老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察ppt課件

1、老年患者不同濃度羅哌卡因老年患者不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛臨床察看硬膜外鎮(zhèn)痛臨床察看西安交通大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科西安交通大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科陳亞麗陳亞麗 申新申新 景桂霞景桂霞研討背景老年患者由于年齡相關(guān)性疾病及衰老引起老年患者由于年齡相關(guān)性疾病及衰老引起的重要器官貯藏功能下降，因此對(duì)老年患者采取的重要器官貯藏功能下降，因此對(duì)老年患者采取平安有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。本文研討察看了平安有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。本文研討察看了三種濃度的羅哌卡因與小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。三種濃度的羅哌卡因與小劑量芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。旨在找到一種較為理想的老年患者硬膜外鎮(zhèn)痛方旨在找到一種較為理想的老年患者硬膜外鎮(zhèn)痛方法，既能

2、有效鎮(zhèn)痛、維持術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)又法，既能有效鎮(zhèn)痛、維持術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)又能最大程度減少副作用。能最大程度減少副作用。資料與方法資料與方法分組分組 ASA級(jí)級(jí) 年齡年齡6075歲歲 體重體重5870kg 上腹部手術(shù)上腹部手術(shù)45例，其中膽囊例，其中膽囊30例、例、胃胃15例。例。資料與方法 羅哌卡因 芬太尼組 0.125% 0.0003% 組 0.15% 0.0003%組 0.1875% 0.0003% 三組內(nèi)均含恩丹西酮8mg。資料與方法資料與方法麻醉方法麻醉方法 全部病人術(shù)中均采用硬膜外麻醉。術(shù)全部病人術(shù)中均采用硬膜外麻醉。術(shù)中用中用2%利多卡因維持麻醉，酌情靜注咪唑利多卡因維持麻醉，酌

3、情靜注咪唑安定安定12mg，氟芬合劑，氟芬合劑12ml。手術(shù)終了。手術(shù)終了后銜接奧美電子鎮(zhèn)痛泵送回病房。后銜接奧美電子鎮(zhèn)痛泵送回病房。資料與方法資料與方法術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛 一切病人術(shù)畢即刻注入鎮(zhèn)痛液一切病人術(shù)畢即刻注入鎮(zhèn)痛液2ml入硬入硬膜外腔作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。鎮(zhèn)痛泵容量膜外腔作為術(shù)后鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。鎮(zhèn)痛泵容量100ml，延續(xù)給藥量，延續(xù)給藥量2ml/hr，各組術(shù)后鎮(zhèn)痛均，各組術(shù)后鎮(zhèn)痛均繼續(xù)繼續(xù)48h。 察看目的察看目的 鎮(zhèn)痛效果：采用鎮(zhèn)痛效果：采用VAS評(píng)分法評(píng)分法,察看察看術(shù)畢術(shù)畢4、8、12、24、48h靜息及活動(dòng)時(shí)靜息及活動(dòng)時(shí)VAS值。運(yùn)用值。運(yùn)用010cm的視覺模擬評(píng)分尺，的視覺模擬評(píng)

4、分尺，0為無為無 痛，痛，10為劇痛，為劇痛，3為良好，為良好，34分分為根本稱心，為根本稱心，5為差。為差。察看目的察看目的 鎮(zhèn)靜評(píng)分：鎮(zhèn)靜評(píng)分：0分為無鎮(zhèn)靜分為無鎮(zhèn)靜,清醒；清醒；1分嗜睡但易喚醒；分嗜睡但易喚醒；2分睡眠深但經(jīng)過物分睡眠深但經(jīng)過物理刺仍能喚醒；理刺仍能喚醒； 3分很難喚醒。分很難喚醒。察看目的察看目的 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：察看術(shù)前、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：察看術(shù)前、術(shù)后術(shù)后4、8 、12、24、48h的的HR及及MAP、SpO2。察看目的察看目的 副作用：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼副作用：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓、尿潴留，排氣時(shí)間延吸抑制、低血壓、尿潴留，排氣時(shí)間延伸等。伸等

5、。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法 一切數(shù)據(jù)以一切數(shù)據(jù)以xs表示，采用表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，p0.05為有顯著性差別。為有顯著性差別。結(jié)結(jié) 果果表表1 各組病人普通情況及鎮(zhèn)痛前根本資料各組病人普通情況及鎮(zhèn)痛前根本資料 s 組別組別 年齡年齡y 體重體重 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間m 根底根底VAS I組組 65.17.86 60.79.5 120.540 4.32.0 II組組 67.28.78 58.28.6 117.941 4.52.1 III組組 65.39.51 60.19.0 118.839 4.61.8 結(jié) 果 三組病人平均年齡、體重、VAS根本值、手術(shù)繼續(xù)時(shí)間等普通資料無顯著性差別。 表表2 VAS評(píng)

6、分結(jié)果評(píng)分結(jié)果 s組別組別 4h 8h 12h 24h 48hI組組 2.50.8 2.80.9 2.70.9 2.50.8 2.50.7II組組 1.60.9 1.70.8 1.80.8 1.70.7 1.70.8III組組 1.40.8 1.70.8 1.90.7 1.40.8 1.50.9I與與II III組相比組相比P0.05結(jié)結(jié) 果果 術(shù)后4、8、12、24、48h靜息形狀下鎮(zhèn)痛效果均為根本稱心，各組病人之間無明顯差別，但組術(shù)后8、12、24h咳嗽起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛效果較差，4例需調(diào)整鎮(zhèn)痛泵設(shè)置。結(jié)結(jié) 果果 、組鎮(zhèn)痛效果良好。、組與組相比有顯著性差別(P0.05) 但組有4例病人在術(shù)后咳

7、嗽無力。結(jié)結(jié) 果果 、組均較組均較組鎮(zhèn)靜稱心。三組鎮(zhèn)靜稱心。三組病人均未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的景象，組病人均未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的景象，無呼吸抑制。無呼吸抑制。結(jié)結(jié) 果果 術(shù)后4h三組病人較術(shù)前MAP均有降低，HR無顯著變化。但術(shù)后12、24、48h各組MAP、HR較術(shù)前有添加。吸氧，SpO2無明顯變化。三組病人均未表現(xiàn)出明顯副作用。 討討 論論 老年人的生理功能減退，尤其是心老年人的生理功能減退，尤其是心血管和呼吸系統(tǒng)為明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管和呼吸系統(tǒng)為明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有退行變，且常伴有高血壓、冠心病、也有退行變，且常伴有高血壓、冠心病、肺氣腫等疾病。肺氣腫等疾病。 討討 論論 良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可

8、以改善通良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善通氣功能，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低應(yīng)氣功能，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低應(yīng)激反響，促進(jìn)患者康復(fù)。鎮(zhèn)痛措施不當(dāng)，激反響，促進(jìn)患者康復(fù)。鎮(zhèn)痛措施不當(dāng)，可引起心腦血管不測(cè)及呼吸抑制發(fā)生。可引起心腦血管不測(cè)及呼吸抑制發(fā)生。 討討 論論羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效左旋酰胺類羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效左旋酰胺類局麻藥，其存在方式為左旋式異構(gòu)體，與右旋局麻藥，其存在方式為左旋式異構(gòu)體，與右旋或混旋式相比有低毒性、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。在動(dòng)或混旋式相比有低毒性、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。在動(dòng)物和人體研討證明不僅具有布比卡因的臨床特物和人體研討證明不僅具有布比卡因的臨床特性，還具以下優(yōu)點(diǎn)：性，還具以下優(yōu)點(diǎn)

9、：討討 論論心臟毒性低，引起心律失常的心臟毒性低，引起心律失常的閾值高，心臟復(fù)蘇的勝利率高。閾值高，心臟復(fù)蘇的勝利率高。中樞神經(jīng)的毒性低中樞神經(jīng)的毒性低,致驚厥的閾致驚厥的閾值高。值高。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和覺得神經(jīng)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和覺得神經(jīng)阻滯分別。分別。有血管收縮作用有血管收縮作用 討討 論論 基于羅哌卡因的這些優(yōu)點(diǎn)，非常適基于羅哌卡因的這些優(yōu)點(diǎn)，非常適用于老年患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。大量的用于老年患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。大量的臨床研討顯示，硬膜外低濃度羅哌卡因臨床研討顯示，硬膜外低濃度羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，尤其與阿片類藥物合用效果更好。尤其與阿片類藥物合用效果更好。討討 論論 對(duì)于老年患者關(guān)鍵是如何選擇對(duì)于老年患者關(guān)鍵是如何選擇最正確藥物劑量和良好的給藥方式，最正確藥物劑量和良好的給藥方式，既能良好鎮(zhèn)痛又能最大能夠減少術(shù)既能良好鎮(zhèn)痛又能最大能夠減少術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥。后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥。討討 論論 因此本文中采取三組不同濃度的羅哌卡因復(fù)合一樣低劑量的芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。討討 論論 本文中察看到術(shù)后硬膜外延續(xù)輸注本文中察看到術(shù)后硬膜外延續(xù)輸注0.15%和和0.1875%的羅哌卡因復(fù)合的羅哌卡因復(fù)合0.0003%芬太尼均能芬太尼均能到達(dá)稱心的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)到達(dá)稱心的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后血流動(dòng)力