第06章高危妊娠管理

1、第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.熟悉高危妊娠概述。熟悉高危妊娠概述。2.2.熟悉常用的確保胎兒安全的監(jiān)護(hù)措施。熟悉常用的確保胎兒安全的監(jiān)護(hù)措施。3.3.熟悉高危妊娠婦女的護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目。熟悉高危妊娠婦女的護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目。4.4.掌握高危孕婦的護(hù)理。掌握高危孕婦的護(hù)理。第一節(jié)第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理【定義定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)Р∫蛩乜赡芪：υ袐D、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。致難產(chǎn)者。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【范疇】 孕婦個(gè)人因素：孕婦個(gè)人因素：年齡、身高、體重年

2、齡、身高、體重 不良孕產(chǎn)史：不良孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕 各種妊娠并發(fā)癥：各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤 各種妊娠合并癥：各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、肝炎心臟病、糖尿病、肝炎 可能發(fā)生分娩異常者：可能發(fā)生分娩異常者：頭盆不稱、巨大兒頭盆不稱、巨大兒 妊娠期接觸有害物質(zhì)者：妊娠期接觸有害物質(zhì)者：藥物、毒物、放射線藥物、毒物、放射線 盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者：盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者：子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史 低社會(huì)層面：低社會(huì)層面：低文化層面、低經(jīng)濟(jì)收入低文化層面、低經(jīng)濟(jì)收入第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【

3、高危兒高危兒】 高危兒：高危兒：孕齡孕齡3737周或周或4242周周出生體重出生體重2500g2500g大于孕齡兒大于孕齡兒出生后出生后1 1分鐘阿普加評(píng)分分鐘阿普加評(píng)分0 03 3分分產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)時(shí)感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等死亡等第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施】（一）人工監(jiān)護(hù)（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡：確定孕齡：推算預(yù)產(chǎn)期推算預(yù)產(chǎn)期宮底高度及腹圍宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)度。度。（宮高（宮高=孕周孕周2

4、）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評(píng)分高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)時(shí)期胎動(dòng)時(shí)期第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施】（二）妊娠圖（二）妊娠圖圍產(chǎn)期保健手冊(cè)圍產(chǎn)期保健手冊(cè)（三）儀器監(jiān)護(hù)（三）儀器監(jiān)護(hù)b b超（中期超（中期4-54-5月）月）胎心聽診胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)（晚期）電子胎心監(jiān)護(hù)（晚期）胎兒心電圖檢測(cè)胎兒心電圖檢測(cè)羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施】（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查胎盤功能檢查：胎盤功能檢查：羊水檢查羊水檢查（產(chǎn)前診斷）（產(chǎn)前診斷）第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施磷脂類磷脂類肺肺肌酐值肌酐

5、值腎腎膽紅素類物質(zhì)膽紅素類物質(zhì)肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚皮膚孕婦血、尿孕婦血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盤泌乳素（胎盤泌乳素（hpl），縮宮素酶），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞陰道脫落細(xì)胞【電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)】臨床常用（一）基線胎心率（一）基線胎心率無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。率變異。臨床意義：說(shuō)明胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好臨床意義：說(shuō)明胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力良好波動(dòng)范圍正常為波動(dòng)范圍正常為10102525次次/ /分，頻率為不小

6、于分，頻率為不小于5 5次次/ /分分第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施【電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率是指與是指與子宮收縮子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況有加速和減速兩種情況減速又分為減速又分為3 3種：種：早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施 早期減速早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。減速開始減速開始 減速持續(xù)時(shí)間減速持續(xù)時(shí)間下降幅度下降幅度恢復(fù)恢復(fù)形態(tài)形態(tài)早早短短1515秒秒小小50pbm (50pbm

7、(不不超過(guò)超過(guò)50bpm)50bpm) 1570bpm70bpm 快快 不一致不一致晚期減速晚期減速 子宮收縮開始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎子宮收縮開始一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。 減速開始減速開始減速持續(xù)時(shí)間減速持續(xù)時(shí)間下降幅度下降幅度恢復(fù)恢復(fù)形態(tài)形態(tài)晚晚長(zhǎng)（長(zhǎng)（30-6030-60秒）秒）50bpm1010次次/ /分，稱分，稱nstnst有反應(yīng)。有反應(yīng)。若少于若少于3 3次或沒(méi)有胎心率加速，稱為次或沒(méi)有胎心率加速，稱為nstnst無(wú)反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)。（對(duì)策：人為干預(yù)、用氧對(duì)策：人為干預(yù)、用氧） nstn

8、st觀察胎心的變異及胎動(dòng)后胎心率的變化。觀察胎心的變異及胎動(dòng)后胎心率的變化。通過(guò)胎動(dòng)后胎心率加速來(lái)了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能通過(guò)胎動(dòng)后胎心率加速來(lái)了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力（胎盤儲(chǔ)備能力）。力（胎盤儲(chǔ)備能力）。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法三種三種預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法宮縮壓力試驗(yàn)（宮縮壓力試驗(yàn)（ contraction stress test cst) ) 孕婦有宮縮，觀察宮縮（臨產(chǎn)）與胎心率的變化來(lái)了解孕婦有宮縮，觀察宮縮（臨產(chǎn)）與胎心率的變化來(lái)了解 子宮胎盤儲(chǔ)備能力的一種試驗(yàn)。子宮胎盤儲(chǔ)備能力的一種試驗(yàn)。宮縮后出現(xiàn)早期減速視

9、為正常宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過(guò)變異減速，胎心率下降幅度超過(guò)7070次次/ /分，持續(xù)分，持續(xù)6060秒以秒以上表示情況嚴(yán)重（上表示情況嚴(yán)重（延長(zhǎng)減速延長(zhǎng)減速）。）。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗(yàn)催產(chǎn)素刺激試驗(yàn)（oxytocin challenge,oct） octoct是通過(guò)在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀是通過(guò)在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來(lái)了解子宮胎盤儲(chǔ)備能力察宮縮與胎心率的變化來(lái)了解子宮胎盤儲(chǔ)備能力的一種試驗(yàn)。的一種試驗(yàn)。若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正常

10、或無(wú)晚期減速若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正常或無(wú)晚期減速者，為者，為octoct陰性陰性若多次宮縮后若多次宮縮后重復(fù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快者，為胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快者，為octoct陽(yáng)性陽(yáng)性，提示胎，提示胎兒胎盤功能減退。兒胎盤功能減退。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施 以上是臨床上常用的監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的，高以上是臨床上常用的監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，每周一次。每周一次。第二節(jié)第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理高危妊娠的處理原則及護(hù)理【處理原則處理原則】（一）一般處理（一）一般處理1.1.增加營(yíng)

11、養(yǎng)增加營(yíng)養(yǎng) 2.2.臥床休息：左側(cè)臥位臥床休息：左側(cè)臥位（二）病因處理（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理（三）產(chǎn)科處理1.1.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力：提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力：1010葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+維生素維生素c2gc2g間歇吸氧：每日間歇吸氧：每日3 3次，每次次，每次3030分鐘分鐘2.2.預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3.3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素（孕周周）終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素（孕周周）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況身高、體重、血壓身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水步態(tài)、宮高、

12、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖描繪妊娠圖記錄結(jié)果記錄結(jié)果數(shù)胎動(dòng)：數(shù)胎動(dòng)：3 35 5次次/ /小時(shí)，小時(shí)，1212小時(shí)不少于小時(shí)不少于1010次，次，每小時(shí)不少于每小時(shí)不少于3 3次。次。（自我監(jiān)測(cè)）（自我監(jiān)測(cè)）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、羊水檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、羊水檢查）b b超檢查：超檢查：2222周后，雙頂徑每周增加周后，雙頂徑每周增加0.22cm0.22cm聽胎心：聽胎心：120120160160次次/ /分分電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型與無(wú)反應(yīng)型反應(yīng)型與無(wú)反應(yīng)型第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【可能

13、的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷】恐懼：與胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)?？謶郑号c胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將 喪失胎兒有關(guān)。喪失胎兒有關(guān)。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】 孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療。孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療。【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧：？提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧：？（四）

14、病情觀察（四）病情觀察母母生命體征、活動(dòng)耐力、產(chǎn)兆生命體征、活動(dòng)耐力、產(chǎn)兆兒兒 胎心、胎動(dòng)、羊水胎心、胎動(dòng)、羊水（五）檢查及治療配合（五）檢查及治療配合第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理總結(jié)總結(jié)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過(guò)仔細(xì)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過(guò)仔細(xì)評(píng)估評(píng)估詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查（詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測(cè)兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測(cè)），確定存在的問(wèn)題，提），確定存在的問(wèn)題，提供供疾病知識(shí)、處置與配合及自我監(jiān)護(hù)措施。疾病知識(shí)、處置與配合及自我監(jiān)護(hù)措施。思思 考考 題題1.1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí)當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí), ,如何確定胎兒的孕齡如何

15、確定胎兒的孕齡? ?2.2.預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有幾種預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有幾種? ?3.3.與宮縮有關(guān)的減速有幾種與宮縮有關(guān)的減速有幾種? ?說(shuō)明其臨床意義。說(shuō)明其臨床意義。參參 考考 答答 案案 題題1 1：當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí)：當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時(shí), , 確定胎兒孕齡確定胎兒孕齡的方法有：早孕反應(yīng)開始時(shí)間；胎動(dòng)時(shí)間；子宮的方法有：早孕反應(yīng)開始時(shí)間；胎動(dòng)時(shí)間；子宮底的高度；底的高度；b b超檢查。超檢查。 題題2 2：預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有兩種：無(wú)：預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法有兩種：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（應(yīng)激試驗(yàn)（nstnst）、縮宮素激惹試驗(yàn)（）、縮宮素激惹試驗(yàn)（octoct

16、）。）。 題題3 3：與宮縮有關(guān)的減速有：與宮縮有關(guān)的減速有3 3種，即：早期減速、種，即：早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關(guān)。有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理個(gè)案分析個(gè)案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部黏液時(shí)有反射，四肢稍屈，面色青紫。吸咽喉部黏液時(shí)有反射，四肢稍屈，面色青紫。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：請(qǐng)回答以下問(wèn)題：.請(qǐng)問(wèn)該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會(huì)窒息呢？請(qǐng)問(wèn)該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會(huì)窒息呢？.如何為該新生兒提供及時(shí)護(hù)理？如何

17、為該新生兒提供及時(shí)護(hù)理？.若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？.在搶救過(guò)程中需注意哪些問(wèn)題？在搶救過(guò)程中需注意哪些問(wèn)題？.復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問(wèn)題？復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問(wèn)題？【胎兒窘迫胎兒窘迫】定義定義 胎兒窘迫：胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程（程（急性急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性慢性）。）。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)

18、理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病因病因 母體因素母體因素局部與全身局部與全身 胎兒因素胎兒因素心臟畸形、母兒血型不合、感染心臟畸形、母兒血型不合、感染 臍帶、胎盤因素臍帶、胎盤因素過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、打結(jié)、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、打結(jié)、胎盤功能減退胎盤功能減退第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病理生理病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫胎兒窘迫】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胎心音改變：過(guò)快過(guò)慢胎心音改變：過(guò)快過(guò)慢 胎動(dòng)異常：過(guò)頻減少消失胎動(dòng)異常：過(guò)頻減少消失 羊水胎糞污染：顏色、性

19、質(zhì)與量的改變羊水胎糞污染：顏色、性質(zhì)與量的改變（度：淺綠色，度：淺綠色，：黃綠色，：黃綠色，：棕黃色：棕黃色）第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫胎兒窘迫】處理原則處理原則 宮口開全者宮口開全者陰道助產(chǎn)陰道助產(chǎn) 宮口未開全者宮口未開全者剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 縮宮素因素者縮宮素因素者立即停用立即停用第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【胎兒窘迫胎兒窘迫】護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 左側(cè)臥位、間斷吸氧左側(cè)臥位、間斷吸氧迅速有效迅速有效 做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備 心理護(hù)理心理護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息新生兒窒息】定義定義 新生兒窒息：胎兒新生兒窒息：胎兒娩

20、出后娩出后1 1分鐘分鐘，僅有心跳而無(wú)，僅有心跳而無(wú)呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種一種緊急緊急情況。情況。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息新生兒窒息】病因病因 胎兒窘迫胎兒窘迫 胎兒呼吸道阻塞胎兒呼吸道阻塞 顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷 藥物抑制藥物抑制 其它其它第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息新生兒窒息】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度窒息輕度窒息 重度窒息重度窒息 生后分鐘評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。生后分鐘評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。第三

21、節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息】【新生兒窒息】處理原則處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救以預(yù)防為主、及時(shí)搶救 早期預(yù)測(cè)早期預(yù)測(cè)觀察觀察與與儀器監(jiān)測(cè)儀器監(jiān)測(cè) 及時(shí)復(fù)蘇及時(shí)復(fù)蘇 保暖監(jiān)護(hù)保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理【新生兒窒息新生兒窒息】護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 配合醫(yī)生按配合醫(yī)生按abcdeabcde程序復(fù)蘇程序復(fù)蘇 a a：清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時(shí)間）：清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時(shí)間） b b：建立呼吸：簡(jiǎn)易加壓呼吸器：建立呼吸：簡(jiǎn)易加壓呼吸器 c c：維持正常循環(huán)：二人配合，：維持正常循環(huán)：二人配合，： d d：藥物治療：納絡(luò)酮：藥物治療：納絡(luò)酮. .mg/kgmg/kg e e：評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)復(fù)蘇后注意問(wèn)題：保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復(fù)蘇后注意問(wèn)題：保暖、吸氧、密切觀察，記錄。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理本課小結(jié)本課小結(jié)通過(guò)該章的學(xué)習(xí)明確什么是通過(guò)該章的學(xué)習(xí)明確什么是高危妊娠高危妊娠, ,熟悉高熟悉高危妊娠評(píng)估方法危妊娠評(píng)估方法（產(chǎn)前檢查）（產(chǎn)前檢查）, ,熟悉高危妊娠的熟悉高危妊娠的常用的監(jiān)測(cè)方法（常用的監(jiān)測(cè)方法（人工與儀器人工與儀器）及）及意義意義；掌握高；掌握高危妊娠婦女的護(hù)理措施（危妊娠婦女的護(hù)理措施（一般、?？?、心理一般、?？?/p>