輸血反應的應急預案輸血不良反應報告處理制度及流程

1、輸血反應的應急預案一、目的： 積極處理輸血反應，將輸血反應造成的傷害控制在最 小范圍。二、使用范圍： 過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、細菌污染及大 劑量輸血后的并發(fā)癥。三、處置原則： 立即停止輸血，維護輸液通道，積極救治，保留 血袋。四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水， 并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報告醫(yī)師及護士長。3、準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給 予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化，安慰患 者，減少患者的焦慮。5、醫(yī)護人員對有輸血反應的患者應立即通知輸血科，并逐 項填寫患者輸血反應回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫）保存。

2、6、懷疑溶血反應或細菌污染時，將保留血袋及抽取患者血 標本一同送輸血科。7、嚴密觀察病情變化，做好記錄。五、常見輸血反應與護理 輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良 反應。在輸血過程中和輸血 24 小時內發(fā)生的為即發(fā)反應，在輸 血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應。（一）過敏反應：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關節(jié)痛， 重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發(fā)生過敏性 休克。2、治療：（1）應立即停止輸血，換輸 0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正 壓給氧。3）抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS點，嚴重

3、者使用 0.1%腎上腺素 0.1-0.3ML 靜注（4）?異丙嗪25MG幾注。（5）10%葡萄糖酸鈣10ML肌注6） ?對多次輸血有過敏反應者， 可選用少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞輸注。（二）發(fā)熱反應：1 、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內發(fā)生。輕者畏寒，體 溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù) 1-2 小時后逐 漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。（三）溶血反應：1 、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘 迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療 效不佳。 重者表現(xiàn)寒顫、 高熱、呼吸急促，

4、 循環(huán)障礙、 創(chuàng)面滲血， 繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、 血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。 嚴重的不 合血輸入后， 因大量紅細胞破壞， 激活凝血系統(tǒng)導致彌散性血管 內凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1）應立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路。（2）及時報告上級醫(yī)師。（3）積極治療搶救，可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或 新鮮同型血漿以增加血容量。（4）使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高 血壓及擴張腎血管。（5）?靜脈滴注氫化可的松等。（6）?出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當用 20%甘露醇、呋塞 米促進利尿。（7）?急性腎功能衰竭行血液

5、透析治療。（8）?明確彌散性血管內凝血時，可用肝素治療。（9）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗；核對受 血者及供血者ABO血型、Rh （D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血 紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。（四）細菌污染：1、癥狀：這類輸血反應雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認 為一般發(fā)熱反應，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、 煩躁、休克、尿閉等劇烈反應。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明 確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4） 將袋內剩血做涂片染色和病

6、原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液 做細菌學檢驗）。（五）大量輸血后的并發(fā)癥：24小時內輸血量超過2500ml，稱大量輸血。1、循環(huán)負荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然 發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應立即停止輸 血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預防措施可每輸600 1000ml庫存血，應給予200ml新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣 螯合所引起的低鈣血癥。五、流程圖輸血反應應急預案的流程m報告醫(yī)師及護發(fā)熱：輕癥；口服阿司匹林或物理降 溫重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏 過敏：吸氧一般過敏反應密切觀必要時給予氧準備好搶救藥品及

7、物品，配合察病情變化并做好記錄遵醫(yī)囑給予:患者發(fā)生輸血反應i衰竭緊芻處驗。血送輸血科，必要 填寫輸血反應回填寫輸血反應回保存輸血袋及余/x心、/IV丿52.患者家屬有異議時，立即按有關規(guī)定對輸血袋、輸血器具進行封存。3. 積極配合相關部門做好處理工作。4. 科室護士長組織分析討論輸血反應原因、 處理過程，總結經(jīng)驗， 吸取教訓，并書面上報護理部。5. 護理部每月組織召開護理管理委員會一次，分析討論本月出現(xiàn)的護理工作關鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。七、附錄（輸血要求、常見輸血反應與護理） 附1:輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽 各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血

8、液顏色是否正常。準確無 誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患 者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進 行輸血。3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。4、輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。5、血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生 理鹽水。6、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖 洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血不良反應報告、處理制度及流程一、輸血不良反應處理、報告制度：（一）出現(xiàn)輸血不良反應情況應及時處

9、理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好 記錄。（二）及時報告上級醫(yī)生， 進行必要的對癥治療， 并應完整地保存未輸完的血液和全部 輸血器材待查。（三）詳細了解受血者的輸血史、 妊娠史及輸血不良反應的臨床表現(xiàn)， 以便迅速作出初 步診斷，必要時請輸血科技術人員協(xié)助診斷。（四）懷疑血型不合引起的輸血不良反應應執(zhí)行以下程序 :1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者 ABO血型、RH（D）血型；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅 蛋白含量；

10、4、立即抽取受血者血液，送檢；5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應發(fā)生后 5-7 小時測血清膽紅素含量。（五）臨床用血科室認真記錄輸血不良反應后的處理及各項送檢試驗結果，輸血反應反饋卡完整填寫后報送輸血科。二、輸血不良反應處理、報告流程：（一）輸血不良反應報告、調查程序1、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，在積極處理的同時， 要及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生情況，與輸血科共同調查、 分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、 治療方案。 患方提出疑義時， 經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共

11、同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。2、輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、 性別、住院號、 年齡、 血型、既往輸血史、 孕產(chǎn)史、疾病診斷、 用藥史、本次輸血成分名稱、 輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應登記本并保留輸 血反應反饋單 ，對臨床科室提出初步的處置參考意見。3、對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助 臨床查找原因、制訂救治方案、觀察處置療效。（二）急性輸血不良反應的處理 在輸血過程中或輸血結束后的數(shù)小時內出現(xiàn)的不良反應為急性輸血不良反應。 如果受血 者的癥狀或體

12、征顯示有急性輸血不良反應發(fā)生， 應立刻停止輸血； 如停止輸血， 需用生理鹽 水維持靜脈通道，立即組織輸血不良反應的原因調查和治療。1、過敏性或非溶血性輸血不良反應：如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血不良反應，由 臨床醫(yī)生對癥處理。2、細菌污染性輸血不良反應：如果懷疑細菌污染性輸血不良反應，應立即停止輸血， 抽取血袋中剩余血液及輸血不良反應發(fā)生后受血者血液標本連同其他靜脈輸液做細菌學檢 驗。3、溶血性輸血不良反應：如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立刻停止輸血并做以下 工作：（ 1）復查血袋標簽和全部有關記錄，以驗證受血者和所輸血液成分有無核對錯誤；（ 2）收集受血者輸血不良反應前血標本、輸血不良反應

13、后的抗凝和不抗凝血標本，連 同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血不良反應后留取的尿液標本，送相關實驗室檢測；（ 3）采集受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（ 4）受血者不抗凝血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠 蛋白；（5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時，溶血反應發(fā)生后 57小時測血清膽紅素含量。4、輸血科實驗室檢測：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標本、新采集的受血 者血液標本、血袋中血液標本，重新檢測AB0血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗 ）。對輸血不良反應后的血液標本做直接抗球蛋白試驗并檢 測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。觀察血清（ 血漿） 中有無溶血現(xiàn)象。5、及時治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應立刻著手進行 對癥治療，不必等待臨床和實驗室檢查結果。（三）遲發(fā)性輸血不良反應的處理 輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應為遲發(fā)性輸血不良反應。如果發(fā)現(xiàn)或