專業(yè)人員心肺復(fù)蘇(1)

1、2015年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南 一個(gè)真實(shí)的案例一個(gè)真實(shí)的案例 王某，王某，3737歲，已婚，在我縣建行工作。歲，已婚，在我縣建行工作。 妻子反應(yīng)，平時(shí)經(jīng)常運(yùn)動，身體挺棒的。妻子反應(yīng)，平時(shí)經(jīng)常運(yùn)動，身體挺棒的。 第一幕第一幕 4 4月月2828日日7 7時(shí)上班去開車門時(shí)突發(fā)神志不清時(shí)上班去開車門時(shí)突發(fā)神志不清 你作為醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過時(shí)正好發(fā)現(xiàn)了這情你作為醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過時(shí)正好發(fā)現(xiàn)了這情況，你要怎么做？況，你要怎么做？ 你要怎么辦？你要怎么辦？ 你要參與急救還是不要？你要參與急救還是不要？ 你到現(xiàn)場第一步做什么？你到現(xiàn)場第一步做什么？ 具體流程呢？具體流程呢？ 你的醫(yī)院在你的醫(yī)院在5050米遠(yuǎn)，

2、你認(rèn)為流程一樣嗎？米遠(yuǎn)，你認(rèn)為流程一樣嗎？ 你認(rèn)為王某搶救中最重要的是什么措施？你認(rèn)為王某搶救中最重要的是什么措施？心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義 心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分鐘分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALSALS），），則病人的則病人的生存率生存率43%43%, 4, 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有只有1717能救活。能救活。 70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 強(qiáng)調(diào)黃金強(qiáng)調(diào)黃金4 4分鐘分鐘CPRCPR的三個(gè)階段的三個(gè)階段基本生命支持（基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命

3、支持（進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS）三個(gè)階段三個(gè)階段核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)CABDCABD( (基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持,BLS) ,BLS) 公眾普及公眾普及 C C心臟按壓心臟按壓 A A開放氣道開放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 D D除顫除顫第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCDABCD( (進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持,ACLS) ,ACLS) 專業(yè)人員普及專業(yè)人員普及 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 心律血壓藥物心律血壓藥物 D D 鑒別診斷鑒別診斷第三階段第三階段（延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持PLSPLS

4、，腦保護(hù)），腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步的病因治療復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步的病因治療 生存鏈（生存鏈（2015年更新一分為二）年更新一分為二） 20052005年步驟年步驟 2010 2010的步驟的步驟A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。20152015年新增年新增建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行： 單純胸外按壓單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇 Hands only CPRHands only CPR

5、讓更多的人愿意做讓更多的人愿意做CPRCPR 2010 2010版版CPRCPR最主要改動最主要改動2012015 5版版CPRCPR最主要改動最主要改動 BLSBLS的數(shù)據(jù)變化的數(shù)據(jù)變化（1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20201010年的至少年的至少100100次次/min/min改為改為“100-120100-120次次/min/min”（2 2）按壓深度由）按壓深度由20201010年至少年至少5 5厘米改為厘米改為“5-6“5-6厘米厘米”（3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 ( (成人：單人雙人成人：單人雙人3030：2 2） （兒

6、童：單人（兒童：單人3030：2 2，雙人，雙人1515：2 2）20152015年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南 口訣：叫口訣：叫- -叫叫-CAB-CAB1.1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，以免影發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治響救治2.2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求他人或他人或自己手機(jī)自己手機(jī)撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系（調(diào)度中心可以在線指導(dǎo)心肺復(fù)蘇調(diào)度中心可以在線指導(dǎo)心肺復(fù)蘇）。如為）。如為溺水溺水或或窒窒息性心跳驟停息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行，應(yīng)先進(jìn)行

7、2 2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救聯(lián)系求救. .如果是如果是心臟病心臟病發(fā)作發(fā)作, ,就要先求救就要先求救, ,取取AEDAED3.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.4.按壓按壓3030次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。5 5、5 5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評估。個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評估。 成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否及有無呼吸或呼吸是否正

8、常正常如果醫(yī)務(wù)人員在如果醫(yī)務(wù)人員在1010秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用立即開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED 單人施救步驟（單人施救步驟（CABCAB） 判斷意識：拍雙肩判斷意識：拍雙肩, ,呼雙耳呼雙耳, ,輕拍重叫輕拍重叫 識別識別 ：不呼吸或僅僅是喘息：不呼吸或僅僅是喘息 , ,摸頸動脈搏動摸頸動脈搏動請人幫助撥打急救電話取體外自動除顫儀請人幫助撥打急救電話取體外自動除顫儀AED或自己不離開患者手機(jī)撥打電話或自己不離開患者手機(jī)撥打電話, 無意識脈搏無意識脈搏, , 同時(shí)啟動急救系統(tǒng)。立同時(shí)啟動急救系統(tǒng)。立即胸外心臟按壓即胸外心臟按壓3030次

9、。次。快快壓快快壓 用力壓用力壓然后打開氣道，然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判取消一聽二看三感覺來判斷呼吸斷呼吸”！耗時(shí)耗時(shí) 10 10 年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 1.5 - 3 分鐘的分鐘的 CPR, CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED AED 時(shí)，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取時(shí)，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得得 AED AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED A

10、ED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 先電擊先電擊 or or 先按壓先按壓胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速 按壓按壓部位部位 按壓按壓深度深度 按壓按壓頻率頻率 按壓按壓姿勢姿勢 按壓按壓方式方式按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)）按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起重疊在左手背上，兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁。雙肩正對離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直

11、向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。心臟按壓部位心臟按壓部位 以掌跟按壓以掌跟按壓按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 體重和肩臂部體重和肩臂部 肌肉的力量

12、進(jìn)肌肉的力量進(jìn) 行按壓行按壓！按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖深度至少深度至少5 5厘米厘米錯(cuò)誤1肘部彎曲錯(cuò)誤2手掌交叉20152015年更新年更新每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；基本氣道處理(開放氣道） 方法方法 仰面舉頦法仰面舉頦法壓額抬顎（壓額抬顎（Head tiltHead tilt）法法 托下頜法托下頜法下顎突出法下顎突出法( (Jaw thrust)Jaw thrust)（疑頸椎受傷疑頸椎受傷時(shí)使用）時(shí)使用） 對疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器 對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位

13、環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷 氣 管堵塞、喉頭痙攣仰面抬頦法仰面抬頦法 要領(lǐng)：用一只手按壓要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額患者的前額，使頭部使頭部后仰，同時(shí)用另一只后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下手的食指及中指將下頦托起。頦托起。托下頜法（頭頸部外傷適用） 雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。拇指分開口唇。 人工呼吸方法（口對口） 2015年更新-癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物

14、相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮予納洛酮何時(shí)停止何時(shí)停止CPRCPR（院前）（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久） 原則上院前不停止CPR 第二幕第二幕 經(jīng)你現(xiàn)場按壓經(jīng)你現(xiàn)場按壓4 4分鐘，你檢查

15、時(shí)患者頸動脈分鐘，你檢查時(shí)患者頸動脈有搏動，脈搏約有搏動，脈搏約6060次次/ /分，但仍無呼吸和意分，但仍無呼吸和意識，口唇發(fā)紺。識，口唇發(fā)紺。 現(xiàn)在你該怎么辦？現(xiàn)在你該怎么辦？ 每每5-65-6秒給一次人工呼吸。秒給一次人工呼吸。 每兩分鐘檢查頸動脈。每兩分鐘檢查頸動脈。 復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位. . 等待等待ACLSACLS人員到達(dá)。人員到達(dá)。第三幕第三幕 王某被轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，作為急診值班醫(yī)師的王某被轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，作為急診值班醫(yī)師的你，發(fā)現(xiàn)患者不僅意識呼吸沒有了，頸動你，發(fā)現(xiàn)患者不僅意識呼吸沒有了，頸動脈搏動也沒有了。脈搏動也沒有了。 你和一位護(hù)士值班。你該怎么辦？你和一位護(hù)士值班。你該怎么辦？

16、怎么辦？怎么辦？ 你第一步做什么？護(hù)士第一步做什么？你第一步做什么？護(hù)士第一步做什么？ 心電的判斷和糾正如何做？心電的判斷和糾正如何做？ 多次除顫后患者還是室顫？多次除顫后患者還是室顫？ 什么時(shí)候氣管插管或球囊面罩？什么時(shí)候氣管插管或球囊面罩？ 藥物如何給？藥物如何給？醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如： 一名施救者立即開始胸外按壓，一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動體外除顫器另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) (AED) 并求并求援，開

17、放氣道并進(jìn)行通氣。援，開放氣道并進(jìn)行通氣。 注意：男醫(yī)師或一年內(nèi)接受過培訓(xùn)的人員進(jìn)行胸外按壓如何達(dá)到高品質(zhì)的如何達(dá)到高品質(zhì)的CPRCPR1 1、用力壓、用力壓5-65-6cmcm、快快壓、快快壓100-120100-120次次/ /分分， 確定胸部充分回躺。確定胸部充分回躺。2 2、避免胸部按壓的中斷。間斷不能超、避免胸部按壓的中斷。間斷不能超1010秒，秒，20152015年指南要求胸外按壓占心肺復(fù)蘇時(shí)間年指南要求胸外按壓占心肺復(fù)蘇時(shí)間60%60%。3 3、避免過度通氣。、避免過度通氣。4 4、每、每2 2分鐘更換人按壓。分鐘更換人按壓。5 5、未建立氣管插管時(shí)：以、未建立氣管插管時(shí)：以30

18、:230:2按壓。按壓。6 6、呼吸末、呼吸末PETCO210mmHg,PETCO210mmHg,注意改善注意改善CPRCPR7 7、收縮壓、收縮壓- -舒張壓舒張壓20mmHg 10 min 血?dú)馓崾緸榇嵫獨(dú)馓崾緸榇?高血鉀高血鉀阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/ /心心 搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。 阿托品阿托品20102010-2015-2015年指南年指南給藥途徑靜脈給藥靜脈給藥優(yōu)選優(yōu)選氣管給藥氣管給藥其次其次 心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥不主張不主張 骨髓內(nèi)給藥骨髓內(nèi)給藥6歲歲 何時(shí)停止何時(shí)停止CPRCPR（院內(nèi)）（院內(nèi)） 經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸