AHAASA二級(jí)預(yù)防指更新美化

1、 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院 帥杰 教授目 錄tia定義更改2010指南指南2006指南指南基于臨床癥狀：基于臨床癥狀：“由局部腦組織損傷或視網(wǎng)膜由局部腦組織損傷或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間小于礙，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間小于1小小時(shí)，且無梗塞時(shí)，且無梗塞”基于組織學(xué)定義：基于組織學(xué)定義：“由局部腦組織，脊髓，或視由局部腦組織，脊髓，或視網(wǎng)膜缺血，無急性梗塞所引起網(wǎng)膜缺血，無急性梗塞所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙的短暫性神經(jīng)功能障礙”treatable vascular risk factors and modifiable behavioral risk

2、 factors 高血壓強(qiáng)調(diào)改善生活方式對(duì)降壓的益處u 改善某些生活方式有助于降低血壓，并可改善某些生活方式有助于降低血壓，并可作為綜合降壓治療的一部分。這些生活方作為綜合降壓治療的一部分。這些生活方式的改善包括減少鹽的攝入；減輕體重；式的改善包括減少鹽的攝入；減輕體重；增加水果，蔬菜以及低脂飲食的攝入；規(guī)增加水果，蔬菜以及低脂飲食的攝入；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；控制酒精的攝入律運(yùn)動(dòng)；控制酒精的攝入2010指南指南2006指南指南i iia iib iiic ci iia iib iiic cu 改善某些生活方式有助于降低血壓，并改善某些生活方式有助于降低血壓，并可作為綜合降壓治療的一部分可作為綜合降壓治療

3、的一部分高血壓強(qiáng)調(diào)個(gè)體化選擇特定藥物及治療目標(biāo)u 應(yīng)基于藥理特性，作用機(jī)制，以及使用特殊人群的特殊用藥應(yīng)基于藥理特性，作用機(jī)制，以及使用特殊人群的特殊用藥等方面來個(gè)體化選擇特殊藥物以及目標(biāo)值等方面來個(gè)體化選擇特殊藥物以及目標(biāo)值2010指南新增推薦b糖尿病按照現(xiàn)有指南控制血糖及血壓的目標(biāo)值u 推薦患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者按照現(xiàn)有推薦患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者按照現(xiàn)有的指南控制血糖及血壓的目標(biāo)值的指南控制血糖及血壓的目標(biāo)值b2010指南新增推薦血脂推薦修訂確定降脂目標(biāo)u 動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者以及無動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者

4、以及無冠心病的患者，最大獲益的目標(biāo)值是將低密度脂蛋白膽固醇至冠心病的患者，最大獲益的目標(biāo)值是將低密度脂蛋白膽固醇至少降低少降低50%或低于或低于70 mg/dlb2010指南新增推薦血脂推薦修訂他汀治療適用人群推薦級(jí)別改變u 他汀強(qiáng)化降脂的作用推薦用于降低腦卒他汀強(qiáng)化降脂的作用推薦用于降低腦卒中以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，適用于具有中以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，適用于具有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性腦卒中或短動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，且暫性腦缺血發(fā)作，且ldl-c100 mg/dl，以及無冠心病的患者以及無冠心病的患者2010指南2006指南i iia iib iiiabi iia i

5、ib iiiu 他汀類藥物推薦用于具有冠心病或癥狀性他汀類藥物推薦用于具有冠心病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的降脂目標(biāo)是動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的降脂目標(biāo)是ldl-c100 mg/dl，用于具有多項(xiàng)心血，用于具有多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的高危患者的降脂目標(biāo)是管危險(xiǎn)因素的高?；颊叩慕抵繕?biāo)是ldl-c70 mg/dl肥胖推薦修訂“代謝綜合征”替代“肥胖”u 對(duì)于卒中后進(jìn)行代謝綜合征的篩查還沒有充對(duì)于卒中后進(jìn)行代謝綜合征的篩查還沒有充分的證據(jù)分的證據(jù)u 患者一旦確診為代謝綜合征，治療應(yīng)包括改患者一旦確診為代謝綜合征，治療應(yīng)包括改善生活方式以降低血管風(fēng)險(xiǎn)善生活方式以降低血管風(fēng)險(xiǎn)u 代謝綜合癥患者的預(yù)防措施應(yīng)包

6、括針對(duì)綜合代謝綜合癥患者的預(yù)防措施應(yīng)包括針對(duì)綜合癥的各個(gè)卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)治療，尤其癥的各個(gè)卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)治療，尤其是血脂異常和高血壓是血脂異常和高血壓i iia iib iiici iia iib iiici iia iib iiia2010指南新增推薦戒煙推薦修訂推薦級(jí)別及證據(jù)水平提高u醫(yī)療咨詢，尼古丁制品，醫(yī)療咨詢，尼古丁制品，以及口服戒煙藥物均能有以及口服戒煙藥物均能有效幫助患者戒煙效幫助患者戒煙2010指南2006指南i iia iib iiibai iia iib iii限酒推薦修訂證據(jù)水平降低u患有缺血性卒中患有缺血性卒中/tia的的酗酒者應(yīng)降低酒精消費(fèi)酗酒者應(yīng)降低酒精消

7、費(fèi)2010指南2006指南i iia iib iiicai iia iib iii限酒推薦修訂證據(jù)水平提高u 允許輕到中度的飲酒（男性一天允許輕到中度的飲酒（男性一天不超過不超過2drinks，非妊娠婦女一天，非妊娠婦女一天不超過不超過1drink）u 允許輕到中度的飲酒（男性一天允許輕到中度的飲酒（男性一天不超過不超過2drinks，非妊娠婦女一天，非妊娠婦女一天不超過不超過1drink）；從未飲酒者不）；從未飲酒者不建議飲酒建議飲酒2010指南2006指南i iia iib iiibci iia iib iiiinterventional approaches to patients wi

8、th stroke caused by large-artery atherosclerotic disease顱外頸動(dòng)脈疾病推薦修訂優(yōu)化藥物治療u 優(yōu)化藥物治療應(yīng)包括抗血小板治療，他汀治療和控制危險(xiǎn)因素優(yōu)化藥物治療應(yīng)包括抗血小板治療，他汀治療和控制危險(xiǎn)因素i iia iib iiibi iia iib iiibu 對(duì)于由血管內(nèi)介入導(dǎo)致的中?；虻臀２l(fā)癥患者，無創(chuàng)影像學(xué)檢查對(duì)于由血管內(nèi)介入導(dǎo)致的中?；虻臀２l(fā)癥患者，無創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔直徑降低了顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔直徑降低了70%或經(jīng)導(dǎo)管造影示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管或經(jīng)導(dǎo)管造影示頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔降低腔降低50%時(shí)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可作為頸動(dòng)脈內(nèi)

9、膜剝脫術(shù)的替代時(shí)，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)可作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的替代治療治療2010指南新增推薦顱外頸動(dòng)脈疾病推薦修訂證據(jù)水平降低u 對(duì)于同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)對(duì)于同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%-69%的近期的近期tia或缺血性卒中患者，基或缺血性卒中患者，基于患者的特定因素如年齡，性別，于患者的特定因素如年齡，性別，以及圍手術(shù)期合并癥發(fā)病率和死以及圍手術(shù)期合并癥發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)小于亡率風(fēng)險(xiǎn)小于6%，推薦行頸動(dòng)脈，推薦行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)2010指南2006指南i iia iib iiibai iia iib iii顱外椎基底動(dòng)脈疾病推薦修訂優(yōu)化藥物治療u 優(yōu)化藥物治療，包括抗血小板治療，他汀治療以及控

10、制危險(xiǎn)因素，優(yōu)化藥物治療，包括抗血小板治療，他汀治療以及控制危險(xiǎn)因素，與指南的其他部分一樣推薦用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并顱與指南的其他部分一樣推薦用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并顱外椎基底動(dòng)脈疾病的患者外椎基底動(dòng)脈疾病的患者i iia iib iiib2010指南新增推薦顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病推薦修訂u 主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99%的腦卒中的腦卒中/tia患者，阿司匹林患者，阿司匹林優(yōu)于華法林。阿司匹林推薦劑量優(yōu)于華法林。阿司匹林推薦劑量50-325 mg/di iia iib iiibi iia iib iiibu 主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99

11、%的腦卒中的腦卒中/tia患者，應(yīng)長期堅(jiān)患者，應(yīng)長期堅(jiān)持控制血壓持控制血壓140/90 mmhg，總膽固醇，總膽固醇200 mg/dl2010指南新增推薦i iia iib iiibi iia iib iiicu 主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99%的腦卒中的腦卒中/tia患者，血管成形患者，血管成形術(shù)和或支架植入術(shù)的有效性未被證實(shí)，有待研究證明術(shù)和或支架植入術(shù)的有效性未被證實(shí)，有待研究證明u 主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率達(dá)50-99%的腦卒中的腦卒中/tia患者，不推薦患者，不推薦顱外顱內(nèi)動(dòng)脈旁路手術(shù)顱外顱內(nèi)動(dòng)脈旁路手術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病推薦修訂2010指南新增

12、推薦medical treatments for patients with cardiogenic embolism房顫推薦修訂u 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林具有同華法林類似的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林具有同華法林類似的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦對(duì)華法林有出血禁忌的患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林華法林有出血禁忌的患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林u 具有高危卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者（卒中或短暫腦缺血發(fā)作不超過具有高危卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者（卒中或短暫腦缺血發(fā)作不超過3個(gè)月，個(gè)月，chads2評(píng)分評(píng)分5-6分，機(jī)械性瓣膜或風(fēng)濕性瓣膜疾病）需要暫時(shí)停止抗分，機(jī)械性瓣膜或風(fēng)濕性瓣膜疾病）需要暫時(shí)停止抗凝治療，使

13、用皮下注射低分子肝素作為過渡治療是可行的凝治療，使用皮下注射低分子肝素作為過渡治療是可行的i iia iib iiii iia iib iiicb2010指南新增推薦急性心梗和左室血栓推薦修訂推薦級(jí)別提高u 缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者在缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者在行超聲心動(dòng)圖或其他心臟造影技術(shù)檢查行超聲心動(dòng)圖或其他心臟造影技術(shù)檢查急性心肌梗死和左室血栓形成時(shí)應(yīng)口服急性心肌梗死和左室血栓形成時(shí)應(yīng)口服抗凝藥物治療（目標(biāo)抗凝藥物治療（目標(biāo)inr2.5，范圍，范圍2.0-3.0）至少）至少3個(gè)月個(gè)月2010指南2006指南i iia iib iiibbi iia iib iiiu 急性心肌

14、梗死和左室血栓導(dǎo)致的缺血性急性心肌梗死和左室血栓導(dǎo)致的缺血性卒中患者在行超聲心動(dòng)圖或其他心臟造卒中患者在行超聲心動(dòng)圖或其他心臟造影技術(shù)檢查時(shí)應(yīng)口服抗凝藥物治療（目影技術(shù)檢查時(shí)應(yīng)口服抗凝藥物治療（目標(biāo)標(biāo)inr 2.0-3.0）至少）至少3個(gè)月至個(gè)月至1年年心肌病推薦修訂u 既往患有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作的患者呈竇性心律，患既往患有腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作的患者呈竇性心律，患有心肌病，且收縮功能障礙（左室射血分?jǐn)?shù)有心肌病，且收縮功能障礙（左室射血分?jǐn)?shù)35%），尚未），尚未證實(shí)華法林的獲益證實(shí)華法林的獲益bi iia iib iii2010指南新增推薦antithrombotic therapy fo

15、r noncardioembolic stroke or tia2010年非心源性栓塞的缺血性卒中或tia抗血小板治療推薦一覽推薦意見對(duì)于非心源性栓塞的缺血性卒中或tia患者,抗血小板治療降低卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的作用優(yōu)于口服抗凝治療單用阿司匹林(50325 mg) ；阿司匹林25 mg聯(lián)用緩釋雙嘧達(dá)莫200 mg 每日兩次；單用氯吡格雷均可作為初始治療。應(yīng)基于患者風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用，耐受性及其他臨床特征個(gè)體化選擇抗血小板藥物。阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷增加出血危險(xiǎn),故不常規(guī)推薦用于缺血性卒中或tia患者對(duì)阿司匹林過敏者，可選用氯吡格雷正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,沒有證據(jù)顯示增加阿司匹林劑量可使患

16、者額外獲益。對(duì)于正在服用阿司匹林期間仍發(fā)生腦血栓事件的患者，盡管通?？紤]替換抗血小板藥物，但目前尚無關(guān)于此類情形的單藥或聯(lián)用藥物研究證實(shí)有效。推薦級(jí)別;證據(jù)水平i類; a級(jí)i類;a級(jí)i類; a級(jí);i類; b級(jí);iia類; b級(jí)iii類; a級(jí)iia類; c級(jí)iib類; c級(jí)抗血小板治療推薦修訂未采用“平行”推薦u 阿司匹林阿司匹林u 阿司匹林阿司匹林/雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫u 氯吡格雷氯吡格雷u(yù) 單用阿司匹林(50325 mg) u 阿司匹林25 mg聯(lián)用緩釋雙嘧達(dá)莫200 mg 每日兩次u 單用氯吡格雷均可作為初始治療2010指南2006指南i iia iib iiiaai iia iib iii

17、bi iia iib iiibi iia iib iii抗血小板治療推薦修訂u 基于直接對(duì)照研究表明氯吡格雷可能優(yōu)于阿司匹林基于直接對(duì)照研究表明氯吡格雷可能優(yōu)于阿司匹林u 阿司匹林聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林阿司匹林聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林2010指南刪除的相關(guān)推薦內(nèi)容bi iia iib iiibi iia iib iii抗血小板治療推薦修訂明確提出個(gè)體化選擇抗血小板藥物u 應(yīng)基于患者風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用，耐受性及其他臨床特征個(gè)應(yīng)基于患者風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用，耐受性及其他臨床特征個(gè)體化選擇抗血小板藥物體化選擇抗血小板藥物i iia iib iiib2010指南新增推薦抗血小板治療推薦修訂關(guān)于

18、增加阿司匹林劑量或替換其他藥物u 正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,沒有證據(jù)顯示增加阿司匹林劑量可使沒有證據(jù)顯示增加阿司匹林劑量可使患者額外獲益。對(duì)于正在服用阿司匹患者額外獲益。對(duì)于正在服用阿司匹林期間仍發(fā)生腦血栓事件的患者，盡林期間仍發(fā)生腦血栓事件的患者，盡管通常考慮替換抗血小板藥物，但目管通常考慮替換抗血小板藥物，但目前尚無關(guān)于此類情形的單藥或聯(lián)用藥前尚無關(guān)于此類情形的單藥或聯(lián)用藥物研究證實(shí)有效物研究證實(shí)有效2010指南2008指南i iia iib iiici iia iib iii無推薦，僅作為標(biāo)注抗血小板治療推薦修訂 證據(jù)水平降低u對(duì)阿司匹林過敏者，對(duì)

19、阿司匹林過敏者，可選用氯吡格雷可選用氯吡格雷 2010指南2008指南i iia iib iiici iia iib iiib背景介紹中兩項(xiàng)研究對(duì)氯吡格雷的評(píng)估u caprie并不是出于對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防氯吡格雷是否等同并不是出于對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防氯吡格雷是否等同于阿司匹林而設(shè)計(jì)的于阿司匹林而設(shè)計(jì)的u caprie腦卒中亞組氯吡格雷與阿司匹林主要終點(diǎn)并無差異腦卒中亞組氯吡格雷與阿司匹林主要終點(diǎn)并無差異u profess研究為非劣性比較設(shè)計(jì)研究為非劣性比較設(shè)計(jì)u 盡管氯吡格雷組腦卒中年再發(fā)率略低，但因?yàn)樵撗芯糠橇有员M管氯吡格雷組腦卒中年再發(fā)率略低，但因?yàn)樵撗芯糠橇有员容^邊際比較邊際hr設(shè)置為

20、設(shè)置為1.075，實(shí)際結(jié)果為，實(shí)際結(jié)果為1.01，即該結(jié)果并不，即該結(jié)果并不能表明阿司匹林能表明阿司匹林/雙嘧達(dá)莫不劣于氯吡格雷，也就是氯吡格雷雙嘧達(dá)莫不劣于氯吡格雷，也就是氯吡格雷并非能和阿司匹林并非能和阿司匹林/雙嘧達(dá)莫平起平坐雙嘧達(dá)莫平起平坐caprieprofess指南背景對(duì)氯吡格雷的評(píng)價(jià)說明氯吡格雷氯吡格雷u(yù)無與安慰劑比較的研究無與安慰劑比較的研究u現(xiàn)有研究并沒有表明其療效優(yōu)于或等同于其他抗血小板藥現(xiàn)有研究并沒有表明其療效優(yōu)于或等同于其他抗血小板藥u觀察觀察caprie和和profess兩研究生存曲線，氯吡格雷可能與兩研究生存曲線，氯吡格雷可能與 阿司匹林、阿司匹林阿司匹林、阿司匹林

21、+雙嘧達(dá)莫同樣有效雙嘧達(dá)莫同樣有效2010指南重新評(píng)估氯吡格雷的證據(jù)水平雖為雖為rct但結(jié)果出自亞組分但結(jié)果出自亞組分析，并不能作為指南推薦的析，并不能作為指南推薦的依據(jù)依據(jù)與阿司匹林無差異與阿司匹林無差異rct非劣性比較非劣性比較事件率略低于阿司匹林事件率略低于阿司匹林/雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫雖然樣本量足夠，但雖然樣本量足夠，但僅有一項(xiàng)僅有一項(xiàng)rct證據(jù)證據(jù)2010指南給出指南給出ii a b級(jí)證據(jù)是客觀公正的級(jí)證據(jù)是客觀公正的如何選擇口服抗血小板藥物腦卒中腦卒中二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防患者意愿患者意愿patient preference患者疾病特征患者疾病特征patient characteristic

22、s花費(fèi)花費(fèi)cost安全性安全性safety相對(duì)有效性相對(duì)有效性relative effectiveness選擇現(xiàn)有的選擇現(xiàn)有的4種口服抗血小板藥應(yīng)基于種口服抗血小板藥應(yīng)基于u耐受性u(píng)過敏u合并癥等等相對(duì)有效性u(píng) 阿司匹林阿司匹林+雙嘧達(dá)莫可能較阿司匹林用于預(yù)防近期腦卒中及復(fù)合終雙嘧達(dá)莫可能較阿司匹林用于預(yù)防近期腦卒中及復(fù)合終點(diǎn)（腦卒中、心梗、死亡或大出血）更為有效點(diǎn)（腦卒中、心梗、死亡或大出血）更為有效u 暫無氯吡格雷與安慰劑對(duì)照用于腦卒中二級(jí)預(yù)防的研究暫無氯吡格雷與安慰劑對(duì)照用于腦卒中二級(jí)預(yù)防的研究u caprie研究設(shè)計(jì)不是為了確定在卒中人群中氯吡格雷與阿司匹林研究設(shè)計(jì)不是為了確定在卒中人

23、群中氯吡格雷與阿司匹林是否等效是否等效安全性u(píng) 使用阿司匹林與增加出血性卒中有關(guān)，但是對(duì)于減少缺血使用阿司匹林與增加出血性卒中有關(guān)，但是對(duì)于減少缺血性腦卒中事件的絕對(duì)獲益來說，其風(fēng)險(xiǎn)小于獲益性腦卒中事件的絕對(duì)獲益來說，其風(fēng)險(xiǎn)小于獲益u 噻氯匹定可能較阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防更加有效，但安全噻氯匹定可能較阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防更加有效，但安全問題限制其臨床應(yīng)用價(jià)值問題限制其臨床應(yīng)用價(jià)值患者疾病特征u 阿司匹林阿司匹林+ +雙嘧達(dá)莫較阿司匹林或氯吡格雷耐受性均差雙嘧達(dá)莫較阿司匹林或氯吡格雷耐受性均差u 噻氯匹定可能增加血栓性血小板減少性紫癜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因噻氯匹定可能增加血栓性血小板減少性紫癜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此

24、對(duì)于不能耐受其他藥物的患者應(yīng)慎用此對(duì)于不能耐受其他藥物的患者應(yīng)慎用患者意愿u 在在cats和和tass研究中使用噻氯匹定僅研究中使用噻氯匹定僅10 mol/l的患者，每日服用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合維生素可的患者，每日服用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合維生素可有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，價(jià)有效降低高同型半胱氨酸水平，且安全，價(jià)格低廉。但是，但并無證據(jù)表明降低高同型格低廉。但是，但并無證據(jù)表明降低高同型半胱氨酸水平降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)半胱氨酸水平降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遺傳性易栓癥推薦修訂推薦級(jí)別提升u 動(dòng)脈缺血性卒中或短暫性腦缺血?jiǎng)用}缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者經(jīng)證實(shí)為遺傳性易栓癥發(fā)作患者經(jīng)證實(shí)為遺傳性易栓癥應(yīng)評(píng)估深靜脈血栓，這是

25、根據(jù)臨應(yīng)評(píng)估深靜脈血栓，這是根據(jù)臨床和血流環(huán)境來制定長期或短期床和血流環(huán)境來制定長期或短期的抗凝治療的依據(jù)的抗凝治療的依據(jù) 2010指南2006指南i iia iib iiiai iia iib iiia遺傳性易栓癥推薦修訂推薦級(jí)別提升u 近期發(fā)生血栓事件的遺傳性近期發(fā)生血栓事件的遺傳性易栓癥患者，可能需要長期易栓癥患者，可能需要長期抗凝治療抗凝治療u 合并自發(fā)性顱內(nèi)靜脈血栓和合并自發(fā)性顱內(nèi)靜脈血栓和/ /或近期發(fā)生血栓事件的遺傳性或近期發(fā)生血栓事件的遺傳性易栓癥患者，可能需要長期抗易栓癥患者，可能需要長期抗凝治療凝治療2010指南2006指南i iia iib iiici iia iib iiic法布里病推薦修訂u 缺血性卒中或缺血性卒中或tia患者合并法布里病，推薦患者合并法布里病，推薦 -半乳糖苷酶替半乳糖苷酶替代療法代療法u 該指南提到的其他二級(jí)預(yù)防措施均適用于缺血性卒中或該指南提到的其他二級(jí)預(yù)防措施均適用于缺血性卒中或tia合并法布里病患者合并法布里病患者i iia iib iiii iia iib iiicb2010指南新增推薦顱內(nèi)出血后的抗凝治療推薦修訂u 魚精蛋白可用于治療肝素引起的顱內(nèi)出血，劑量隨停用肝素魚精蛋白可用于治療肝素引起的顱內(nèi)出血，劑量隨停用肝素的時(shí)間而