晶狀體病PT課件

1、 晶狀體病晶狀體病 晶狀體為雙凸面、無血管的透明組織晶狀體為雙凸面、無血管的透明組織 主要病變是透明性和位置的改變主要病變是透明性和位置的改變概概 述述主要內容白內障白內障 一、年齡相關性白內障一、年齡相關性白內障 二、先天性白內障二、先天性白內障 三、其它類型的白內障三、其它類型的白內障晶狀體脫位晶狀體脫位晶狀體先天異常晶狀體先天異常白內障白內障 白內障的分類白內障的分類白白內內障障分分類類按病因按病因年齡相關性、外傷性年齡相關性、外傷性 、并發(fā)性、并發(fā)性、 代謝代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障按發(fā)病時間按發(fā)病時間先天性、后天獲得性先天性、后天獲得性按

2、狀態(tài)按狀態(tài)點狀、冠狀、板層點狀、冠狀、板層按部位按部位皮質性、核性、囊膜下皮質性、核性、囊膜下白內障白內障概述概述 多見于老年人，隨年齡增長，患病率增高多見于老年人，隨年齡增長，患病率增高 發(fā)病機理：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因發(fā)病機理：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關素有關 流行病學研究證實：與紫外線照射、過量飲酒、流行病學研究證實：與紫外線照射、過量飲酒、吸煙、動脈硬化等與白內障形成有關吸煙、動脈硬化等與白內障形成有關年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）概述概述 多雙眼同時發(fā)病，或先后發(fā)病多雙眼同時發(fā)病，或先后發(fā)病 呈漸進性、無痛性視力減退

3、呈漸進性、無痛性視力減退 根據(jù)白內障開始形成的部位分為：根據(jù)白內障開始形成的部位分為： 皮質型皮質型 核型核型 后囊下型后囊下型年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）初發(fā)期：）初發(fā)期： 皮質周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁皮質周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁 一般不影響視力一般不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢晶狀體混濁發(fā)展緩慢年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質性白內障皮質性白內障（cortical cataract） （2）未成熟期（或稱膨脹期）：）未成熟期（或稱膨脹期）： 晶狀體混濁繼

4、續(xù)加重晶狀體混濁繼續(xù)加重 晶狀體皮質吸收水分而膨脹晶狀體皮質吸收水分而膨脹-晶狀體虹膜向前推移，前房變淺晶狀體虹膜向前推移，前房變淺-誘發(fā)誘發(fā)急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質晶狀體不均勻的灰白色混濁，有水泡、水裂和透明皮質 視力減退，眼底不能窺入視力減退，眼底不能窺入 此期虹膜投影陽性此期虹膜投影陽性年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質性白內障皮質性白內障（cortical cataract）（3）成熟期：）成熟期： 晶狀體膨脹消退，體積恢復正常，前房深度恢復正常晶狀體膨脹消退，體積

5、恢復正常，前房深度恢復正常 晶狀體完全混濁晶狀體完全混濁 視力降至眼前手動或光感，但光定位和色覺正常視力降至眼前手動或光感，但光定位和色覺正常 此期虹膜投影陰性此期虹膜投影陰性年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質性白內障皮質性白內障（cortical cataract）（4）過熟期：）過熟期： 一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內水分繼續(xù)丟失，一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質體積縮小，囊膜皺縮，虹膜震顫，晶狀體皮質分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前分解成乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，稱

6、為房加深，稱為morgagnian白內障（莫干氏白白內障（莫干氏白內障）。內障）。 核隨體位變化而移動，核下沉后視力可有核隨體位變化而移動，核下沉后視力可有所提高所提高年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質性白內障皮質性白內障（cortical cataract） （4）過熟期）過熟期并發(fā)癥并發(fā)癥 晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位。晶狀體脫位。年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-皮質性白內障皮質性白內障（cort

7、ical cataract） 一般發(fā)病較早，一般發(fā)病較早，40歲左右開始，進展緩慢歲左右開始，進展緩慢 混濁開始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人混濁開始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁核完全混濁 初期晶狀體呈黃色初期晶狀體呈黃色-棕黃色棕黃色-黑色黑色 散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁 可出現(xiàn)近視等屈光不正可出現(xiàn)近視等屈光不正年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 核性白內障核性白內障 后囊膜下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁后囊膜下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁 其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。其中有小空泡和結晶樣顆

8、粒，外觀似鍋底狀。 早期出現(xiàn)視力障礙早期出現(xiàn)視力障礙 后期可合并晶狀體皮質和核混濁，也可發(fā)展后期可合并晶狀體皮質和核混濁，也可發(fā)展為成熟期白內障為成熟期白內障年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-后囊膜下白內障后囊膜下白內障1.藥物治療藥物治療 效果不佳效果不佳2.手術治療手術治療 (1)手術時機的選擇手術時機的選擇(2) 術前檢查術前檢查年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）治療治療3.手術方法手術方法（1）白內障囊內摘除術（）白內障囊內摘除術（intracapsular cataract extr

9、action，icce）（2）白內障囊外摘除術（）白內障囊外摘除術（extracapsular cataract extraction，ecce）（3）白內障超聲乳化術）白內障超聲乳化術（phacoemulsification）年齡相關性白內障年齡相關性白內障（age-related cataract）治療治療phaco4.白內障術后的視力矯正白內障術后的視力矯正 白內障摘除后的無晶體眼呈白內障摘除后的無晶體眼呈+8d-+12d高度遠視狀態(tài)。需高度遠視狀態(tài)。需進行視力矯正進行視力矯正（1）人工晶體）人工晶體（2）框架眼鏡）框架眼鏡（3）角膜接觸鏡）角膜接觸鏡年齡相關性白內障年齡相關性白內障（a

10、ge-related cataract）治療治療先天性白內障先天性白內障 （congenital cataract） 是兒童常見眼病是兒童常見眼病 為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶狀體為出生時或出生后第一年內發(fā)生的晶狀體混濁混濁先天性白內障先天性白內障（ congenital cataract ）病因病因內源性內源性外源性外源性染色體基因異常有關染色體基因異常有關母體在懷孕前母體在懷孕前6個月內患某些疾病有關個月內患某些疾病有關病毒性感染病毒性感染 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下營養(yǎng)和維生素極度缺乏營養(yǎng)和維生素極度缺乏糖尿病糖尿病先天性白內障先天性白內障（ congenital cataract

11、 ）多為雙側、靜止性多為雙側、靜止性 晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種：晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種： 前、后極白內障前、后極白內障 繞核性白內障繞核性白內障 核性白內障核性白內障 點狀白內障點狀白內障 全白內障全白內障 膜狀白內障膜狀白內障先天性白內障先天性白內障（ congenital cataract ）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先天性白內障示意圖先天性白內障示意圖 目的是恢復視力目的是恢復視力 對視力影響不大的，可定期觀察對視力影響不大的，可定期觀察 對視力明顯影響的，可選擇手術治療，手術越對視力明顯影響的，可選擇手術治療，手術越早獲得良好視力機會越大早獲得良好視力機會越大 術后需要

12、進行屈光矯正和視力訓練術后需要進行屈光矯正和視力訓練先天性白內障先天性白內障（ congenital cataract ）治療治療 各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內障各種外傷引起的晶狀體混濁稱為外傷性白內障 表現(xiàn)為局限性或完全性混濁表現(xiàn)為局限性或完全性混濁 治療：治療： 對影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時觀察對影響視力不大的晶狀體局限性混濁，可隨時觀察 明顯影響視力者，應行白內障摘除術明顯影響視力者，應行白內障摘除術其他類型的白內障其他類型的白內障1.外傷性白內障外傷性白內障 由于血糖升高而導致的晶狀體混濁。由于血糖升高而導致的晶狀體混濁。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速多為

13、雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速 開始時在前后囊下出現(xiàn)典型的白點狀或雪片狀混濁，迅速擴展開始時在前后囊下出現(xiàn)典型的白點狀或雪片狀混濁，迅速擴展為全白內障為全白內障 常伴有屈光變化常伴有屈光變化其他類型的白內障其他類型的白內障2.糖尿病性白內障（糖尿病性白內障（diabetic cataract）治療：治療： 積極治療糖尿病積極治療糖尿病 白內障影響視力時可行白內障摘除和人工晶白內障影響視力時可行白內障摘除和人工晶體植入術體植入術 手術后，盡早做眼底檢查，及時治療眼底病手術后，盡早做眼底檢查，及時治療眼底病變變其他類型的白內障其他類型的白內障2.糖尿病性白內障（糖尿病性白內障（diabetic catarac

14、t） 病因：病因： 誤切了甲狀旁腺誤切了甲狀旁腺 先天性甲狀旁腺機能不足先天性甲狀旁腺機能不足 營養(yǎng)障礙使血鈣過低營養(yǎng)障礙使血鈣過低機制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響機制：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透性，影響了晶狀體代謝，導致了晶狀體混濁了晶狀體代謝，導致了晶狀體混濁其他類型的白內障其他類型的白內障3.低血鈣性白內障低血鈣性白內障表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患者有手足搐搦、骨質軟化和白內障三項典型改變患者有手足搐搦、骨質軟化和白內障三項典型改變 晶狀體前后皮質內有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶晶狀體前后皮質內有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開隔開 囊膜下可見多種色彩的結晶微粒，也可形成全白

15、內障囊膜下可見多種色彩的結晶微粒，也可形成全白內障其他類型的白內障其他類型的白內障3.低血鈣性白內障低血鈣性白內障 眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝生障礙眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝生障礙而引起的白內障而引起的白內障 常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內腫瘤、低眼壓和高度近視等。光眼、眼內腫瘤、低眼壓和高度近視等。 其他類型的白內障其他類型的白內障4.并發(fā)性白內障并發(fā)性白內障 患者有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者?；颊哂性l(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼者。典型的并發(fā)性白內障于晶狀體后極部囊膜及囊膜典型的并

16、發(fā)性白內障于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形下皮質出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴展，終致晶成，以后逐漸向晶狀體核及周邊部擴展，終致晶狀體完全混濁。狀體完全混濁。其他類型的白內障其他類型的白內障4.并發(fā)性白內障并發(fā)性白內障 常見藥物：糖皮質激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，常見藥物：糖皮質激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等?；瘜W物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。三硝基甲苯中毒者較為多見。三硝基甲苯中毒者較為多見。 患者有藥物或化學物品的接觸史。患者有藥物或化學物品的接觸史。其他類型的白內障其他類型的白內

17、障5.藥物及中毒性白內障藥物及中毒性白內障 白內障囊外摘除術后殘留的晶狀體上皮細胞的白內障囊外摘除術后殘留的晶狀體上皮細胞的增生或外傷性白內障晶狀體皮質吸收后形成的增生或外傷性白內障晶狀體皮質吸收后形成的晶狀體后囊混濁。晶狀體后囊混濁。其他類型的白內障其他類型的白內障6.后發(fā)性白內障后發(fā)性白內障 表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機化組織和表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機化組織和elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的視力減退。視力減退。其他類型的白內障其他類型的白內障6.后發(fā)性白內障后發(fā)性白內障晶狀體脫位晶狀體脫位 出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。位置改變，稱為晶狀體脫位。 病因病因 - -先天發(fā)育先天發(fā)育 - -外傷外傷 - -眼內病變眼內病變概概 述述1.1.全脫位全脫位 前房內前房內 玻璃體腔內玻璃體腔內 嵌于瞳孔區(qū)嵌于瞳孔區(qū) 球結膜下球結膜下2.2.半脫位半脫位 可見部分晶狀體可見部分晶狀體 復視復視 虹膜震顫虹膜震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.全脫位全脫位 前房瞳孔區(qū)前房瞳孔區(qū)立即