造口袋的更換方法及健康指導(dǎo)

1、外科 張榮1造口護(hù)理流程及健康指導(dǎo)造口護(hù)理流程及健康指導(dǎo) 前言 腸造瘺術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一，在腸腫瘤、腸先天性畸形、炎癥、外傷或戰(zhàn)傷中具有無可替代的治療作用，是挽救生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約10萬以上病人需做永久性結(jié)腸造口。腸造口不僅使病人體形、自尊受損，給社交、家庭帶來壓力，給患者生活帶來了不便，而且諸多的造口并發(fā)癥使患者陷入煩惱之中，給病人帶來了心理上的巨大陰影，因此腸造口病人是一個特殊的人群，對腸造口病人的護(hù)理尤為重要，所以我們應(yīng)該充分發(fā)揮造口?？谱o(hù)士及造口門診的作用，對患者實(shí)施從入院到出院以至延續(xù)護(hù)理過程中的?？谱o(hù)理，從預(yù)防的角度減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，并

2、及時觀察準(zhǔn)確處理，提高腸造瘺患者的生活質(zhì)量。2 什么是造口 造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的 造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。 腸造口俗稱為“人工肛門”它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。 造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。3 造口的目的腸道內(nèi)容物的輸出，腸道減壓，解除腸梗阻保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口的順利愈合使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈4566

3、大便溢出大便溢出 異味異味自我形象紊亂自我形象紊亂皮膚過敏皮膚過敏問題問題 護(hù)理不當(dāng)可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象7造口護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產(chǎn)品更好的保護(hù)造口周圍皮膚，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。為了預(yù)防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要如果使用的是開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 目標(biāo)8 造口附件產(chǎn)品介紹造口護(hù)膚粉造口護(hù)膚粉皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏膏防漏條防漏條過濾片過濾片腰帶腰帶9造口護(hù)膚粉產(chǎn)品特性和功能：產(chǎn)品特性和功能：主要成份：羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收性，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)，用

4、于出現(xiàn)皮膚問題的早期，如輕微的紅腫、刺痛、癢及濕疹等，在每次更換造口底盤時使用，可預(yù)防皮膚問題發(fā)生使用方法：使用方法：10皮膚保護(hù)膜產(chǎn)品特性和功能：產(chǎn)品特性和功能： 合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保護(hù)膜獨(dú)立包裝，一次性使用含有少量酒精成份保護(hù)皮膚免受排泄物的浸漬和損傷使用方法：使用方法：11防漏膏產(chǎn)品特性和功能：產(chǎn)品特性和功能： 易塑性好，可有效填充造口與皮膚直接的空隙和褶皺含有少量酒 精成份降低排泄物滲漏風(fēng)險使用方法：使用方法： 12防漏條產(chǎn)品特性和功能：產(chǎn)品特性和功能： 無酒精成份，硬度大于防漏膏，能起到一定的支持作用，一般用于填充造口周圍凹陷部使用方法：使用方法： 13 操作方法 用物

5、準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水14撕舊造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布或溶膠劑浸潤底板再撕造口袋。注：仔細(xì)觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）1.撕去舊造口袋15撕去舊造口袋162.清洗造口及周圍皮膚 用溫水清洗造口及周圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。 注：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮17清洗造口及周圍皮

6、膚183.檢查皮膚情況檢查皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現(xiàn)皮膚損傷，建議您增加更換頻率。194.測量使用造口測量尺分別測量造口的長或?qū)?05.裁剪將測量的尺寸在造口底盤上做記號后開始裁剪。注：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。216.噴灑護(hù)膚粉確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除227.涂抹皮膚保護(hù)膜將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜。238.使用防漏膏將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與

7、防漏膏/條形成平整表面。249.粘貼造口袋正確粘貼造口底盤或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會。 注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開口方向。2510.關(guān)閉造口袋底部的排放口 健康指導(dǎo)保持良好的心理狀況保持造口周圍皮膚干凈、干燥冬天時可以用手多捂一會底盤，增加柔軟度和增強(qiáng)粘性粘貼時保持造口周圍粘膠要與皮膚粘貼牢固可以將棉球放在造口上吸收滲出液及時排放，排泄物至造口袋的1/2 或 1/3滿即可27 健康指導(dǎo)穿衣穿衣 以柔軟、舒適為原則，不需做特別改變，但應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。如果褲帶壓迫到造口，建議穿著寬松的背帶褲。沐浴沐浴 手術(shù)傷口完全愈

8、合后，便可以洗澡。沐浴時，可貼造口袋，也可將造口袋除去，水不會由造口進(jìn)入體內(nèi)。沐浴時，造口周圍皮膚可用溫和的肥皂清潔。 28 健康指導(dǎo)運(yùn)動運(yùn)動 根據(jù)身體情況選擇適合的體育運(yùn)動，如游泳、跑步等，避免提舉重物,以防止造口周圍疝氣的發(fā)生，避免對造口直接撞擊的運(yùn)動，如打籃球、摔跤等.有的病人運(yùn)動時要用造口腹帶約束，以增加腹部支撐力。29 健康指導(dǎo)30飲食飲食 正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細(xì)菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時應(yīng)

9、避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣。同時少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量，食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。所以，結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，只需要均衡飲食即可。平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充