輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評(píng)價(jià)

1、輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評(píng)價(jià)輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評(píng)價(jià)輸血科科室質(zhì)量控制的內(nèi)容有：科室總體醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、職工的培訓(xùn)及再教育，醫(yī)院以及科室規(guī)章制度貫徹落實(shí)情況 和科室業(yè)務(wù)管理水平、科室總體業(yè)務(wù)素質(zhì)等：一、以“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范”為準(zhǔn)則，加強(qiáng)職工的道德品 質(zhì) 教育，規(guī)范職工在醫(yī)療活動(dòng)中的道德行為，促進(jìn)科室醫(yī)療作風(fēng)的 轉(zhuǎn)變，以此提高科室政治思想管理水平。二、以醫(yī)療安全管理制度要求職工，以高度的責(zé)任心，認(rèn)真、 負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，以患者的切身利益為己任，樹立全心 全意為人民服務(wù)的良好風(fēng)尚。三、將職工的培訓(xùn)和再教育作為科室全面發(fā)展的基礎(chǔ)，促使 科室在醫(yī)療行風(fēng)和醫(yī)療技術(shù)素質(zhì)方面得到根本地改善，力

2、爭(zhēng)五年 之內(nèi)受過高等教育的職工能達(dá)到百分之百。四、把醫(yī)院和科室的一切規(guī)章制度落到實(shí)處，做到有章可循， 使職工能以規(guī)章制度約束自己的醫(yī)療行為，自覺的遵守各項(xiàng)規(guī)章 制度。五、依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范及專業(yè)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程，嚴(yán)格的規(guī)范管理科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)，促使科室的業(yè)務(wù)技術(shù)操作標(biāo) 準(zhǔn)化、規(guī)范化。六、通過質(zhì)量管理，促進(jìn)職工自學(xué)的自覺性，提高科室職工 業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)操作的整體水平，發(fā)揮技術(shù)人才的主觀能動(dòng) 性，為科室的人才培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。七、科室質(zhì)量控制目標(biāo)的落實(shí)：由質(zhì)控小組依照質(zhì)控目標(biāo)每 月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)， 將評(píng)價(jià)結(jié)果和整改意見寫出書面報(bào)告， 科室根 i 據(jù) 質(zhì)控評(píng)價(jià)報(bào)告做好下月工作的安排。質(zhì)控小組

3、每半年要作出書面 小節(jié)，年終寫出書面總結(jié)。輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)量控制目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控； 依據(jù)總體管理標(biāo)準(zhǔn)分為五個(gè)部分， 即：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和政治思想、工作態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、工 作成績(jī)、勞動(dòng)紀(jì)律等方面進(jìn)行質(zhì)量控制及考核評(píng)價(jià)。一、政治思想：1、政治學(xué)習(xí)：輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員，必須積極地參加醫(yī)院和 科室安排的各項(xiàng)政治學(xué)習(xí)及政治活動(dòng)。結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)佳評(píng)差競(jìng)賽 活動(dòng)，緊跟當(dāng)前的形勢(shì)， 不斷地用新時(shí)期的思想充實(shí)自己， 以醫(yī) 務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范嚴(yán)格地約束、控制自己的醫(yī)療行為。因此，除 特殊情況以外，政治活動(dòng)、政治學(xué)習(xí)不得請(qǐng)假，不得缺席。2、廉潔行醫(yī)：嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)院的規(guī) 章制度，不以

4、醫(yī)謀私，不吃、拿、卡、要，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備 高風(fēng)亮節(jié)、自潔自愛的品質(zhì)。3、遵紀(jì)守法：要求職工能自覺的遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章 制度，經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，一切行為以法為準(zhǔn)則，人人爭(zhēng)當(dāng) 遵紀(jì)守法的模范。二、工作態(tài)度：1、服務(wù)態(tài)度：要求對(duì)待患者和藹可親、不頂、不碰、語言文 明、行為美。熱情接待每一個(gè)患者，做到接待熱情、不推諉、 解 釋細(xì)心、耐心。2、服務(wù)質(zhì)量：輸血科工作人員不僅應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度， 還必須具備優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量；在業(yè)務(wù)工作中，應(yīng)具備高度地責(zé)任 心，提高醫(yī)療安全意識(shí)，在輸血業(yè)務(wù)工作中做到及時(shí)、準(zhǔn)確無誤， 力所能及的解決患者的具體困難，保質(zhì)保量的滿足臨床治療的需 要。3、服從分配：積極

5、主動(dòng)地配合科室做好各項(xiàng)工作，服從科室 分配，接受工作任務(wù)不講個(gè)人條件，充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性， 努力完成科室分配的工作任務(wù)。三、業(yè)務(wù)水平：因此，1、查對(duì)工作： 輸血工作責(zé)任重大， 醫(yī)療安全猶為重要； 查對(duì)工作萬萬不可忽視，特別是血型鑒定、交叉配血和發(fā)血工作 時(shí)，要集中精力做好一切查對(duì)工作。配血人員在操作前，必須首 先查對(duì)患者以及獻(xiàn)血者血樣的姓名、年齡、床號(hào)、科別、血型、 血型編號(hào)、血量、采血日期和有效期等內(nèi)容；一切符合無誤方能 接收標(biāo)本和配血。2、業(yè)務(wù)能力：業(yè)務(wù)能力狀況直接反映了業(yè)務(wù)技術(shù)人員的整體 素質(zhì)和處理業(yè)務(wù)的應(yīng)變能力。每個(gè)業(yè)務(wù)人員必須能夠獨(dú)立地完成 職責(zé)范圍內(nèi)的工作，從量到質(zhì)，能以最佳狀

6、態(tài)完成工作任務(wù)，能 及時(shí)準(zhǔn)確處理日常業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)技術(shù)操作符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。3、差錯(cuò)事故：業(yè)務(wù)人員在一切業(yè)務(wù)工作中，要嚴(yán)格地遵守規(guī) 章制度，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格地執(zhí)行查對(duì)制度， 操作集中精力，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待業(yè)務(wù)工作。嚴(yán)防差錯(cuò)的出現(xiàn)， 杜絕一切事故的發(fā)生。4、開展新技術(shù)新項(xiàng)目：必須勇于進(jìn)取、勇于開拓，努力鉆研新業(yè)務(wù)，積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目，充實(shí)輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)范疇5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精， 不斷地更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。要求每個(gè)職工能積極參加 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)自學(xué)，科室組織與自修學(xué)習(xí)相結(jié)合；進(jìn) 修提高或參加學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束必須有學(xué)習(xí)總結(jié)材料。6、論文撰寫：

7、科室竭盡全力提供有利條件，鼓勵(lì)職工搞科研專題，支持總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，大膽提取素材，練習(xí)撰寫論文。四、工作成績(jī)：1、血型鑒定：三查七對(duì)準(zhǔn)確率100 %,報(bào)告登記完整率100%學(xué)習(xí)雙向鑒定符合率 100 %,鑒定結(jié)果差錯(cuò)率0%標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量：效價(jià)要求抗A、抗B效價(jià)在1: 128以上。2、交叉配血：三查七對(duì)準(zhǔn)確率 100%,報(bào)告登記完整率 100%交款手續(xù)符合率 100%,供血品種符合率 100%差錯(cuò)、事故率0%,配血發(fā)報(bào)告必須及時(shí)、無延誤。3 、發(fā)血：三查七對(duì)準(zhǔn)確率 100%,報(bào)告登記完整率 100%供應(yīng)品種、規(guī)格、數(shù)量差錯(cuò)率 0%；臨床科室預(yù)約差錯(cuò)率 0%, 輸血反應(yīng)處理記錄 100%。4、儲(chǔ)血：儲(chǔ)血

8、冰箱溫度符合 4-6 C,冰箱每周擦拭消毒一次儲(chǔ)血冰箱每月細(xì)菌培養(yǎng)一次,登記完整率 100%儲(chǔ)血漿冰柜溫度20 30C,每日有記錄。 血液質(zhì)量目測(cè)符合率 100%，室內(nèi)消毒監(jiān)測(cè)記錄完整儲(chǔ)血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，必須符合要求。血液入庫品種、血量能夠應(yīng)對(duì)大的突發(fā)事件的搶救、治療用血每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)有記錄過濾記錄完整符合率 100% 熱合封口符合率 100%100%5、白細(xì)胞過濾： 有每日室內(nèi)消毒記錄， 操作符合無菌操作規(guī)程， 標(biāo)簽符合率.100 % 醫(yī)療污物處理、移交有完整的登記，登記符合率6、值班：值班記錄填寫完整符合率100%，值班脫崗率 0%工作量統(tǒng)計(jì)符合率 100%，冰箱溫度監(jiān)測(cè)記錄

9、完整各室空氣消毒記錄完整，報(bào)告填寫準(zhǔn)確率 100%遵守值班紀(jì)律，無推諉、拖拉工作的事情發(fā)生。五、勞動(dòng)紀(jì)律：1 、遵守科室制度： 科室職工必須認(rèn)真執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度， 以嚴(yán)格地勞動(dòng)紀(jì)律要求自己， 嚴(yán)禁有章不循的自由主義現(xiàn)象發(fā)生。 科室將定期的進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和考核。2、遲到和早退：嚴(yán)禁遲到，杜絕早退，每個(gè)職工應(yīng)自覺的遵 守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班。一月之內(nèi)三次遲到在1015分鐘，按早退一次打考勤。提前離崗或中途離崗，均按早退處理，三次早 退按曠工一天處理。3、曠工： 有特殊事情必須辦理請(qǐng)假手續(xù)，科室批準(zhǔn)后方能休假（突發(fā) 事件除外），未經(jīng)批準(zhǔn)擅自休假者屬曠工。值班脫崗或早退造成醫(yī) 療事故或糾紛者，

10、按全月曠工處理。輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評(píng)價(jià) 輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)量控制考核 具體實(shí)施措施和考核辦法 實(shí)施措施：一、政治思想的質(zhì)控：根據(jù)參加政治學(xué)習(xí)的態(tài)度，結(jié)合平時(shí)的行為進(jìn)行綜合考核， 組織必要地政治學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)測(cè)驗(yàn)、法律常識(shí)考核等，聽 取臨床科室反饋的意見，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。二、工作態(tài)度質(zhì)控：廣泛地深入各臨床科室聽取意見，結(jié)合個(gè)人日常工作態(tài)度、 服務(wù)質(zhì)量、采取的便民措施、服從分配的態(tài)度以及完成任務(wù)的程 度，進(jìn)行綜合分析考核。三、業(yè)務(wù)水平質(zhì)控：觀察業(yè)務(wù)工作中執(zhí)行三查七對(duì)工作的程序操作， 查各項(xiàng)資料， 查差錯(cuò)事故登記?。豢疾飒?dú)立完成業(yè)務(wù)工作的能力及操作技術(shù)水 平。每月進(jìn)行 12 次的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知

11、識(shí)和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)操作考核。有論 文者憑原始稿件及發(fā)表文章刊物級(jí)別等全面地進(jìn)行考核，開展新 技術(shù)項(xiàng)目必須有據(jù)可查。四、工作成績(jī)：根據(jù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合完成任務(wù)的量考核工作成績(jī)，采取 抽取樣品，檢查符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)別，抽查個(gè)人技術(shù)操作及原始 資料，評(píng)定其工作成績(jī)的優(yōu)劣。五、勞動(dòng)紀(jì)律：科室經(jīng)常性的組織學(xué)習(xí)醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)學(xué)習(xí) 結(jié)果進(jìn)行不定期地書面考核；結(jié)合個(gè)人的考勤及日常工作表現(xiàn)進(jìn)輸血科科室質(zhì)量控制目標(biāo)及評(píng)價(jià)行考評(píng)?？荚u(píng)方法：依據(jù)科室質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)施措施，轉(zhuǎn)化為分值進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容的分值分別是：政治思想占總分20工作態(tài)度占總分10業(yè)務(wù)水平占總分30工作成績(jī)占總分30勞動(dòng)紀(jì)律占總分10

12、考核轉(zhuǎn)化為量化分值其分解表如表（一）：附后第 11頁業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核分解應(yīng)用表（二）：附后第 12頁業(yè)務(wù)技術(shù)人員考核評(píng)價(jià)表（三） ： 附后第 13 頁輸血科業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核計(jì)劃一、每月由質(zhì)控考評(píng)小組出題，進(jìn)行基本操作常識(shí)、基礎(chǔ)知 識(shí)書面測(cè)驗(yàn) 12 次，并進(jìn)行實(shí)際操作技能測(cè)驗(yàn)，對(duì)于不合格者， 予以及時(shí)糾正。二、考核小組不定期地抽查交接班、交叉配血、發(fā)血、入庫、 冰箱溫度、消毒等各項(xiàng)記錄，查記錄是否完整，書寫是否清晰、 明確，是否符合規(guī)范等。三、考核小組每周不定期的到臨床，了解業(yè)務(wù)技術(shù)人員的服 務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、查輸血報(bào)告，全方位的考核業(yè)務(wù)技術(shù)人員業(yè) 務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。四、每季度結(jié)合

13、專業(yè)考核，進(jìn)行一次規(guī)章制度和醫(yī)療安全制 度的考核，以此，強(qiáng)化職工的醫(yī)療安全意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的責(zé) 任心。五、考核小組對(duì)值班人員實(shí)行不定期的查崗，結(jié)合考勤，考核業(yè)務(wù)人員在遵守勞動(dòng)紀(jì)律方面的表現(xiàn)。六、根據(jù)考核方案，量化業(yè)務(wù)技術(shù)人員的的工作質(zhì)量、工作 效率，將職工全面的質(zhì)控考核與基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)卷面考核的 均值，作為當(dāng)月職工個(gè)人考核成績(jī)。輸血科質(zhì)量控制監(jiān)督方案質(zhì)控小組具有保障科室質(zhì)量控制實(shí)施及實(shí)施效果評(píng)價(jià)的權(quán) 利。質(zhì)控小組具有一票否決權(quán)，對(duì)科室實(shí)施全方位的質(zhì)量管理， 具有監(jiān)督的權(quán)利。一、建立健全科室管理規(guī)章制度，完善科室業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī) 范、醫(yī)療儀器設(shè)備技術(shù)操作規(guī)范、業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等管理標(biāo)準(zhǔn)； 以

14、標(biāo)準(zhǔn)管理衡量科室及職工的工作質(zhì)量。二、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行各種管理報(bào)表、 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄、質(zhì)量信息的反饋和質(zhì)量責(zé)任制的具體落實(shí)情況。三、科室質(zhì)控小組應(yīng)該對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)量管理意識(shí)，進(jìn)行 強(qiáng)化教育學(xué)習(xí)的監(jiān)督，逐步的提高業(yè)務(wù)技術(shù)人員對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn) 識(shí)。四、質(zhì)控小組要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)階段都實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督和控 制，使科室形成一個(gè)有機(jī)的質(zhì)量管理體系。五、實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督制度，即：每一個(gè)崗位自查，互相督查與 質(zhì)控小組抽查相結(jié)合；切實(shí)地提高科室的業(yè)務(wù)質(zhì)量。六、一切考核標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范和醫(yī)院、 科室制定的規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。輸血科質(zhì)量控制教育方案職工的質(zhì)量管理意識(shí)及管理素質(zhì)，是科室質(zhì)控最根本的

15、基礎(chǔ) 保障，因此，科室必須堅(jiān)持不懈的對(duì)職工進(jìn)行全面的質(zhì)控教育。一、建立操作性強(qiáng)的質(zhì)控保障體系， 科室力爭(zhēng)做到人均 有 一份科室編寫的質(zhì)量控制方案，使職工人人了解科室質(zhì)量控制的目的，個(gè)個(gè)熟悉質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確各自的任務(wù)、職責(zé)和 管理標(biāo)準(zhǔn)。二、科室每月安排一次質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)專業(yè)業(yè)務(wù) 技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)有關(guān)血液質(zhì)量管理方面的法規(guī)及醫(yī)療 安全管理制度，結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行討論，以加強(qiáng)職工的質(zhì)量管理 意識(shí)。二、結(jié)合職工的培訓(xùn)和再教育工作，總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)和差錯(cuò)事故方面的教訓(xùn)，使職工明確質(zhì)量控制的必要性和重要性，從 工作回顧中找出自己的差距，不斷地提高職工的質(zhì)量管理素質(zhì)。輸血科技術(shù)人員質(zhì)控

16、考核整改糾正措施科室質(zhì)量控制小組依據(jù)考核評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)工作質(zhì)量中存在 缺陷的人員，給予及時(shí)指出存在的具體問題，提出整改和糾正的 意見，限期改正。對(duì)于不虛心接受意見，不糾正錯(cuò)誤者，進(jìn)行嚴(yán) 肅地批評(píng)教育，讓其學(xué)習(xí)相關(guān)制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，直至能夠認(rèn)識(shí)錯(cuò) 誤，糾正其存在的醫(yī)療技術(shù)缺陷，經(jīng)考核符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。輸血科質(zhì)控小組的職責(zé)及質(zhì)控小組的組成質(zhì)控小組對(duì)科室實(shí)施全方位的質(zhì)量管理具有監(jiān)督的權(quán)利，對(duì) 于科室質(zhì)量缺陷具有一票否決權(quán)。質(zhì)控小組必須每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評(píng)活動(dòng)，要有詳細(xì)的考核 評(píng)價(jià)記錄，將一切考核結(jié)果記入職工個(gè)人考核檔案。質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)控考核時(shí)，不能聯(lián)帶個(gè)人感情，考核評(píng)價(jià)要 求認(rèn)真、公正、全面、實(shí)事求是

17、的進(jìn)行評(píng)價(jià)，一切考評(píng)結(jié)果能真 實(shí)的反映被考核人的基本素質(zhì)；因此，應(yīng)切實(shí)的按考評(píng)措施及方 案進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；考核計(jì)劃必須月月落實(shí)在實(shí)際工作中。質(zhì)控考評(píng)小組的組成：組長(zhǎng) 黃玉佳 組員：王金生陳鑾華 李風(fēng)后頁附考核表表（一）、表（二）、表（三）業(yè)務(wù)技術(shù)人員質(zhì)控考核量化分解表:年考核 項(xiàng)目項(xiàng)目分解分解 得分項(xiàng) 目 總 分考核 項(xiàng)目項(xiàng)目分解分解 得分項(xiàng)目 總分政治思想政治學(xué)習(xí)8分20分工 作血型鑒定5分30分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)6分交叉配血5分遵紀(jì)守法6分發(fā)血5分工 作 態(tài) 度服務(wù)態(tài)度4分10分成 績(jī)白細(xì)胞過濾5分服務(wù)質(zhì)量3分血液入庫5分服從分配3分值班工作5分業(yè) 務(wù) 水 平查對(duì)工作8分30分執(zhí)行制度6分10分業(yè)務(wù)能力8分動(dòng)紀(jì)律遲到早退有扣2分 無加2分差錯(cuò)事故有扣8分 無加8分曠工有扣8分 無加8分開展新項(xiàng)目 新技術(shù)