血?dú)夥治鲂熳鬈奝PT課件

1、1動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa - -年齡0.04, (100mmHg - -年齡 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（VA） 機(jī)體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向左的分流 心輸出量降低 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第1頁/共49頁第2頁/共49頁動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2): 指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。 正常值: 95%98%氧合血紅蛋白解離曲線(ODC)

2、: SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。 影響因素：PH, PaCO, 體溫, 2,3-DPGP50: 是血O2飽和度50%時(shí)的氧分壓,代表Hb與O2親和力的狀況, 與組織O2供直接有關(guān)。 參考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第3頁/共49頁第4頁/共49頁混合靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )：指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。 正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg）， 平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。 臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)。Pa-vDO2Pa-

3、vDO2：動(dòng)脈與混合靜脈氧分壓差。 正常值: : 8.0KPa 8.0KPa（60mmHg60mmHg）。 臨床意義：反映組織攝取氧的狀況。Pa-vDO2Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第5頁/共49頁動(dòng)脈血氧含量（CaO2CaO2）：指每升動(dòng)脈全血含氧的mmolmmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。正常值： 約8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L （191921ml/dl21ml/dl）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2

4、 + PaO2SaO2 + PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合靜脈血氧含量（CvO2CvO2）正常：6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl），SvO2SvO2約75%75%。CaO2- CvO2CaO2- CvO2： 正常：為2.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第6頁/共49頁P(yáng)AO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2）: : 肺泡動(dòng)脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。 正 常 值 ： 吸 空 氣 時(shí) ， 年 輕 人 ，

5、A - a D O 2A - a D O 2 2 K p a2 K p a（15mmHg15mmHg） 老 年 人 ， A - a D O 2A - a D O 2 4 K p a4 K p a（30mmHg30mmHg） 臨床意義：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影響因素： FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜彌散障礙 機(jī)體耗氧量（VO2） 心排量（COCO） 氧合血紅蛋白解離曲線。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第7頁/共49頁P(yáng)aO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：40

6、0500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第8頁/共49頁分流（ShuntShunt）: : 指一部分肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。 分類：功能性分流, , 是V/QV/Q比值0.80.8，吸入純氧后易糾正。 解剖性分流（QsQs），吸入純氧后不能糾正。 正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流（QspQsp）。 測(cè)定指標(biāo)：分流率（Qs/QtQs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例。 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第9頁/共49頁分流（Shunt）:計(jì)算方法： Vo2=Q（Cao2-

7、Cvo2） （Fick氏原理） Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）計(jì)算分流率的簡(jiǎn)便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第10頁/共49頁動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺

8、泡通氣狀態(tài)。 P a C O 2 （ PAC O 2 ）=Vco2/VA0.863。 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第11頁/共49頁P(yáng)H值； 是指血液中氫離子濃度H+H+的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值：7.357.45，平均7.40。 對(duì)應(yīng) H+H+為353545mmol/L，均值40mmol/L 臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 = 6 . 1 + l o g H C O3-/(PCO2) 或 H+=24H+=24PCO2/ HCO3- 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第12頁/共49頁從從PH估估計(jì)計(jì) H H+

9、+ 的的方方法法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70實(shí)際H+(nmol/L) 158 126 100 79 63 50 4 40 0 32 25 20 08/1.25法 1.25 0.8 估計(jì)值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第13頁/共49頁碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 鹽 ， 是 動(dòng) 脈 血 在 3 8 ， P a C O2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%條件下

10、，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。 實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 臨床意義：ABSB提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第16頁/共49頁血漿二氧化碳含量（T-CO2） 指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。臨床意義： 增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第1

11、7頁/共49頁二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）： 是靜脈血標(biāo)本 在 分 離 血 漿 后 與 C O 2 分 壓 5 . 3 3 K p a（ 4 0 m m H g ） ， 氧 分 壓 1 3 . 3 K p a（100mmHg）的正常人肺泡氣平衡后，測(cè)得的血漿中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的總量。正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第18頁/共49頁其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法 1. 經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)，PtcO2 較PaO2低2 Kpa（15mmHg）左右。 2

12、. 經(jīng)皮二氧化碳分壓檢測(cè)， PtcCO2較PaCO2高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。 適應(yīng)條件：外周循環(huán)好 PaO2在6.514.1Kpa范圍， （ PtcO2 與PaO2呈線型相關(guān)）。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第19頁/共49頁其它血?dú)獗O(jiān)測(cè)方法3. 連續(xù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)法。將監(jiān)測(cè)電極插入動(dòng)脈中進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。4. 呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第20頁/共49頁5. 中心靜脈血?dú)夥治觥ＵＧ闆r下動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。 P H = 0 . 0 3 、 P C O2= 0 . 8 K p a（6mmHg）、HCO3-=13mm

13、ol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)減小。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第21頁/共49頁 乳酸PH O2 供O2 耗CO2 生成PvCO2 CO 肺循環(huán)血流V/Q 失調(diào)PaO2 輸送到肺的 CO2PaCO2常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義循環(huán)功能不好時(shí)，PH、PCO2、HCO3-增大的機(jī)制：第22頁/共49頁血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa

14、（6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ）第23頁/共49頁2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：僅PaO2 8.0Kpa II 型呼衰：PaO2 14，有AG性代酸，又因AGHCO3- -加之血ClCl增高，所以患者同時(shí)存在高AGAG性代酸和高ClCl性代酸。根據(jù)代酸代 償 公 式 ： P a C O2= H C O3-（ 0 . 1 5 0 . 0 2 ） ， P a C O2應(yīng) 為3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼堿。酸堿紊亂診斷舉例高AGAG性代酸 + + 高ClCl性代酸 + + 呼酸第44頁/共49頁例六女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘

15、加重1個(gè)月 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3- -應(yīng)為33.833.835.535.542+842+8，故存在代堿，又因?yàn)榛颊逜G AG 1616，還存在高AGAG性代酸。酸堿紊亂診斷舉例呼酸+ +代酸+ +代堿第45頁/共49頁例七男性，63歲，COPD并肺心病，咳喘加重伴雙下肢腫1周 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70） 36 3.6 140 80 24 8.3（62） 0.29 分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3- -應(yīng)為33.633.635.2 3635.2 36，表面上看此病人為高AGAG性代酸+ +慢性呼酸。酸堿紊亂診斷舉例第46頁/共49頁酸堿紊亂診