【醫(yī)藥健康】兒童醫(yī)院院感監(jiān)測 驗室現(xiàn)狀

1、兒童醫(yī)院院感監(jiān)測兒童醫(yī)院院感監(jiān)測 實驗室現(xiàn)狀實驗室現(xiàn)狀首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗科檢驗科2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo醫(yī)院感染實驗室職責(zé)醫(yī)院感染實驗室職責(zé)2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo 第第1部分部分 實驗室作用實驗室作用 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo實驗室作用實驗室作用v 實驗室是醫(yī)院感染科組織機構(gòu)管理中的重要組成部門實驗室是醫(yī)院感染科組織機構(gòu)管理中的重要組成部門v 保證充足的工作經(jīng)費保證充足的工作經(jīng)費v 以表格形式規(guī)定每月

2、工作內(nèi)容以表格形式規(guī)定每月工作內(nèi)容, 便于實驗室人員執(zhí)行便于實驗室人員執(zhí)行v 管理者一起討論監(jiān)測內(nèi)容與要求管理者一起討論監(jiān)測內(nèi)容與要求, 制訂監(jiān)測執(zhí)行標(biāo)準制訂監(jiān)測執(zhí)行標(biāo)準v 制訂院感突發(fā)事件中的實驗室工作流程制訂院感突發(fā)事件中的實驗室工作流程2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo實驗室作用實驗室作用2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo實驗室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置實驗室在組織管理結(jié)構(gòu)的位置2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo 第第2部分部分 細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測2009北京醫(yī)院

3、感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測v承擔(dān)醫(yī)院感染細菌病原體檢測與監(jiān)測承擔(dān)醫(yī)院感染細菌病原體檢測與監(jiān)測v細菌監(jiān)測結(jié)果以報告形式反饋院感科或臨床科室細菌監(jiān)測結(jié)果以報告形式反饋院感科或臨床科室v動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)耐藥菌的演變趨勢v動態(tài)監(jiān)測發(fā)生在院內(nèi)的細菌感染情況動態(tài)監(jiān)測發(fā)生在院內(nèi)的細菌感染情況醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線醫(yī)院感染散發(fā)的流行基線-更好了解暴發(fā)情況更好了解暴發(fā)情況2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo 細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測條件致病菌多條件致病菌多用藥譜窄用藥譜窄高耐菌多高耐菌多易暴

4、發(fā)易暴發(fā)結(jié)果后滯結(jié)果后滯兒科需要關(guān)注的兒科需要關(guān)注的耐藥菌耐藥菌關(guān)注理由關(guān)注理由2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo國際細菌學(xué)會要求定期監(jiān)測的耐藥菌國際細菌學(xué)會要求定期監(jiān)測的耐藥菌流行菌株流行菌株亞流行菌株亞流行菌株毒株毒株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測mrsa esblsmrcns prp其他其他vre流行菌株流行菌株2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測v耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林或苯唑西林金黃色葡萄

5、球菌（mrsa）v耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌（mrcns）v耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌 （prp）v耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌 （vre）v耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（esbls）2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測1234grsa即耐萬即耐萬古霉素古霉素葡萄球葡萄球菌菌耐頭孢耐頭孢菌素陰菌素陰溝腸桿溝腸桿菌菌耐頭孢耐頭孢菌素不菌素不動桿菌動桿菌屬屬耐頭孢耐頭孢菌素假菌素假單胞菌單胞菌屬屬亞流行菌株2009北京醫(yī)院感染管理

6、學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測傳染性極強的菌毒株：傳染性極強的菌毒株： 霍亂弧菌（霍亂弧菌（o2） 結(jié)核桿菌（結(jié)核桿菌（tb） 傷寒沙門菌傷寒沙門菌2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測實例實例1 04/05/06年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測年度醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測耐藥性變遷耐藥性變遷v_v 菌名菌名 04 05 06 09.1-6 _vmrsa 3.2 7.1 10.4 vmrcns 77.88 98.2 96.2 83.7vprp 0 1.8vvre 0 0 2.4vgrsa 0.9 0.64 vesb

7、ls v 大腸大腸 40.8 53.7 70.3v 肺克肺克 36.8 47.8 63.1v_2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測實例實例2 04年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株株耐萬古霉素耐萬古霉素耳葡萄球菌耳葡萄球菌(grsa) 05年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株耐氨芐西林肺炎鏈球菌株耐氨芐西林肺炎鏈球菌(prp) 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素頭部葡萄球菌株耐萬古霉素頭部葡萄球菌(grsa) 06年度發(fā)現(xiàn)年度發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌株耐萬古霉素屎腸球菌(vre) 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細

8、菌耐藥監(jiān)測 建立耐藥菌預(yù)警制度建立耐藥菌預(yù)警制度 國外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有國外學(xué)者提出如若一家醫(yī)院內(nèi)有70% esbls陽性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物陽性菌檢出，建議暫停頭孢類藥物, 更換藥品。更換藥品。 01年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎年起我院耐頭孢菌素大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌（克雷伯菌（esbls）檢出列入常規(guī)工作。該類菌）檢出列入常規(guī)工作。該類菌株體外藥敏試驗可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏株體外藥敏試驗可出現(xiàn)頭孢類和單酰胺類的假敏感結(jié)果，用感結(jié)果，用r*表示，頭孢類藥物視為耐藥。表示，頭孢類藥物視為耐藥。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo

9、細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測1 2 3 株 e s b l ( + ) 的 大 腸 埃 希 氏 菌 耐 藥 率7 9 . 7 %7 3 . 2 %5 6 . 1 %5 4 . 5 %5 2 . 9 %4 8 . 8 %4 5 . 5 %1 1 . 4 %9 . 8 %8 . 1 %4 . 9 %4 . 9 %0 . 8 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 %0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %8 0 . 0 0 %1 0 0 . 0 0 %氨芐青霉素/青霉烷砜復(fù)方新諾明慶大霉素妥布霉素環(huán)丙

10、氟哌酸羅米沙星加替沙星頭孢西丁阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸丁胺卡那霉素氧哌嗪青霉素/tazobac亞胺硫霉素氧哌嗪青霉素頭孢吡肟氨芐青霉素頭孢唑啉菌克單菌必治復(fù)達欣圖 15 2 株 e s b l （ - ） 的 大 腸 埃 希 氏 菌 耐 藥 率51.9%50.0%46.2%28.9%25.0%19.2%13.5% 13.5%11.5%3.9%1.9% 1.9%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0% 0.0%0.0%0 . 0 0 %1 0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %3 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %5 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %氨芐

11、青霉素氧哌嗪青霉素復(fù)方新諾明慶大霉素妥布霉素環(huán)丙氟哌酸氨芐青霉素/青霉烷砜羅米沙星加替沙星頭孢唑啉頭孢噻肟阿莫西林/棒酸菌克單菌必治復(fù)達欣頭孢西丁丁胺卡那霉素亞胺硫霉素頭孢吡肟氧哌嗪青霉素/tazobac替卡西林/棒酸圖 22009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測兒科抗菌藥物的使用嚴竣形勢兒科抗菌藥物的使用嚴竣形勢v例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是例如某醫(yī)院住院部抗菌藥物使用率分別是 88.8%與與86.1%v頭孢三代與頭孢二代占其中頭孢三代與頭孢二代占其中78%與與75% 某季度某季度頭孢三代使用支數(shù)超過頭孢二代頭孢三代使用支數(shù)

12、超過頭孢二代2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo多重耐藥菌監(jiān)測與病例管理多重耐藥菌監(jiān)測與病例管理-床頭紅帶床頭紅帶v細菌耐藥性的產(chǎn)生是細菌基因突變積累的結(jié)果。細菌耐藥性的產(chǎn)生是細菌基因突變積累的結(jié)果?？咕幬飰毫ζ鸷Y選耐藥優(yōu)勢菌的作用，是細菌抗菌藥物壓力起篩選耐藥優(yōu)勢菌的作用，是細菌耐藥性發(fā)生的主要源動力。耐藥性發(fā)生的主要源動力。v隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，普遍呈現(xiàn)出高度開展，細菌的耐藥性不斷增強，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。例如耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。例如mrs

13、a、mrcns、grsa 、esbls均屬于此類菌。均屬于此類菌。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測腸球菌屬純培養(yǎng)腸球菌屬純培養(yǎng)結(jié)果占便標(biāo)本檢結(jié)果占便標(biāo)本檢出條件致病菌的出條件致病菌的56.7%廣泛使用廣泛使用抗菌藥物抗菌藥物esbls菌株中菌株中34.3%來自便標(biāo)本來自便標(biāo)本esbls陽檢率明陽檢率明顯高于其他標(biāo)本顯高于其他標(biāo)本說明它有可能是造說明它有可能是造成醫(yī)源性腹瀉原因成醫(yī)源性腹瀉原因之一之一2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測實例實例3 5943份兒童血培

14、養(yǎng)標(biāo)本中有臨床意義的病原菌份兒童血培養(yǎng)標(biāo)本中有臨床意義的病原菌-細菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比（%） 凝固酶陰性葡萄球菌 497 76.9 腸球菌 38 5.9 大腸埃希菌 23 3.5 肺炎鏈球菌 13 2.0 金黃色葡萄球菌 12 1.8 銅綠假單胞菌 10 1.5 沙門氏菌 7 1.1 產(chǎn)單核李斯特氏菌 6 0.9 b群無乳鏈球菌 5 0.8 其他腸桿菌科菌 14 2.2 其他鏈球菌 5 0.8 不動桿菌屬 3 0.5 其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 2 0.3 鮑特菌 1 0.2 其他 10 1.5 合計 646 100.02009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細

15、菌感染監(jiān)測細菌感染監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率如何提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率其他部位其他部位凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況凝固酶陰性葡萄球菌檢出情況 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 121 202（血培養(yǎng)）（血培養(yǎng)） 導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端 1 肺泡灌洗液肺泡灌洗液 2 中段尿中段尿 6 膿液膿液 4 臍分泌物臍分泌物 3 眼分泌物眼分泌物 9 痰痰 91 咽拭子咽拭子 5 - 人葡萄球菌人葡萄球菌 5 180（血培養(yǎng)）（血培養(yǎng)） 骨髓骨髓 1 痰痰 4 血培養(yǎng)mrcns細菌可靠性？2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)

16、班company logo提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率提高血培養(yǎng)可靠性與陽檢率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo最新進展最新進展 實例實例4 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 08年年12月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動桿菌月，希臘學(xué)者指出鮑曼不動桿菌(gen sp2)已已成為院感重要獲得性致病菌成為院感重要獲得性致病菌,多重耐藥鮑曼不動桿菌多重耐藥鮑曼不動桿菌(mdrab) 是目前感染控制的重點是目前感染控制的重點, 院感致死率院感致死率7.8-23%, icu則則10-43%. 抗菌治療以碳青霉烯類抗菌治療以碳青霉烯類(硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、硫霉素、亞胺培南、帕

17、尼培南、美羅培南美羅培南）為主）為主. 09年年1月，月， mends學(xué)者學(xué)者(usa)對對06年年-07年亞太地區(qū)年亞太地區(qū)10個國家個國家41個醫(yī)療中心個醫(yī)療中心544株不動桿菌監(jiān)測株不動桿菌監(jiān)測, 其酶編碼基其酶編碼基因分析發(fā)現(xiàn)不動桿菌因分析發(fā)現(xiàn)不動桿菌oxa-23,-24/40和和-58型碳青霉烯酶型碳青霉烯酶已出現(xiàn)已出現(xiàn),并廣泛院內(nèi)傳播并廣泛院內(nèi)傳播, 表現(xiàn)為高耐表現(xiàn)為高耐/多耐特點多耐特點. 此類結(jié)果無法用常規(guī)檢測方法進行鑒定此類結(jié)果無法用常規(guī)檢測方法進行鑒定.2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo2009年年1-6月月我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑

18、曼不動桿菌我院痰標(biāo)本檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌2株（耐株（耐亞胺培南亞胺培南）占全部株占全部株9.52%21株鮑曼不動桿菌耐藥率14.3% 14.3%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%4.8%4.8%4.8%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%頭孢吡肟氧哌嗪青霉素慶大霉素亞胺硫霉素氨芐青霉素/青霉烷砜丁胺卡那霉素菌克單菌必治復(fù)達欣頭孢噻肟復(fù)方新諾明替卡西林/棒酸妥布霉素頭孢西丁頭孢唑啉環(huán)丙氟哌酸氨芐青霉素阿莫西林/棒酸羅米沙星氧哌嗪青霉素/t

19、azobac加替沙星圖122009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥監(jiān)測真菌感染真菌感染新問題：新問題： 移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病移植技術(shù)發(fā)展、免疫抑制藥大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。房集中式供暖（供冷）。 開展此項監(jiān)測開展此項監(jiān)測2年，檢出白念菌年，檢出白念菌5株，克柔菌株，克柔菌2株，陽檢率株，陽檢率2.53%。2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo 第第3部分部分 其他感染監(jiān)測其他感染監(jiān)測2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo其他感染監(jiān)測其

20、他感染監(jiān)測乙型肝炎乙型肝炎肺炎肺炎支原體支原體其他其他(梅毒螺旋體梅毒螺旋體/hiv)abc2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo肺支感染監(jiān)測肺支感染監(jiān)測 肺炎支原體（肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，mp）已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體已成為兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，肺炎支原體引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細支氣管炎、支氣引起的主要疾病有原發(fā)性非典型肺炎（細支氣管炎、支氣管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。管周圍間質(zhì)性肺炎）、咽炎和支氣管炎等。 * 2008.9-2009.4 肺支抗體血清肺支抗體血

21、清陽檢率陽檢率37.15%(1031/2775, 院內(nèi)標(biāo)院內(nèi)標(biāo) 本占本占95.2%)，陽檢率高于細菌學(xué)。，陽檢率高于細菌學(xué)。 08年秋季曾出現(xiàn)年秋季曾出現(xiàn)mp耐阿奇霉素的現(xiàn)象耐阿奇霉素的現(xiàn)象, 對紅霉素敏感。對紅霉素敏感。 2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo乙型肝炎感染監(jiān)測乙型肝炎感染監(jiān)測39033903份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物1010種模式（種模式（03-05,elisa03-05,elisa） 標(biāo)志物模式標(biāo)志物模式 份數(shù)份數(shù) 構(gòu)成比（構(gòu)成比（% %）-v hbsab（+） 2733 70.08v 五項全（五項全（） 949

22、24.33v hbsag（+）hbeag（+）hbcab（+） 116 2.97v hbsag（+）hbeab（+）hbcab（+） 48 1.23v hbsab（+）hbeab（+）hbcab（+） 24 0.62v hbsab（+）hbcab（+） 19 0.49v hbeab（+）hbcab（+） 4 0.10 v hbsag（+）hbcab（+） 4 0.10v hbsag (+) 3 0.08v hbcab (+) 3 0.08v -v hbsag (+)標(biāo)本標(biāo)本5.45%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo乙型肝炎感染監(jiān)測乙型肝炎感染監(jiān)測32

23、67份份標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物標(biāo)本兒童乙肝血清標(biāo)志物1313種模式種模式(07-08,cmia)(07-08,cmia) 標(biāo)志物模式標(biāo)志物模式 份數(shù)份數(shù) 構(gòu)成比（構(gòu)成比（% %）-v抗抗hbs（+） 1907 58.3v五項全（五項全（） 990 30.30v抗抗hbs（+）抗）抗hbe（+）抗）抗hbc（+） 161 4.93v抗抗hbs（+）抗）抗hbc（+） 150 4.59 vhbsag（+）hbeag（+）抗）抗hbc（+） 25 0.77 v抗抗hbc（+） 16 0.49v抗抗hbe（+）抗）抗hbc（+） 8 0.25vhbsag（+）抗）抗hbe（+）抗）抗hbc（+） 2

24、0.06vhbsag（+）hbeag（+） 3 0.09vhbeag（+）抗）抗hbc（+） 2 0.06vhbsag（+）抗）抗hbs（+）hbeag（+）抗）抗hbc（+) 1 0.03v抗抗hbs（+）hbeag（+）抗）抗hbc（+） 1 0.03v抗抗hbe（+） 1 0.03v _vhbsag（+）標(biāo)本）標(biāo)本0.97%2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo 第第4部分部分 信息交流信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流監(jiān)測任務(wù)與信息交流實時監(jiān)測實時監(jiān)測醫(yī)院感染控制目標(biāo)與決策醫(yī)院感染

25、控制目標(biāo)與決策細菌細菌病毒病毒其他其他用藥用藥預(yù)防預(yù)防控制控制2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流監(jiān)測任務(wù)與信息交流上報醫(yī)院感染控制委員會與醫(yī)感科、醫(yī)務(wù)科溝通與院感科、藥劑科溝通與院感科溝通病區(qū)院感暴發(fā)病區(qū)院感暴發(fā)(3例例)罕見細菌出現(xiàn)罕見細菌出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)耐藥菌株集中出現(xiàn)日常細菌監(jiān)測工作日常細菌監(jiān)測工作2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo監(jiān)測任務(wù)與信息交流監(jiān)測任務(wù)與信息交流1經(jīng)常性溝通經(jīng)常性溝通2同行交流學(xué)習(xí)同行交流學(xué)習(xí)3消滅初期隱患消滅初期隱患2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管

26、理學(xué)習(xí)班company logo肩負責(zé)任與信息交流肩負責(zé)任與信息交流1新醫(yī)院大樓建立新醫(yī)院大樓建立建筑學(xué)建筑學(xué)2全民認知院感嚴峻全民認知院感嚴峻sars3醫(yī)院感染事件透明醫(yī)院感染事件透明崗位追責(zé)崗位追責(zé)4多重耐藥菌多重耐藥菌新問題等待新問題等待20002003200820092009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo加強溝通與信息交流加強溝通與信息交流2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo院感工作任重道遠院感工作任重道遠231.兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院 高陪住率高陪住率.兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院高探視率高探視率抗菌藥物抗菌藥物高使用率高使

27、用率2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo結(jié)束語結(jié)束語實驗室功能實驗室功能2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company l2009北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班北京醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班company logo西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解

28、剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷

29、了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)” （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國

30、醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿

31、氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是

32、以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是

33、有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂

34、醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病98

35、3u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），

36、是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥

37、理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由

38、重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝2

39、8jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué)（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.