心跳驟停的搶救幻燈

1、1心心 跳跳 驟驟 停停 的的 搶搶 救救2概念概念原因原因臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇提提 綱綱 3能夠及時(shí)準(zhǔn)確判斷心跳驟停能夠及時(shí)準(zhǔn)確判斷心跳驟停能夠正確進(jìn)行心、肺、腦的復(fù)蘇能夠正確進(jìn)行心、肺、腦的復(fù)蘇掌握復(fù)蘇成功的指征掌握復(fù)蘇成功的指征了解心臟復(fù)蘇后并發(fā)癥的觀察了解心臟復(fù)蘇后并發(fā)癥的觀察 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo) 4心跳驟停心跳驟停（cardiac arrest，ca）：是指心是指心 臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷臨床死亡臨床死亡：心跳、呼吸停止的心跳、呼吸停止的片刻片刻心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：從臨床死亡到心肺功能

2、恢復(fù)從臨床死亡到心肺功能恢復(fù) 相相 關(guān)關(guān) 概概 念念 5 u 心源性心源性u(píng) 意外事件意外事件u 麻醉和手術(shù)中的意外麻醉和手術(shù)中的意外u 電解質(zhì)的紊亂電解質(zhì)的紊亂 u 藥物中毒藥物中毒 原原 因因 6 意識(shí)喪失或伴有短暫抽搐意識(shí)喪失或伴有短暫抽搐脈搏捫不到，血壓測(cè)不出脈搏捫不到，血壓測(cè)不出心音消失心音消失呼吸稱(chēng)嘆息樣后隨即停止呼吸稱(chēng)嘆息樣后隨即停止瞳孔散大瞳孔散大面色蒼白伴有青紫面色蒼白伴有青紫臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 7 心心 肺肺 腦腦 復(fù)復(fù) 蘇蘇 ( cardiac pulmonary cerebral resuscitation) 持續(xù)生命支持 高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持8

3、指現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，是心跳呼吸驟停進(jìn)一步復(fù)指現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，是心跳呼吸驟停進(jìn)一步復(fù)蘇的基礎(chǔ)，其目的是在心跳恢復(fù)之前維持一蘇的基礎(chǔ)，其目的是在心跳恢復(fù)之前維持一定的通氣和血流供應(yīng)。定的通氣和血流供應(yīng)。 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 生生 命命 支支 持持（basic life support)9 1 1、判斷有無(wú)意識(shí)、判斷有無(wú)意識(shí) 方法方法 ：呼喊：呼喊 拍打拍打 刺激觀察患者有無(wú)反應(yīng)來(lái)刺激觀察患者有無(wú)反應(yīng)來(lái) 判斷有無(wú)意識(shí)，判斷有無(wú)意識(shí)，35s35s的時(shí)間解衣物。的時(shí)間解衣物。2 2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀、呼救、準(zhǔn)備除顫儀aedaed 方法方法 ：一人呼救、準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)第二人進(jìn)：一人呼救、準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)第二人進(jìn) 行行blsb

4、ls。10 3 3、清除口腔分泌物、清除口腔分泌物 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道仰面舉頦法仰面舉頦法114 4、檢查呼吸、檢查呼吸(5(51010秒秒) ) 1看看胸部起伏胸部起伏 2聽(tīng)聽(tīng)出氣時(shí)呼吸音出氣時(shí)呼吸音 3感覺(jué)感覺(jué)面頰氣體拂面感面頰氣體拂面感12捏緊鼻孔捏緊鼻孔, ,平靜吸平靜吸氣氣，用雙唇緊蓋，用雙唇緊蓋患者口部吹氣患者口部吹氣5、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸若呼吸微弱若呼吸微弱或呼吸停止或呼吸停止136 6、檢查脈搏、檢查脈搏(5(51010秒）秒）氣管正中旁開(kāi)氣管正中旁開(kāi)2 2橫指橫指147 7、徒手胸外按壓、徒手胸外按壓令患者平仰臥令患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面在堅(jiān)硬的平面上上15持持 續(xù)續(xù)

5、 cprcpru胸廓完全恢復(fù)后，再施壓胸廓完全恢復(fù)后，再施壓u按壓深度按壓深度4-5cmu按壓：回復(fù)時(shí)間按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1u按壓頻率按壓頻率100次次/分分u30次按壓，次按壓，2次通氣次通氣u盡可能縮短中斷按壓時(shí)間盡可能縮短中斷按壓時(shí)間u完成五個(gè)完成五個(gè) 30:2循環(huán)后循環(huán)后(約約2分鐘分鐘)， 再以少于再以少于10秒鐘檢查脈搏。秒鐘檢查脈搏。16 為什么盡早電除顫為什么盡早電除顫 ？ 因?yàn)椋阂驗(yàn)椋盒呐K驟停早期最常見(jiàn)是室顫心臟驟停早期最常見(jiàn)是室顫電除顫治療室顫最有效電除顫治療室顫最有效成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫，數(shù)分鐘內(nèi)室未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫，數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能

6、轉(zhuǎn)為心臟停搏顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏 0%20%40%60%80%100%123456789除顫開(kāi)始時(shí)間（分鐘）早期電擊除顫與復(fù)蘇成功率 8、電、電 除除 顫顫 17 使高能量的脈沖電流通過(guò)心臟，使高能量的脈沖電流通過(guò)心臟，使大部分（約使大部分（約75%以上）心肌同以上）心肌同時(shí)除極然后由自律性最高的起搏時(shí)除極然后由自律性最高的起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）控制心臟而達(dá)到復(fù)點(diǎn)（竇房結(jié)）控制心臟而達(dá)到復(fù)律的目的律的目的 。 電電 除除 顫顫 原原 理理 18 右鎖骨中線(xiàn)第二肋間右鎖骨中線(xiàn)第二肋間 心尖部心尖部 心尖部心尖部 右肩胛下區(qū)右肩胛下區(qū)能量：能量：?jiǎn)蜗嗖ǎ簡(jiǎn)蜗嗖ǎ?60j雙相波：雙相波：120-200j

7、電電 除除 顫顫 電電 除除 顫顫 部部 位位 195、檢查脈搏、檢查脈搏10、繼續(xù)、繼續(xù)cpr,每每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫、除顫1次，次，繼續(xù)繼續(xù)cpr,5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)8、評(píng)估節(jié)律、是否除顫、評(píng)估節(jié)律、是否除顫6、無(wú)脈搏：給予、無(wú)脈搏：給予cpr有脈搏：有脈搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分鐘復(fù)查脈搏分鐘復(fù)查脈搏4、無(wú)呼吸、給予、無(wú)呼吸、給予2次人工呼吸次人工呼吸3、開(kāi)放氣道、檢查呼吸、開(kāi)放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀、呼救、準(zhǔn)備除顫儀aed1、判斷有無(wú)意識(shí)、判斷有無(wú)意識(shí)7、除顫儀到位、除顫儀到位5、檢查脈搏、檢查脈搏10、繼續(xù)、繼續(xù)cpr,每每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律

8、個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫、除顫1次，次，繼續(xù)繼續(xù)cpr,5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)8、評(píng)估節(jié)律、是否除顫、評(píng)估節(jié)律、是否除顫6、無(wú)脈搏：給予、無(wú)脈搏：給予cpr有脈搏：有脈搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分鐘復(fù)查脈搏分鐘復(fù)查脈搏4、無(wú)呼吸、給予、無(wú)呼吸、給予2次人工呼吸次人工呼吸3、開(kāi)放氣道、檢查呼吸、開(kāi)放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀、呼救、準(zhǔn)備除顫儀aed1、判斷有無(wú)意識(shí)、判斷有無(wú)意識(shí)7、除顫儀到位、除顫儀到位2020052005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南）年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南） 早早通通路路早早復(fù)復(fù)蘇蘇早早除除顫顫早早期期als 21高高 級(jí)級(jí) 生生 命命 支支 持持（advanced life s

9、upport) 指在指在bls的基礎(chǔ)上專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的急救技術(shù)、特殊的急救設(shè)備應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的急救技術(shù)、特殊的急救設(shè)備和急救藥物來(lái)建立更有效通氣和血液循和急救藥物來(lái)建立更有效通氣和血液循環(huán)。環(huán)。221、供氧、供氧2、氣管插管、氣管插管3、吸痰、吸痰4、簡(jiǎn)易呼吸器及呼吸機(jī)輔助呼吸、簡(jiǎn)易呼吸器及呼吸機(jī)輔助呼吸氣道和通氣支持氣道和通氣支持23腎上腺素、阿托品腎上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲腎上腺素多巴胺和去甲腎上腺素碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（nahconahco3 3）呼吸興奮劑：尼可剎米、絡(luò)貝林呼吸興奮劑：尼可剎米、絡(luò)貝林 藥藥 物物 治治 療（療（d

10、rugs）24目的：減少腦細(xì)胞的耗氧量，預(yù)防腦水腫。目的：減少腦細(xì)胞的耗氧量，預(yù)防腦水腫。方法：頭枕冰袋方法：頭枕冰袋 戴冰帽戴冰帽 低低 溫溫 治治 療療25意識(shí)喪失意識(shí)喪失blsbls：給氧，氣管插管、吸痰、監(jiān)護(hù)給氧，氣管插管、吸痰、監(jiān)護(hù) 準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫室顫室顫/ /無(wú)脈室速無(wú)脈室速 檢查節(jié)律檢查節(jié)律 電除顫電除顫 室顫室顫/ /室速室速給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮 心臟停搏心臟停搏/ /心電機(jī)械分離心電機(jī)械分離 不除顫不除顫cprcpr給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品26意識(shí)喪失意識(shí)喪失blsbls：給氧，氣管插管、吸痰、監(jiān)護(hù)給氧，氣管插管、吸痰、

11、監(jiān)護(hù) 準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫?rùn)z查節(jié)律檢查節(jié)律 電除顫電除顫室顫室顫/ /無(wú)脈室速無(wú)脈室速 心臟停搏心臟停搏/ /心電機(jī)械分離心電機(jī)械分離 不除顫不除顫cprcpr給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品271、能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于、能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于60mmhg。2、面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)為紅色。、面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)為紅色。3、散大的瞳孔縮小。、散大的瞳孔縮小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。、有自主呼吸，或呼吸改善。 心肺復(fù)蘇的有效指征心肺復(fù)蘇的有效指征 285、意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射、意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射 或掙扎?；驋暝?。6、有尿。、

12、有尿。7、心電圖檢查，恢復(fù)、心電圖檢查，恢復(fù)qrs波。波。 心肺復(fù)蘇的有效指征心肺復(fù)蘇的有效指征 29持續(xù)生命支持（持續(xù)生命支持（ prolonged life support)繼續(xù)支持治療：繼續(xù)支持治療： 呼吸呼吸 循環(huán)循環(huán) 代謝代謝 感染感染 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 治療原發(fā)病和并發(fā)癥治療原發(fā)病和并發(fā)癥 30心肺復(fù)蘇并發(fā)癥心肺復(fù)蘇并發(fā)癥腦損傷（最常見(jiàn)）腦損傷（最常見(jiàn)）酸堿失衡酸堿失衡腎功能衰竭腎功能衰竭mofdic31u 心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是 a、瞳孔突然明顯散大、瞳孔突然明顯散大 b、測(cè)不到血壓、測(cè)不到血壓 c、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 d、呼

13、吸停止、呼吸停止練習(xí)題練習(xí)題 32練習(xí)題練習(xí)題u 心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 a a、首先必須心電圖確診，然后處理、首先必須心電圖確診，然后處理 b b、迅速有效的人工呼吸、迅速有效的人工呼吸 c c、立即進(jìn)行有效的胸外按壓、立即進(jìn)行有效的胸外按壓 d d、立即建立靜脈通道、立即建立靜脈通道 e e、根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇、根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇 練習(xí)題練習(xí)題 練習(xí)題練習(xí)題 33u 胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是 a a、左鎖中線(xiàn)第四肋間、左鎖中線(xiàn)第四肋間 b b、劍突與鎖骨交界處、劍突與鎖骨交

14、界處 c c、胸骨中下、胸骨中下1/31/3交界處交界處 d d、胸骨左緣第四肋間、胸骨左緣第四肋間 e e、心臟前方的胸壁、心臟前方的胸壁練習(xí)題練習(xí)題 34u 心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn) a a、心肌損傷、心肌損傷 b b、肺水腫、肺水腫 c c、腎小管壞死、腎小管壞死 d d、腦損傷、腦損傷 e e、肝小葉中心壞死、肝小葉中心壞死練習(xí)題練習(xí)題 35u 患者患者 男，男，6363歲，于歲，于20032003年年9 9月月2828日日8 8時(shí)時(shí)30 30 分因心前區(qū)疼痛分因心前區(qū)疼痛10h10h來(lái)我院，入院后心電來(lái)我院，入院后心電 圖示急性下壁心梗、偶發(fā)早，隨即出現(xiàn)意圖示急性下壁心梗、偶發(fā)早，隨即出現(xiàn)意 識(shí)喪失，雙眼上翻。識(shí)喪失，雙眼上翻。 練習(xí)題練習(xí)題病例分析病例分析 361 1、患者可能出現(xiàn)了什么？、患者可能出現(xiàn)了什么？2 2、心電圖最有可能是什么？、心電圖最有可能是什么？3 3、護(hù)士發(fā)現(xiàn)