牽引技術(shù)的護(hù)理

1、骨科牽引技術(shù)的護(hù)理骨科牽引技術(shù)的護(hù)理概述 一. 牽引的定義 二. 牽引的目的 三. 牽引的分類 四. 牽引的方法 五. 牽引的護(hù)理措施 牽引的定義 牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。 牽引的目的 1.患肢制動(dòng) 2.保持肢體功能位 3.減輕疼痛 4.矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形 5.使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的 位置皮牽引兜帶牽引骨牽引牽 引 的 分 類一.皮牽引定義: 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽

2、引 力.牽引重量不超過45kg,時(shí)間短，24周二.兜帶牽引定義:利用兜帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引 1.枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位頸椎病及頸椎間盤突出作用原理1.限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血、水腫的消退 2.解除頸部肌肉痙攣以減少對(duì)椎盤的壓力。 2.骨盆帶牽引三.骨牽引定義:利用鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位通過滑輪進(jìn)行牽引. 優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織,力量大,對(duì)皮膚無(wú)刺激,可較長(zhǎng)間牽引,缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷性不易為病人接受及有骨感染危險(xiǎn). (1)顱骨牽引：牽引重量為體重的顱骨牽引：牽引重量為體重的112,適用于頸椎骨折、脫位；適用于頸椎骨折、脫位； (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的尺骨鷹嘴牽引：牽引

3、重量為體重的120，適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折；，適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折； (3)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17，適用于成人大腿骨折；，適用于成人大腿骨折； (4)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的17，適用于成人大腿骨折；，適用于成人大腿骨折； (5)跟骨牽引：牽引重量為體重的跟骨牽引：牽引重量為體重的112，適用于脛腓骨干雙骨折；，適用于脛腓骨干雙骨折； 不超過不超過5kg20204040分鐘分鐘仰臥位抬仰臥位抬高床尾高床尾1530cm持續(xù)性牽引持續(xù)性牽引間歇性牽引間歇性牽引下肢皮牽引下肢皮牽引的方法的方法力量力量時(shí)間時(shí)間

4、體位體位方式方式常見牽引方法舉例常見牽引方法舉例 牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)骨科疾病骨科疾病一般護(hù)理一般護(hù)理末梢血運(yùn)末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)知覺運(yùn)動(dòng)保證牽引保證牽引力的作用力的作用牽引重量牽引重量皮牽：神經(jīng)、皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍血管、潰瘍骨牽：針眼骨牽：針眼感染、體位感染、體位預(yù)防畸形預(yù)防畸形功能鍛煉功能鍛煉防寒保暖防寒保暖防并發(fā)癥防并發(fā)癥1.骨科疾病一般護(hù)理 做好牽引前的準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。 (2)牽引前應(yīng)檢查患者有無(wú)其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。 (3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除頭發(fā)。 (4)備好操作用物

5、、牽引器材、牽引床等。 (5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。 牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、 有無(wú) 腫脹、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、知覺、運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙、指(趾） 活動(dòng)情 況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時(shí)告知醫(yī)師。 有時(shí)只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于 血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼 白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理

6、常規(guī)保證牽引力的作用及牽引重量（1）每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布 是否有松動(dòng)、滑 脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠 布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí) 調(diào)整。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折 復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)2.皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無(wú)膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對(duì)膠布過敏或膠

7、布 粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75乙醇溶液擦洗，水皰多或 有大片皮疹，經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每24小時(shí)做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽 引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每12小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時(shí)；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75 酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，

8、為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無(wú)菌棉簽擦拭，并定時(shí)局部換藥處理，防止痂下積膿； 如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。 3. 功能鍛煉 從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教會(huì)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)4.預(yù)防并發(fā)癥 (1) 皮膚破潰、壓瘡 (2) 肢體過度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。（3）牽引針滑脫:鉆孔深度合適,重量不要過大,顱骨骨折每日檢查并擰緊牽引弓螺母(4) 牽引針孔感染:防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng),75%酒精滴針孔2次/日防感染牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)牽引護(hù)理常規(guī)(5) 牽引力量不足或牽引過度:每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度與對(duì)側(cè)對(duì)比(6) 足下垂:保持肢體功能位和置護(hù)架避免足背受壓(7) 關(guān)節(jié)僵硬:循序漸進(jìn)原則進(jìn)行功能鍛煉(8) 墜積性肺炎:深