情變化，精心護(hù)理。3Company Logo一、常見疾病一、常見疾病1. 1.軟組織感染：軟組織感染：新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。2.2.腫瘤：腫瘤：畸胎瘤、血管瘤?；チ觥⒀芰?。3.3.胸部疾病：胸部疾?。合忍煨噪躔?、先天性食管閉鎖和氣管先天性膈疝、先天性食管閉鎖和氣管-食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性氣胸等。氣胸等。4.4.心血管疾?。盒难芗膊。捍髣用}轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)

3、癥等。大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥等。5.5.腹部疾?。焊共考膊。耗氀住⒏贡陴蕖⒛氿?、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先臍炎、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等。等。6.6.新生兒骨折新生兒骨折4Company Logo二、護(hù)理特點(diǎn)二、護(hù)理特點(diǎn)5Company Logo（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1 環(huán)境溫度與濕度環(huán)境溫度與濕度2 保暖保暖3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理4 預(yù)防感染預(yù)防感染5 預(yù)防嘔吐預(yù)防嘔吐6

4、監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征7 禁食減壓禁食減壓8 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備9 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理6Company Logo環(huán)境溫度和濕度環(huán)境溫度和濕度TextTextText新生兒特點(diǎn)新生兒特點(diǎn)： 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 體表面積相對較大體表面積相對較大 皮下脂肪薄皮下脂肪薄 棕色脂肪少棕色脂肪少 無寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足無寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足 保暖性能差，汗腺發(fā)育不全保暖性能差，汗腺發(fā)育不全 體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變應(yīng)對措施：應(yīng)對措施：新生兒室要新生兒室要 陽光充足陽光充足 定時通風(fēng)換氣定時通風(fēng)換氣 保持空氣新鮮保持空氣新鮮 室溫維持在室溫維持在2224 相對

5、濕度相對濕度55%65%Text7Company Logo保保 暖暖（1）注意環(huán)境溫度的變化，及時對新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整。）注意環(huán)境溫度的變化，及時對新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整。（2）給新生兒洗澡時要控制好室溫，保持在）給新生兒洗澡時要控制好室溫，保持在2628，采用，采用4043的流動水為宜，動的流動水為宜，動作要迅速，暴露時間不宜過長。洗澡時要關(guān)閉門窗，防止空氣對流。作要迅速，暴露時間不宜過長。洗澡時要關(guān)閉門窗，防止空氣對流。（3）頭面部皮膚對寒冷刺激很敏感，應(yīng)注意此部位的保暖。新生兒頭部表面積約占體表面積）頭面部皮膚對寒冷刺激很敏感，應(yīng)注意此部位的保暖。新生兒頭部表面積約占體表面積的的20.8

6、%，低溫或洗澡后頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。，低溫或洗澡后頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。（4）如早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，應(yīng)置暖箱中維持體溫恒定。）如早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，應(yīng)置暖箱中維持體溫恒定。8Company Logo飲食護(hù)理飲食護(hù)理遵醫(yī)囑保證新生兒入量，要耐心、細(xì)致的喂養(yǎng)，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應(yīng)輕遵醫(yī)囑保證新生兒入量，要耐心、細(xì)致的喂養(yǎng)，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應(yīng)輕拍患兒背部，抬高床頭。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)誤吸、嗆奶等情況。對不能進(jìn)食或重度拍患兒背部，抬高床頭。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)誤吸、嗆奶等情況。對不能進(jìn)食或重度營養(yǎng)不良患兒，可采取鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。營養(yǎng)不良

7、患兒，可采取鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。 9Company Logo預(yù)防感染預(yù)防感染（1）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善消毒隔離制度，工作人員入室時更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。室內(nèi)濕式清消毒隔離制度，工作人員入室時更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。室內(nèi)濕式清潔，定時通風(fēng)或空氣凈化。潔，定時通風(fēng)或空氣凈化。（2）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。每日沐?。┬律鷥浩つw黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。每日沐浴1次。每次大便后用溫次。每次大便后用溫水清洗會陰

8、及臀部，以防發(fā)生臀紅。水清洗會陰及臀部，以防發(fā)生臀紅。10Company Logo預(yù)防感染預(yù)防感染（3）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制感染。腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制感染。11Company Logo預(yù)防嘔吐預(yù)防嘔吐特點(diǎn)：特點(diǎn)： 新生兒外

9、科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，易嘔吐。易嘔吐。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 患兒應(yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清潔患兒床單位患兒應(yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清潔患兒床單位及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。12Company Logo監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 新生兒病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、面色、腹脹等情況，如有新生兒病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、面

10、色、腹脹等情況，如有變化，及時報(bào)告醫(yī)生變化，及時報(bào)告醫(yī)生 ，采取相應(yīng)措施。，采取相應(yīng)措施。13Company Logo禁食減壓禁食減壓特點(diǎn)特點(diǎn)： 有些消化道疾病的患兒常常會出現(xiàn)腹脹，如：先天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、有些消化道疾病的患兒常常會出現(xiàn)腹脹，如：先天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、先天性巨結(jié)腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹脹。先天性巨結(jié)腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹脹。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 胃腸減壓期間，應(yīng)保持胃管通暢，固定良好，每胃腸減壓期間，應(yīng)保持胃管通暢，固定良好，每2小時沖胃管一次，并記錄胃液的量、小時沖胃管一次，并記錄胃液的量、色、性質(zhì)。禁食期間做好

11、口腔護(hù)理，每日色、性質(zhì)。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。次。14Company Logo腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備特點(diǎn)特點(diǎn)： 有些消化道疾病術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，如先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形等。有些消化道疾病術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，如先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形等。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 根據(jù)病情，生理鹽水結(jié)腸灌洗每日一次或隔日一次，持續(xù)根據(jù)病情，生理鹽水結(jié)腸灌洗每日一次或隔日一次，持續(xù)2周左右。周左右。結(jié)腸灌洗可以幫助結(jié)腸灌洗可以幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹，緩解腸管壓力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁炎癥的吸收，排便，解除梗阻，減輕腹脹，緩解腸管壓力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁炎癥的吸收，并使擴(kuò)張的腸管得以恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)

12、造條件并使擴(kuò)張的腸管得以恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。洗腸過程中，注意動作輕柔，出入量均。洗腸過程中，注意動作輕柔，出入量均衡，隨時觀察患兒病情變化。衡，隨時觀察患兒病情變化。15Company Logo常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理v 術(shù)前一日備皮術(shù)前一日備皮v 術(shù)前禁奶、水術(shù)前禁奶、水46小時小時v 手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑插胃管、清潔洗腸，開放靜脈通路手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑插胃管、清潔洗腸，開放靜脈通路v 測肛溫：超過測肛溫：超過38，應(yīng)予以糾正，常用物理降溫法，如冰袋、溫水擦浴等，若肛溫仍高于，應(yīng)予以糾正，常用物理降溫法，如冰袋、溫水擦浴等，若肛溫仍高于38應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，改期手術(shù)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，改期手術(shù)16Company Logo

13、（二）術(shù)中護(hù)理（二）術(shù)中護(hù)理保暖保暖調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)濕度手術(shù)體位手術(shù)體位監(jiān)測監(jiān)測核對核對術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理17Company Logo核核 對對 為防止手術(shù)做錯患兒或做錯部位，細(xì)心核對患兒身份是非常必要的。因新生兒不能為防止手術(shù)做錯患兒或做錯部位，細(xì)心核對患兒身份是非常必要的。因新生兒不能表達(dá)，無法溝通，所以記錄患兒信息的手鏈至關(guān)重要，一定要填寫清楚以便工作人員表達(dá)，無法溝通，所以記錄患兒信息的手鏈至關(guān)重要，一定要填寫清楚以便工作人員核對。而且不但要核對手鏈、病歷、核對。而且不但要核對手鏈、病歷、X光片，還要讓手術(shù)醫(yī)生及家長確認(rèn)，無誤后方光片，還要讓手術(shù)醫(yī)生及家長確認(rèn)，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)間。可進(jìn)入手

14、術(shù)間。18Company Logo保保 暖暖特點(diǎn)： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，加之麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)的防御新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，加之麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，術(shù)中體腔長時間暴露，手術(shù)間低溫環(huán)境等因素，均可致新生兒體溫降低，臨床反應(yīng)，術(shù)中體腔長時間暴露，手術(shù)間低溫環(huán)境等因素，均可致新生兒體溫降低，臨床上可出現(xiàn)新生兒硬腫癥及出血性肺炎。上可出現(xiàn)新生兒硬腫癥及出血性肺炎。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 新生兒術(shù)中一定要使用變溫毯等保溫措施，維持正常體溫，同時密切監(jiān)測體溫變化。新生兒術(shù)中一定要使用變溫毯等保溫措施，維持正常體溫，同時密切監(jiān)測體溫變化。切勿使用民用電

15、熱毯、熱水袋等不易控制溫度的保溫設(shè)施，以免造成患兒燙傷。切勿使用民用電熱毯、熱水袋等不易控制溫度的保溫設(shè)施，以免造成患兒燙傷。19Company Logo調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)濕度 適度濕度對新生兒非常重要。我國北方干燥，氣管內(nèi)分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增適度濕度對新生兒非常重要。我國北方干燥，氣管內(nèi)分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易發(fā)生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡性高熱，相對濕度應(yīng)維加呼吸阻力，易發(fā)生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡性高熱，相對濕度應(yīng)維持在持在55%65%。;.20手術(shù)體位手術(shù)體位 新生兒多采取淺麻醉抑制，固定必須穩(wěn)定，常需要約束帶，并且與肢體保暖相結(jié)合。一般胸新生

16、兒多采取淺麻醉抑制，固定必須穩(wěn)定，常需要約束帶，并且與肢體保暖相結(jié)合。一般胸、腹、背部手術(shù)時均將四肢包裹固定在臥位架上。術(shù)中要經(jīng)常檢查約束部位是否過緊，皮、腹、背部手術(shù)時均將四肢包裹固定在臥位架上。術(shù)中要經(jīng)常檢查約束部位是否過緊，皮膚有無擦傷等。膚有無擦傷等。21Company Logo術(shù)中監(jiān)測生命體征術(shù)中監(jiān)測生命體征 術(shù)中密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，隨時與麻醉醫(yī)師溝通。術(shù)中密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，隨時與麻醉醫(yī)師溝通。22Company Logo（三）術(shù)后護(hù)理（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理認(rèn)真交接認(rèn)真交接術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)保保 溫溫飲食護(hù)理飲食護(hù)理

17、傷口護(hù)理傷口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理引流通暢引流通暢23Company Logo交接班交接班 患兒回病室后要與麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接患兒術(shù)中情況、病情及注意事項(xiàng)?；純夯夭∈液笠c麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接患兒術(shù)中情況、病情及注意事項(xiàng)。24Company Logo術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)（1 1）術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù)）術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：新生兒肺活量小，胸部手術(shù)后，因疼痛使胸部運(yùn)動受干擾，呼吸量更加減少，常新生兒肺活量小，胸部手術(shù)后，因疼痛使胸部運(yùn)動受干擾，呼吸量更加減少，常致使部分肺不能發(fā)充分張開。又因氣管小而軟，極易被分泌黏液堵塞而導(dǎo)致肺不張，致使部分肺不能發(fā)充分張開。又因氣管小而軟，極易被分泌黏液堵塞而導(dǎo)致肺不張，

18、長時間肺不張必然發(fā)生肺炎，成為新生兒食管閉鎖術(shù)后常見的并發(fā)癥。長時間肺不張必然發(fā)生肺炎，成為新生兒食管閉鎖術(shù)后常見的并發(fā)癥。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，遵醫(yī)囑正壓給氧、拍背、吸痰，保證呼吸通暢，預(yù)防術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，遵醫(yī)囑正壓給氧、拍背、吸痰，保證呼吸通暢，預(yù)防肺炎。肺炎。25Company Logo術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)（2 2）腹脹與消化道監(jiān)護(hù)）腹脹與消化道監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：腹部胃腸手術(shù)后必然引起胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血與應(yīng)腹部胃腸手術(shù)后必然引起胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血與應(yīng)激性潰瘍出血。激性潰瘍出血。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)

19、鼻插入胃腸減壓管，直至腸蠕動恢復(fù)或患兒排氣后再拔管。腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)鼻插入胃腸減壓管，直至腸蠕動恢復(fù)或患兒排氣后再拔管。新生兒負(fù)壓吸引的吸力不應(yīng)過大，若吸住胃壁反而會引起堵塞，甚至引起壞死。要保持新生兒負(fù)壓吸引的吸力不應(yīng)過大，若吸住胃壁反而會引起堵塞，甚至引起壞死。要保持胃腸減壓通暢，觀察胃液量、性質(zhì)，腹脹情況，觀察并記錄術(shù)后首次大便的時間、性質(zhì)，胃腸減壓通暢，觀察胃液量、性質(zhì)，腹脹情況，觀察并記錄術(shù)后首次大便的時間、性質(zhì)，及時報(bào)告醫(yī)生。及時報(bào)告醫(yī)生。26Company Logo靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng) 術(shù)后長期禁食的患兒除每天通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡外，還需要營養(yǎng)支持。新術(shù)后長期禁食的患兒除每

20、天通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡外，還需要營養(yǎng)支持。新生兒自身儲備的能量很少，對于術(shù)后需長時間禁食的患兒，應(yīng)該盡早給予靜脈營養(yǎng)，生兒自身儲備的能量很少，對于術(shù)后需長時間禁食的患兒，應(yīng)該盡早給予靜脈營養(yǎng)，以保證熱量和氨基酸的攝入。以保證熱量和氨基酸的攝入。27Company Logo保保 溫溫 因在手術(shù)中長時間暴露，加之手術(shù)打擊，新生兒術(shù)后易造成體溫不升。因此患兒回室因在手術(shù)中長時間暴露，加之手術(shù)打擊，新生兒術(shù)后易造成體溫不升。因此患兒回室后，應(yīng)注意保暖，必要時置于暖箱內(nèi)，以維持恒定的體溫。后，應(yīng)注意保暖，必要時置于暖箱內(nèi)，以維持恒定的體溫。28Company Logo飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食后應(yīng)采

21、用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足進(jìn)食后應(yīng)采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報(bào)告醫(yī)生。喂奶后要輕拍患兒背部并抬量。觀察食奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報(bào)告醫(yī)生。喂奶后要輕拍患兒背部并抬高床頭，盡量減少護(hù)理等刺激性動作，逐漸延長喂奶時間。高床頭，盡量減少護(hù)理等刺激性動作，逐漸延長喂奶時間。29Company Logo傷口護(hù)理傷口護(hù)理 隨時觀察傷口有無滲液、滲血等，及時更換并報(bào)告醫(yī)生。傷口保持干燥、清潔，勿被大隨時觀察傷口有無滲液、滲血等，及時更換并報(bào)告醫(yī)生。傷口保持干燥、清潔，勿被大小便及嘔吐物污染。小便及嘔吐物污染。30Company Logo保持引流管通暢保持引流管通暢 新生兒手術(shù)后根據(jù)需要會放置引流管，如胸腔閉式引流管、腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿新生兒手術(shù)后根據(jù)需要會放置引流管，如