胸痹中醫(yī)診療方案

1、胸痹心痛(不穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)診療方案一、診斷(-)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1O 膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、 左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短， 自汗，甚則喘息不得臥。lo 2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可 疼痛劇烈，持續(xù)不解訐出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫心跳加快 或心律失常等危象,可發(fā)生猝死。1.3多見(jiàn)于中年以上,常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴 食，感受寒冷而誘發(fā)。1、4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。 根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)走，心電圖動(dòng)態(tài)觀秦、lo 5必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影 檢查以明確診斷、2。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、：參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血 管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布得不穩(wěn)走 性心絞痛診斷與治療指南。3心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照1 972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷1、心痛發(fā)作期寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發(fā)作,或悶痛，舌淡暗、苔白 膩，脈沉澀。(2)氣滯血瘀證:疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫 暗、苔白，脈弦澀、2、心痛緩解期氣虛血瘀證胸痛、胸悶,動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣 短，心悸汗出,舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈 弦或有間歇。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止,心悸氣 短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì) 弱或結(jié)代。

3、G)氣滯血瘀證:胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與 情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息,舌暗或紫暗、苔白,脈弦。(4) 熱毒血瘀證:胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭, 煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅苔黃厚膩脈弦滑或滑數(shù)、(5) 痰阻血瘀證:胸院痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢 體沉重彤體肥胖痰多，納呆惡心舌暗苔濁膩，脈弦滑。(6) 陰血虧虛證患者癥見(jiàn)胸中隱隱灼痛，時(shí)痛時(shí)止心煩不 眠、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴目澀、腰膝酸痛、舌紅少苔、 脈細(xì)數(shù)。二治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1。心痛發(fā)傭治療(1) 寒凝血瘀證治法:溫通經(jīng)脈，活血化瘀、方藥:瓜簍薙白桂枝湯合失笑散。瓜萎3 0g.

4、薙白：LOg、 桂枝10g、蒲黃9g、五靈脂9g。中成藥:冠心蘇合膠囊。1=1此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且 冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。氣滯血瘀證治法:辛散溫通彳亍氣活血。方藥:血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁10g、 紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草兀、桔梗 10g、川莒10g、牛膝10g、乳香5g、沒(méi)藥5g、丹參2 Og等。中成藥:速效救心丸。發(fā)作時(shí)予1015粒舌下含服。2、心痛緩解期治療緩解期本病多虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼 治，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有通、氣虛血瘀證治法:益氣活血,通脈止痛。方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

5、當(dāng)歸尾10g、川莒10gs黃罠10g、桃仁：10 g、地龍5g、赤芍10g、紅花5g等。氣陰兩虛、心血瘀阻證治法:益氣養(yǎng)陰，活血通脈、方藥:生脈飲加減。黨參10 g、麥冬1 5 g、五味子10g、 黃罠15g、丹參20g、赤芍15g、川琴10g、紅花6g、 降香兀等、如偏陰虛火旺見(jiàn)煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀,可加用虎杖1 5g、漏蘆15g、首烏15g、 地骨皮15g、氣滯血瘀證治法:辛散溫通彳亍氣活血。方藥:血府逐瘀湯加減、當(dāng)歸10g、生地:LOg、桃仁10g、紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川莒10g、牛膝10g、乳香5g、沒(méi)藥5g、丹

6、參20g等。中成藥:復(fù)方丹參滴丸等。熱毒血瘀證治法:清熱解毒，活血化瘀。方藥:冠心口號(hào)方加減。丹參20g、赤芍15 g、川莒10 g、紅花6g、虎杖15g、黃連3g、生地15g、大黃（后 下）7g、瓜簍3 0g等。痰阻血瘀證治法:通陽(yáng)泄?jié)幔钛?。方?瓜簍薙白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜簍3 0 g、 薙白：LOg、半夏6g、桃仁9g、紅花6g、川茸10g、赤 芍10g、當(dāng)歸：LOg、生地10g。陰血虧虛證治法:滋腎養(yǎng)陰，活血舒脈。方藥:左歸飲加減、生地12gs熟地12g、 當(dāng)歸12 g 枳萸12g、山藥12g、女貞子15g、麥冬15g、 白芍30g丹參20g、枸杞12g、甘草6g、（二）辨

7、證選用中藥注射液1。心絞痛發(fā)作期:選擇具有活血化瘀作用得中藥注射液 靜脈滴注。如冠心寧注射液、復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、 血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等、2。心絞痛緩解期:可以辯證選用生脈注射液、冠心寧注 射液、復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、血塞通注射液等。中醫(yī)特色療法1。穴位敷貼:選擇膻中（在前正中線上，兩乳頭連線得中 點(diǎn)）、心俞（第5胸椎棘突下，旁開(kāi)1。5寸）、內(nèi)關(guān)（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵得連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕 屈肌腱之間）等。2。針灸：常用主穴為:內(nèi)關(guān)（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵得連線上,腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、陰卻（在前臂 掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱得橈

8、側(cè)緣，腕橫紋上0、5寸）、膻中（在 前正中線上，兩乳頭連線得中點(diǎn)）。配穴:氣滯血瘀者加血海（在 大腿內(nèi)側(cè),韻底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭得隆起處;屈 膝取穴）、太沖（在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙得后方凹陷處）。氣 虛血瘀者，加足三里（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前 緣一橫指（中指）、氣海（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5 寸）、胃院不舒者加足三里（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸證遊 骨前緣一橫指（中指）、內(nèi)關(guān)（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵得連 線上，腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、中院（在 上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸）。寒凝血瘀證可用灸法。3、穴位注射:腹脹明顯者,給予新斯

9、得明lmg雙側(cè)足三 里穴位注射,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以促進(jìn)排氣。4、其她適宜療法:如足浴等。5。推拿按摩:以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、間 使、三陰交、心前阿就是穴、（四）基礎(chǔ)治療胸痹多見(jiàn)于冠心病之心絞痛，目前治療手段主要有藥物 治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)等。藥物治療以抗凝、 擴(kuò)冠、調(diào)脂、減低心肌氧耗為主、1O抗血栓:拜阿司匹林、波立維、2、調(diào)脂:阿托伐她汀，血脂康。3、降低心肌耗氧量:酒石酸美托洛爾、4。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷:硝酸酯類藥物(五)護(hù)理lo 一般護(hù)理重癥宜臥床休息，輕癥休息、(2) 改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免急劇動(dòng)作與用力過(guò)大，胸 痹嚴(yán)重者平臥休息。(3) 觀察胸痹發(fā)作得時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀 以及血壓得變化、(4) 出現(xiàn)胸痛劇烈、嘔吐、出汗、血壓波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處 理。2。給藥護(hù)理(1) 煎藥湯劑適宜溫服，并注意觀察藥后效果與反應(yīng)。(2) 胸痹伴發(fā)嘔吐患