201年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 感控辦感控辦 吳偉平吳偉平2014年年8月月25日日培訓(xùn)內(nèi)容 n一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義(規(guī)范)n二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點n三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)n四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析n五、突發(fā)性感染事件處理要點 一 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及 處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章 總 則第二章 組織管理、第三章 報告程序第四章 處置工作第五章 質(zhì)量管理第六章 附 則醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 第一章第一章 總總 則則n第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染

2、管理辦法，制定本規(guī)范。n第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。n第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。n第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。 n第五條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。n縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范n 第二章第二章 組織管理組織管理n第六條： 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程

3、序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。n第七條： 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范n 第三章第三章 報告程序報告程序n第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。n（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；n（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。n第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。n第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確

4、認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。n（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；n（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；n（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。n中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。n第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)

5、生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。n（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；n（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；n（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。n第十四條 省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。n省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制

6、訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。 第四章 處置工作n第十五條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。n第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。n 第五章 質(zhì)量管理n第十九條 省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。n第二十條 各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)

7、的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。n第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。n第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進行處理。n 第六章 附 則n第二十三條 本辦法中下列用語的含義：n（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。n（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起

8、的感染。n（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。n（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。n（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。n第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。 二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點一 形式(三種)1、同種同源所致醫(yī)院感染暴發(fā) 如：mdrs感染暴發(fā)2、同一感染部位發(fā)病增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位：如手術(shù)切口、注射部位等

9、，引起感染的病原體可相同也可不相同。3、同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)總感染率上升，如：消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌不合格引起感染。(二) 特點1 三個環(huán)節(jié)：醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。2 病例數(shù)：醫(yī)院感染暴發(fā)的病例相差較大。3 流行過程：流行過程可長可短。4 波及范圍：可局限于某科室、某醫(yī)院，也可以波及整個地區(qū)甚至全國5 感染特點：暴發(fā)感染具有多樣性的特點：感染類型多樣特 點6 病原體：多為條件致病菌，可為同一病原 體，也可為不同病原體7 傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲源，其確定較傳染病暴發(fā)困難。8 復(fù)雜性：醫(yī)源性因素有復(fù)雜性及多樣性9 可預(yù)防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感

10、染，有明確的傳播方式，多數(shù)屬于可預(yù)防性感染三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)n醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果n臨床醫(yī)師、護士報告n臨床微生物實驗室的檢驗報告n四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析醫(yī)院感染流行和暴發(fā)是危害醫(yī)療安全最重要原因之一對重大醫(yī)院感染事件的思考對重大醫(yī)院感染事件的思考（1）n醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染管理工作如履薄冰如履薄冰，稍有不慎即，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；招致嚴(yán)重后果；n醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；

11、感染增加；n醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑的改變，醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；對重大醫(yī)院感染事件的思考對重大醫(yī)院感染事件的思考（2）n醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時報告和處理的醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時報告和處理的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；，追蹤傳染源和傳播途徑；n以以合適途徑報告合適途徑報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；少或避免類似事件的再次發(fā)生；n警鐘長鳴警鐘長鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級各類，用醫(yī)院感染事件教育各級各類醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員五、突發(fā)性感染事件處理要點（一）隔離（二）工作人員的防護措

12、施（三）消毒（四）暴露后藥物治療（五）建立和完善疾病監(jiān)測與管理體系n面對突發(fā)性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采取全方位的綜合性的控制、預(yù)防和治療措施是將風(fēng)險與危害降到最低的方式。對知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預(yù)料之外的困難。 （一）隔 離n隔離全部感染者（包括已發(fā)病者和有密切但尚未發(fā)病者）是控制疫情擴散的首要工作。n臨床診斷病人與疑似病人應(yīng)分別入住不同的病區(qū)。疑似病人必須住單人病房，均應(yīng)接受嚴(yán)密隔離。實施嚴(yán)密隔離的依據(jù)是感染者多途徑排出病毒，病原體的致病性頗強，近距離接觸者（如醫(yī)務(wù)人員）有時自認(rèn)為已做好了較好的防護，其發(fā)病者仍多。

13、n隔離期限的設(shè)定，必須由相應(yīng)的權(quán)威部門明確。n （二）工作人員的防護措施n無論是參加防治的臨床工作人員、實驗工作人員，還是從事流行病學(xué)調(diào)查與疫情監(jiān)管的工作人員，必須有安全可靠的防護措施。工作期間，除工作衣外，還應(yīng)穿隔離衣褲、隔離鞋帽，必須戴合格的口罩、雙層乳膠手套，必要時戴護目鏡和防護面罩?？傊?，工作人員的皮膚黏膜均不能暴露在外，不可直接接觸病人分泌物、排泄物、體液和血液。n防護措施中的另一重要措施是洗手。接觸每一位病人（包括疑似病人）之后必須洗手?；疽笫怯梅试砗土魉词?。戴手套工作的人脫手套前要洗手，脫手套后同樣要洗手。n防護中不可忽視的另一細(xì)節(jié)是脫各種隔離衣物應(yīng)在離開污染區(qū)進入半污染區(qū)

14、時完成。n防護措施的到位是保護工作人員自身利益的一個重要方面。n （三）消 毒n消毒的目的是最大限度地消除一切物品和場所可以存在的病原微生物對健康人群（包括防治工作人員）的危害。消毒可分為疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩類n疫源地消毒 指對目前存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源場所進行消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。n預(yù)防性消毒 指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原微生物污染的場所、物品和人體所進行的消毒措施。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒，飲水消毒，手術(shù)室和醫(yī)護人員手的消毒和一般病人住院期間和出院后進行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。n一般而言，消毒過程中，一定要遵循國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)

15、規(guī)范，消毒隔離措施應(yīng)覆蓋全面，不可留有“死角”或盲點，充分注意消毒隔離工作有其整體性效益的特點。n （四）暴露后藥物治療n某種突發(fā)性傳染病的疫情暴發(fā)后，可以考慮使用藥物進行暴露后預(yù)防。例如，在某種疾病流行開始之初的應(yīng)急接種，對流行性腦脊髓膜炎的密切接觸者可用磺胺嘧啶或利福平預(yù)防，白喉的密切接觸者可用大環(huán)內(nèi)酯類預(yù)防，甲型流感可用金剛烷胺類藥物預(yù)防。但必須注意，應(yīng)用藥物前一定要有確實的暴露史，不可盲目應(yīng)用，更不可在流行期間長期應(yīng)用。濫用藥物預(yù)防，除了浪費可貴的衛(wèi)生資源外，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)、虛假的安全感，放松了其他預(yù)防措施。n （五）建立和完善疾病監(jiān)測與管理 n體系建立一套完整的監(jiān)測與管理體系，包括有效運轉(zhuǎn)的報告、追蹤監(jiān)測系統(tǒng)，以及早發(fā)現(xiàn)感染源，查明與原感染者之間的關(guān)系，或有無可能的或確切的接觸史。對待任何一次突發(fā)性感染性事件切不可低估其危害性，一定要高度關(guān)注，及早采取