2015年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃

1、2015年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測方案為進(jìn)一步規(guī)范我院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測工作，有效預(yù)防醫(yī)院感染，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 空氣凈化規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等規(guī)范的要求，參照醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測方案，結(jié)合我院骨科疾病特點(diǎn)，特制定本方案。一、空氣的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：采用手術(shù)室消毒后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈凈化空氣的房間在消毒或 規(guī)定通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2、監(jiān)測方法：2.1 未采用潔凈凈化空氣的房間采用沉降法，室內(nèi)面積030m2,設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1米處；室內(nèi)面積30m2,設(shè)四角及中央五點(diǎn)

2、，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁 1米處，將普通 營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 0.8m1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣 放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（ii類環(huán)境暴露15min,田、iv類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 將送檢平皿置36c ±1。叵溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生 物的檢測。3、結(jié)果判定3.2 非潔凈手術(shù)部（室）、小針刀室 空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)0 4 cfu/ （15min -直徑9 cmff皿）。3.3 治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、化驗(yàn)室、各類普通病室、及其病房空氣中的細(xì)菌菌 落總數(shù)0 4cfu/（

3、5min -直徑9 cmff皿）。4、注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗,在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。5、監(jiān)測頻次5.1 對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、麻醉恢復(fù)室、針刀室等每季度進(jìn)行監(jiān)測。5.2 潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)潔 凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。5.3 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。二、消毒液的監(jiān)測1、常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述 方法，也可使用

4、經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測，日常監(jiān)測由各科室實(shí)施并 記錄，資料保存完整。2、使用中消毒液染菌量測定2.1 采樣方法用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9mw和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑 用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季俊鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 0.3%甘氨酸中和劑， 含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。2.2 結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長；使用中皮膚黏

5、膜消毒液染菌量010cfu/ml,其他使用中消毒液染菌量0 100cfu/ml。2.3 注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測2.4 監(jiān)測頻次：使用中滅菌用消毒液每月 1次，使用中消毒液每季1次。三、清潔用品的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cmk 3c成 直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。3、結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。4、監(jiān)測頻次：每季1次四、物體表面的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣方法：用5cmx5cmx菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/

6、l磷酸鹽緩沖液（pbs 或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4 個(gè)規(guī)格板面積。被采表面 100cm2,取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分， 將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹 物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3、結(jié)果判定3.1 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、麻醉恢復(fù)室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)0 5cfu/cm2。3.2 、治療室、注射室、換藥室、針刀室、消毒供應(yīng)室、化驗(yàn)室、普通病室，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)23.3 10

7、cfu/cm 。4、采樣頻次：每季1次。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指 端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cn2,涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作 者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 10cfu/cm 2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 5cfu/cm2。4、監(jiān)測頻次：每季度1次；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)

8、 行相應(yīng)致病性微生物的檢測。六、皮膚的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cmx 5cm5勺滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，被采表面<1 0 0 c m2 ,取全部表面；被采表面100cm2 , ml 0 0 cm2 ,不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。3、結(jié)果判定：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)0 5cfu/cm2。4、注意事項(xiàng)：采樣皮膚表面不足，可用相應(yīng)

9、面積的規(guī)格板采樣。5、監(jiān)測頻次：每季1次。七、滅菌效果的監(jiān)測7、1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測7 . 1 . 1物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、 壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng) 范圍在±3c以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、 溫度與壓力值， 結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。7.1.2化學(xué)監(jiān)測法7 . 1 . 2 . 1應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn) 性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物， 置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指 示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，

10、判定是否達(dá)到滅菌合格要求。7.1.2. 2采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊 進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。7.1.3生物監(jiān)測法應(yīng)每周監(jiān)測一次。7. 1 . 3 . 1標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽抱（atcc7953或ssik31株） ，菌 片含菌量為5 0 x 1 0 5 c f u/片 5 0 x 1 0 6 c f u/片，在1 2 1 ± 0 5 c條件下，d值 為1.3m in 1.9min ,殺滅時(shí)間（kt值） 1 . 9 m i n ,存活時(shí)間（s t值） 3.9 min 。7.1.3. 2標(biāo)準(zhǔn)測試包的制作：由16條41cmx66c m的

11、全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層， 短邊折成2層，然后疊放，制成2 3cmx 2 3 c mx 1 5cm大小 的測試包。7.1. 3.3標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物pcd的制作方法：將兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物p c d的制作。7.1.3. 4監(jiān)測方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物p cd ,置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議 滅滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照和陰性對照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)包的指示菌片，投入澳甲酚紫葡萄糖蛋白陳水培養(yǎng)基中，經(jīng)5 6c ±1。叵溫箱培養(yǎng)7 d （自含

12、式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行）觀察培養(yǎng)結(jié)果。7. 1 . 3 . 5結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性， 試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌 合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性， 陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格， 同時(shí)應(yīng)進(jìn)一 步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。7.1.3. 6小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌 包制作生物測試包或生物 pcd ，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測 試包或生物p c d應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。7.1.4. 7采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的

13、滅菌器內(nèi)， 經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。7.1.5. . 1 . 3 . 8可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。7.1.3 . 9注意事項(xiàng)：(1 )監(jiān)測所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)。(2 如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。(3 )若采用自含式生物指示物則無需做陰性對照。7.1.4 b d試驗(yàn)7.1.5 . 1 . 4 . 1預(yù)真空(包括脈動(dòng)真空) 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行bd測試，b-d測試合格后，滅菌器方可使用。b-d測試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌 器方可使用。7

14、. 1 . 4 . 2 b d測試方法(1 ) bd測試包的制作方法：bd測試包由10 0 %脫脂純棉布或10 0 %全棉手術(shù)巾折 疊成長3 0 ± 2cm 、 寬25± 2cm 、高2 5cm28cm大小的布包； 將專用b -d 測試紙，放入上述布包的中間； 制成的bd測試包的重量要求為4kg± 5%?；虿捎靡淮涡允?用的bd測試包。(2 )b-d測試方法測試前先預(yù)熱滅菌器， 將b-d測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層， 靠近柜門與排氣口底前方； 柜內(nèi)除測試包外無任何物品；134 c, 3.5min4m in后， 取 出測試包， 觀察bd測試紙顏色變化。 結(jié)果

15、判定bd測試紙均勻一致變色，說明bd試驗(yàn) 通過，滅菌器可以使用；變色不均，說明b-d試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次b-d測試，如果合格，滅 菌器可以使用；不合格，需檢查b-d測試失敗原因，直至b-d測試通過后該滅菌器方能使用。7.1.5注意事項(xiàng)7 . 1 . 5 . 1緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物pcd中加用第5類化學(xué)指示物。 第5類化學(xué)指 示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。7. 1 . 5 . 2采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。7.1.5. 3滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、 化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、 化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測

16、應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合gb18 278的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使 用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行b-d測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌 器方可使用。7、2干熱滅菌效果監(jiān)測7.2.1物理監(jiān)測法 每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測。監(jiān)測方法為將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別 放于滅菌器各層的內(nèi)、中、外各點(diǎn)， 關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。 溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理監(jiān)測合格。7.2. 2化學(xué)監(jiān)測法 每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，

17、 并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應(yīng)使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品 附近進(jìn)行監(jiān)測。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。7.2.3生物監(jiān)測法 應(yīng)每周監(jiān)測一次。7 . 2 . 3 . 1標(biāo)準(zhǔn)指示菌株： 枯草桿菌黑色變種芽抱（ atcc 9 3 7 2 ）,菌片含菌量為5 . 0 x 1 0 5 c f u /片 5.0x106cfu /片 在 1 6 0 ± 2 c 條件下，d 值為 1 . 3 m i n 1.9 min , 殺滅時(shí)間（kt值） < 1 . 9 m i n , 存活時(shí)間（s t值） > 3 . 9 m i n

18、o7 . 2 . 3 . 2標(biāo)準(zhǔn)生物測試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi) （1片/管），即 制成了標(biāo)準(zhǔn)生物測試管。7.2.3. 3監(jiān)測方法：將枯草桿菌芽抱菌片分別裝入無菌試管內(nèi)（1片/管）。滅菌器與每層門把 手對角線內(nèi)，外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待 溫度降至80 c時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5 ml管），3 6 ± 1 c包溫箱培養(yǎng)4 8 h ,觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7日。并設(shè)陽性對 照和陰性對照。7. 2. 3.4結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性， 若每

19、個(gè)指示菌片接種的肉湯 管均澄清，判為滅菌合格；若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉 湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，取0 . 1 m 1接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌l棒或接種環(huán)涂勻， 置3 6± 1 c培養(yǎng)4 8h ，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長， 判為滅菌合格。7 . 2 . 3 . 5注意事項(xiàng)：監(jiān)測所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。7. 2. 4注意事項(xiàng) 新安裝、移位和大修后，應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法監(jiān)測（重 復(fù)三次），監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。7

20、 、 3過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測7.3. 1物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化 氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。7.4. 2化學(xué)監(jiān)測法 每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志； 包包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。7.5. 3生物監(jiān)測法 應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。八、紫外線消毒效果的監(jiān)測8 . 1紫外線燈管輻照度值的測定8.3.1 監(jiān)測方法8 . 1 . 1 . 1紫外線輻照計(jì)測定法：開

21、啟紫外線燈 5ml n后，將測定波長為 2 5 3 . 7 n m的紫 外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1 m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離處測 定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照度值。8 . 1 . 1 . 2紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法： 開啟紫外線燈5 m 1 n后，將指示卡置于紫外燈下垂 直距離1 m處，有圖案一面朝上，照射1 min ,紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成 不同程度的淡紫色， 觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。8.3.2 結(jié)果判定普通3 0 w直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度9 0 w/c m 2為合格； 使用中紫外

22、線燈輻照強(qiáng)度7 0 pw/c m 2為合格。3 0w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度1 8 0 w/c m 2為合格。8.3.3 注意事項(xiàng) 測定時(shí)電壓2 2 0 ± 5 v ,溫度20c 2 5 c ,相對濕度 60%,紫外線 輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門鑒定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，產(chǎn)品批號明確，并在有效期內(nèi)使用。8 . 2生物監(jiān)測法8.2.1 空氣消毒效果監(jiān)測按空氣采樣的要求執(zhí)行。8.2.2 物體表面消毒效果監(jiān)測按物體表面采樣的要求執(zhí)行8.2.3 注意事項(xiàng)8 . 2 . 3 . 1紫外線燈在投放市場之前應(yīng)經(jīng)過國家承認(rèn)的消毒試驗(yàn)室的生物學(xué)效果評價(jià)。8 . 2 . 3 . 2紫外線消

23、毒效果監(jiān)測時(shí)，采樣液（平板）中不加中和劑。九、滅菌與消毒物品監(jiān)測9.1滅菌物品9. 1 .1采樣時(shí)間 在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。9. 1 .2采樣液 壓力蒸汽滅菌后物品，用普通營養(yǎng)肉湯采樣管；化學(xué)方法滅菌消毒的物品（浸泡或熏蒸后物品），用含有相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)肉湯采樣管。9. 1 . 3采樣方法9.1.3.1 敷料類：紗布、棉球、無菌包內(nèi)物品，于無菌條件下剪取面積約 1 cmx3 cm的樣品， 全 部置于培養(yǎng)試管中，然后放3 6 ± 1 c包溫箱培養(yǎng)4 8小時(shí)，觀察結(jié)果。9.1.3.2 1.3.2導(dǎo)管類：無菌條件下，用無菌剪刀取被檢導(dǎo)管1 cm3cm ,置肉湯培養(yǎng)試管內(nèi)送檢

24、。9.1.3.3 醫(yī)用縫線：用無菌剪刀剪取中間層縫線，或?qū)⒕€圈直接置入肉湯管中送檢。9.1.3.4 縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件，各取5枚，分別投入肉湯管中送檢。9.1.3.5 一般器械（持物鉗、手術(shù)剪、 銀子等）：無菌條件下，用浸有含中和劑的肉湯棉拭子涂 擦持物鉗、 銀子內(nèi)外側(cè)尖端，將棉拭子放入肉湯試管內(nèi)送檢。9.1.3.6 引流條：無菌操作剪取1 cm3 cm ,放入肉湯試管中送檢。9.1.3.7 2消毒物品9. 2. 1消毒后物品主要指體溫表、氧氣濕化瓶及連接管、霧化口含管、呼吸機(jī)連接管及螺紋管、吸引器導(dǎo)管、面罩、頭罩、開口器、舌鉗等。9. 2. 2采樣方法：（采樣液可用含相應(yīng)中和劑的無

25、菌生理鹽水）9.1.1.1 體溫表：用無菌生理鹽水棉拭子涂擦體溫表前端1 / 3 口含部（3支/組），棉拭子放入試管內(nèi)立即送檢。9.1.1.2 氧氣濕化瓶：用無菌生理鹽水棉拭子涂擦濕化瓶內(nèi)部四壁及底部，棉拭子放試管內(nèi)立即送檢。也可用無菌吸管吸取濕化液1ml,送培養(yǎng)。9.1.1.3 3各種導(dǎo)管、連接管，用無菌生理鹽水棉拭子，伸入管內(nèi)壁5cm8 c m處涂擦，棉拭子放入試管內(nèi)送檢。9.1.1.4 螺紋管：用無菌注射器吸取無菌生理鹽水1 0 m 12 0ml加入螺紋管內(nèi)，振蕩螺紋管后收集鹽水及時(shí)送檢。9.1.1.5 面罩、頭罩：用浸有無菌生理鹽水棉拭子涂擦內(nèi)壁，棉拭子放入鹽水試管內(nèi)送檢。9. 3衛(wèi)生

26、學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：9. 3. 1進(jìn)入人體無菌組織、 器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。9. 3 . 2接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)0 20cfu/g 或100cm2 ,致病性微生物不得檢出。9. 3 . 3接觸皮膚的醫(yī)療物品， 細(xì)菌菌落總數(shù)0 200cfu/g 或100cm2 ,致病性微生 物不得檢出。注：無菌條件是指操作空間采用空氣消毒或凈化，并在酒精燈下操作，操作時(shí)戴帽子、口罩、手套、 工作服等。無須常規(guī)進(jìn)行無菌物品監(jiān)測。建議每季度對消毒供應(yīng)室集中清洗消毒的物品進(jìn)行抽樣檢查3 - 5件， 有疑問時(shí)增加采樣頻度和件數(shù)。十、醫(yī)院污水10.1 采樣部位：醫(yī)院污水外排口。10.2 采樣頻率：每

27、4小時(shí)采樣1次，一日至少采樣3次，測定結(jié)果以日均值計(jì)。10.3 監(jiān)測頻率10.3.1 糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測不得少于1次。10.3.2 采用含氯消毒劑消毒時(shí)，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于 2次（采用間歇式消毒處理的， 每次排放前監(jiān)測）。10.3.3 腸道致病菌主要監(jiān)測沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌的監(jiān)測，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測，每年不少于2次；根據(jù)需要監(jiān)測結(jié)核桿菌。12.4結(jié)果判定：糞大腸菌群數(shù)（mpn/l預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)0 500,腸道致病菌、腸道病毒不得檢出。十一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測具體安排2015年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃制定部門：醫(yī)院感控辦生效日期：2015年1月26日檢測內(nèi)容監(jiān)

28、測方法監(jiān)測對象監(jiān)測時(shí)間監(jiān)測人員醫(yī)院感染病例監(jiān)測感染上報(bào)卡住院病人及出院病人每天各科醫(yī)師及院感兼職醫(yī)生創(chuàng)傷組目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測工作日志創(chuàng)傷組住院病人全年兼職醫(yī)師兼職護(hù)士院感兼職人員手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測手術(shù)病人全年各科兼職醫(yī)師院感專職人員消毒滅菌效果工藝檢測溫度、壓力無菌物品每鍋次操作人員消毒滅菌效果化學(xué)監(jiān)測指示卡無菌物品每包操作人員使用人員消毒滅菌效果生物監(jiān)測培養(yǎng)鍋植入物，無菌物品，壓力火菌器每周或每批次操作人員院感兼職人員使用中的消毒劑，火菌劑濃度監(jiān)測測試卡各使用部門每日每周操作人員院感專職人員（每月抽查）使用中的消毒劑，火菌劑生物監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)重點(diǎn)部門季度每月院感兼職人員上級醫(yī)院送檢紫

29、外線燈強(qiáng)度檢測檢測儀重點(diǎn)部門半年、季度（不彳氐 70vw/cm2）院感兼職人員院感兼職人員醫(yī)疔器械清洗質(zhì)量目測，放大鏡、供應(yīng)室手術(shù)室人員隨機(jī)或每周操作人員手衛(wèi)生依從性跟蹤觀察各部門每月度隨機(jī)每周隨機(jī)院感專職人員各科兼職人員莒南縣人民醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測頻次表科室監(jiān)測項(xiàng)目或物品監(jiān)測頻率重癥醫(yī)學(xué)科空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、消毒后物品、清潔用 品（如拖把或抹布）每季，次ccu空氣、物體表面、，作人員手、使用中消毒液、消毒后物品每季，次麻醉科物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、消毒后物品每季，次空氣（各手術(shù)間每年至少輪流4次）每季次清潔用品（拖把或抹布）每季，次尢困物品每月

30、一次腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡等腔鏡每月一次過氧化氫等離子滅菌器生物監(jiān)測每日一次產(chǎn) 房空氣（隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房）、物體表向、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液每季，次消毒供應(yīng)中心空氣（包裝間、無菌間）、物體表面（無菌間）、醫(yī)務(wù)人員手每季，次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每次元由物品抽檢（包括小同類型）每月一次火菌包包外、包內(nèi)、b-d測試每包/每局度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)/每日骨科植入物、外來器械使用前nicu新生兒空氣（監(jiān)護(hù)室4間、治療室）、物體表面（暖箱內(nèi)壁、呼吸機(jī)等）、醫(yī) 務(wù)人員手、濕化水，使用中消毒液；消毒后物品、暖箱（輪流，每年至 少監(jiān)測2次）、清潔用品（拖把或抹布）每季，次奶瓶、奶嘴每月血液凈化空氣（透析間）、物

31、體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液每季，次透析用水、透析液每月一次內(nèi)八（血液病房）空氣（監(jiān)護(hù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季，次b超介入空氣、物體表向、醫(yī)務(wù)人員手每季，次使用中的滅菌劑每月導(dǎo)管室空氣、物體表面、，作人員手、使用中消毒液每季，次內(nèi)鏡空氣（胃鏡室、腸鏡室、纖支鏡室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季次使用中的滅菌劑每月一次消毒后內(nèi)鏡、火菌后內(nèi)鏡每季度/每月母嬰同室空氣、物體表面、，作人員手每季，次門診手術(shù)室空氣（手術(shù)間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液每季，次膀胱鏡每月一次外一（燒傷病房）空氣（燒傷病房）、物體表面、工作人員手每季，次婦科門診空氣（內(nèi)鏡室、流產(chǎn)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使

32、用中的消毒液每季，次口腔科門診空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、消毒后物品每季，次車針、裸消器械、火菌物品（手機(jī)）每月一次滅菌器生物監(jiān)測（干熱火菌器）每周耳鼻喉門診空氣（手術(shù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季，次耳內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)窺鏡、喉內(nèi)窺鏡表面每季一次使用中的滅菌劑每月一次診科輸液室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季，次臨床實(shí)驗(yàn)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑每季，次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每次血庫空氣（儲血室、冰箱）、物體表面（冰箱內(nèi)壁）每月一次紫外線燈強(qiáng)度每半年各科室使用中消毒劑、火菌劑濃度每日/每周各科室紫外線燈強(qiáng)度新燈管使用前，使用中每半年一次（5月、11月）病區(qū)治療室換藥

33、室治療室或換藥室的空氣及物體表面、使用中消毒液、工作人員手、消毒后物品每半年表l消毒效果標(biāo)濯科室手標(biāo)準(zhǔn)物表標(biāo)準(zhǔn)空氣標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間頻次備注非潔凈手術(shù)都（室3產(chǎn)房,導(dǎo)細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落總數(shù)指空氣監(jiān)每季度一遇醫(yī)院感管室，血液病病區(qū)、燒傷病房總數(shù)w息數(shù)w£ 4 efn7 ( 1測平皿打次染暴發(fā)隨等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù) 病房1新生兒空等5cfu/ cjhe5c?fu/ cdlz5 tn i n h 徑9cm平uh).開”分鐘時(shí)監(jiān)測，并 進(jìn)行相關(guān) 病原微生兒科病房n坦嬰同室，舊產(chǎn)科細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落總數(shù)指空氣監(jiān)每季度一物檢測檢查室，入流室，治療室，注 射室，換藥室,輸血科，消毒 供應(yīng)中心,血液透析中心，急 沙堂，化嚓堂，各類普通病室， 感染疾病科門卷及其病房總數(shù)這 locfu/e cjii總數(shù)這 10c fu/ cm1w 4rfu