外科學(xué)簡(jiǎn)答題(上)8頁(yè)

1、 致于精，樹(shù)于品，盛世精品；圓你我之夢(mèng)！ 1.簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn).答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等;多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常;病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少;多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。2.熱力燒傷的治療原則是什么？答：熱力燒傷的治療原則是：小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷的的全身性反應(yīng)重，治療原則是：早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸暢通，糾正低血容量休克；深度燒傷組織是全身性感染

2、的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵；重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。3.試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：心率增快，脈搏細(xì)弱。血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。呼吸淺、快。尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志?？诳孰y忍，在小兒特別明顯。煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答:纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖

3、維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。5.單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑

4、有惡變者。6.甲狀腺癌的病理分型。答：乳頭狀癌：最常見(jiàn)，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血運(yùn)轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。髓樣癌：較少，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。7.甲亢的手術(shù)治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療

5、后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。8.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: 術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開(kāi).喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至

6、昏迷,虛脫,休克,甚至死亡9.乳腺的轉(zhuǎn)移途徑?答：局部擴(kuò)散：沿導(dǎo)管、筋膜間隙蔓延，侵犯Cooper韌帶、皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移：主要有以下途徑胸大肌外緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下、上淋巴結(jié)，經(jīng)胸導(dǎo)管（左）及右淋巴導(dǎo)管靜脈。 （60）。沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上入血。（2030%）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：現(xiàn)認(rèn)為早期就發(fā)生，主要到肺、骨、肝。10.乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答:乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；乳房深部淋巴液可流向肝臟。11.簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容答：成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造

7、成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前12日開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前23天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。12.腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？答：有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷，腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。有明顯的腹膜刺激征。腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。有嘔血，便血

8、或血尿者；直腸時(shí)診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動(dòng)感或指套染血者。13.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。14.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指

9、腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。潰瘍病程漫長(zhǎng)者。15.潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：多年潰瘍病史，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，影響日常生活者。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未見(jiàn)減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。既往有過(guò)穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒?dòng)期，有急性并發(fā)癥之可能。復(fù)合性潰瘍。十二指腸球后潰瘍。胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。因其良惡性臨床鑒別較困難。16.胃潰瘍切除胃腸重建的基本要求。答：胃切除范圍不應(yīng)少于60%。胃潰瘍病灶應(yīng)矛以切除，但對(duì)于十二指腸潰瘍，如估計(jì)

10、切除困難不應(yīng)勉強(qiáng)切除，可改用潰瘍曠置術(shù)。近端空腸的長(zhǎng)度，對(duì)于結(jié)腸后術(shù)式要求在68cm，結(jié)腸前術(shù)式則以810cm為宜。吻合口以能通過(guò)2橫指（3cm）大小為宜。吻合口與橫腸關(guān)系，可按各醫(yī)院習(xí)慣。17.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥答1術(shù)后胃山血2十二指腸殘端破裂3胃腸吻合口破裂或瘺4術(shù)后梗阻18.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹膜刺激征WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?9.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。20.絞窄性腸梗阻的診

11、斷要點(diǎn)？答：突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。徊∏榘l(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊；嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體；胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；X線見(jiàn)孤立.突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影。21.絞窄性腸梗阻的特征？答：腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無(wú)改善腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。22.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)？各型腸梗阻可有自身特點(diǎn)，但都有共

12、同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。1腹痛2嘔吐3腹脹4排便排氣停止5體檢：機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。6 X線檢查腸梗阻發(fā)生46小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位x線腹部透視或平片可見(jiàn)多數(shù)液平面?？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示”魚(yú)肋骨刺“狀。而回腸粘膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。23.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則？答：備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他疾病而估

13、計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。24.簡(jiǎn)述急性化膿性闌尾炎的臨床病理特征。答：急性化膿性闌尾炎又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。闌尾腫脹明顯，獎(jiǎng)膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層亦有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。25.急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及處理：腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流內(nèi)外瘺形成：門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：出血切口感

14、染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎 糞瘺。26.急性闌尾炎的鑒別診斷？答:胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。27.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)?答：主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。28.直腸癌有哪些臨床表現(xiàn)？答：排便習(xí)慣改變血便膿血便里急后重或便秘腹瀉等大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)29.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)

15、為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。30.甲狀腺手術(shù)治療后的最危急的并發(fā)癥及原因是什么？答：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因是：切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可以因氣管插管引起。氣管塌陷是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。后兩種情況的病人，由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻。(常見(jiàn)原因中答出要點(diǎn)即可得分)31.簡(jiǎn)述

16、胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答：包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療812周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍；胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；潰瘍不能除惡變或已經(jīng)惡變者。32.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝鑒別？ 斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童、青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)入陰囊由直疝三角，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形回納疝塊后壓住深環(huán)不再突出仍然突出精索與疝囊的關(guān)系在疝囊后方前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少33.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？ 答：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道

17、出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。34.門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些?答：胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。35.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。36.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：下列情況可做根治性肝切除:單發(fā)的微小肝癌；單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚 多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)且局限在肝的一段或一葉內(nèi)原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：

18、肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染37.原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的禁忌證。手術(shù)禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)者。38.膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻 膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：膽囊開(kāi)腹切除 膽囊造瘺 LC。39.膽總管探察術(shù)的指征：（劃?rùn)M線者為絕對(duì)指征，余為相對(duì)指征） （1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2）術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。（3）手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；（4）膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。40.簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征?答：有梗阻性黃疸，此次發(fā)作有明顯黃疸者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總