帕金森病最新版本

1、1編輯編輯ppt 帕金森病帕金森病2編輯編輯ppt帕金森病簡(jiǎn)介與病因帕金森病簡(jiǎn)介與病因1帕金森病分級(jí)及治療帕金森病分級(jí)及治療2帕金森病癥狀體征帕金森病癥狀體征3帕金森病護(hù)理問題帕金森病護(hù)理問題4主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容帕金森病護(hù)理措施帕金森病護(hù)理措施5帕金森病健康教育帕金森病健康教育63編輯編輯ppt 帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)于好發(fā)于50歲以上

2、的中老年，男性歲以上的中老年，男性略多于女性。本病呈慢性進(jìn)行性略多于女性。本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，且不能自動(dòng)緩解，病人主發(fā)展，且不能自動(dòng)緩解，病人主要死于疾病晚期出現(xiàn)的各種并發(fā)要死于疾病晚期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。腦部炎癥、腫瘤、代謝障礙、癥。腦部炎癥、腫瘤、代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化及使用某些藥物如氟腦動(dòng)脈硬化及使用某些藥物如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等產(chǎn)生桂利嗪、氯丙嗪、利血平等產(chǎn)生的震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，成為帕的震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，成為帕金森綜合癥金森綜合癥一、帕金森病簡(jiǎn)介一、帕金森病簡(jiǎn)介（帕金森病病人的黑質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，造成多巴胺的生成減少，導(dǎo)致神經(jīng)末梢處的多巴胺不足，從而使紋狀體失去抑制性作用，乙酰膽

3、堿的興奮性相對(duì)增強(qiáng)，臨床出現(xiàn)帕金森病癥狀) )4編輯編輯ppt一、帕金森病病因一、帕金森病病因PD病因尚未闡明，目前認(rèn)為并非單因素引起，可能是多因素共同作用的結(jié)果 。 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 1.年齡老化：本病多見于中老年人，尤其多見于60歲以上的老年人，在活體或尸檢中均證實(shí)了紋狀體中的多巴胺含量顯著減少，多巴胺D1受體和D2受體逐年下降，提示年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)。2.環(huán)境

4、因素：環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類似甲苯基四氫基吡啶（MPTP為合成阿片的副產(chǎn)物）的某些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，作為本病的病因之一，已引起人們的重視。3.遺傳因素：約10%的病人有家族史，提示遺傳因素參與發(fā)病4.其他：腦外傷、吸煙、飲咖啡等因素5編輯編輯ppt二、帕金森病癥狀體征二、帕金森病癥狀體征常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體，下始，逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型的震頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型的震顫表現(xiàn)為顫表現(xiàn)為靜止性震顫靜止性震顫，類似，類似“搓丸樣搓丸樣”動(dòng)作，具

5、動(dòng)作，具有靜止時(shí)明顯、精神緊張時(shí)加重，做隨意動(dòng)作有靜止時(shí)明顯、精神緊張時(shí)加重，做隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失等特征。時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失等特征。部分患者沒有震部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫往往歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。 震震 顫顫帕金森病好發(fā)于帕金森病好發(fā)于50-6050-60歲的男性。起病多緩慢，且呈進(jìn)行性發(fā)展，動(dòng)作不靈活和震歲的男性。起病多緩慢，且呈進(jìn)行性發(fā)展，動(dòng)作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)特征表現(xiàn)顫為疾病早期的首發(fā)癥狀，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)特征表現(xiàn)。6編輯編輯ppt二、帕金森病癥狀體征二、帕金森病癥狀體

6、征 肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱故稱“鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直”；部分患者因伴有震顫，；部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直”。四肢、。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)

7、收，下肢的髖、膝屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢的髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。關(guān)節(jié)均略為彎曲。7編輯編輯ppt二、帕金森病癥狀體征二、帕金森病癥狀體征 運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)減少（1 1）“寫字過小寫字過小”：書寫時(shí)字越寫越小，上肢不能做精細(xì)動(dòng)作的表現(xiàn)。：書寫時(shí)字越寫越小，上肢不能做精細(xì)動(dòng)作的表現(xiàn)。（2 2）“慌張或前沖步態(tài)慌張或前沖步態(tài)”：行走時(shí)起步困難，且步距小，往前沖。（：行走時(shí)起步困難，且步距小，往前沖。（3 3）“面具臉面具臉”：面肌運(yùn)動(dòng)減少的表現(xiàn)。（：面肌運(yùn)動(dòng)減少的表現(xiàn)。（4 4）日?；顒?dòng)受限：如坐下后不能）日常活動(dòng)受限：如坐下后不能起立，臥床時(shí)不能自行翻身；進(jìn)食困難，手持勺取食物時(shí)手發(fā)抖，不能起

8、立，臥床時(shí)不能自行翻身；進(jìn)食困難，手持勺取食物時(shí)手發(fā)抖，不能將食物準(zhǔn)確送入口中；不能獨(dú)立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去將食物準(zhǔn)確送入口中；不能獨(dú)立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脫衣，不能解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修污、穿衣或脫衣，不能解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修飾和剃須；不能獨(dú)立如廁。（飾和剃須；不能獨(dú)立如廁。（5 5）嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉）嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流涎，進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無力，咽食時(shí)發(fā)噎或反嗆，運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流涎，進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無力，咽食時(shí)發(fā)噎或反嗆，甚至發(fā)生吞咽困難。此外，病人還可出

9、現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、甚至發(fā)生吞咽困難。此外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障礙等。（言語障礙等。（6 6）未及時(shí)治療的晚期病人：可有癡呆、憂郁癥，也可因）未及時(shí)治療的晚期病人：可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。8編輯編輯ppt三、帕金森病病情分級(jí)三、帕金森病病情分級(jí)級(jí)：一側(cè)癥狀，輕度功能障礙。 級(jí)：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢(shì)反應(yīng)正常。 級(jí)：輕度姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活自理，勞動(dòng)力喪失。 級(jí)：明顯姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活和勞動(dòng)能力喪失，可站立或步行。 級(jí)：幫助起床，限于輪椅生活

10、。 帕金森病病情分級(jí)級(jí)最輕級(jí)最重9編輯編輯ppt三、帕金森病治療原則三、帕金森病治療原則治療原則治療原則帕金森病應(yīng)以及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主，輔以行為治療，必要時(shí)手術(shù)治療，從而達(dá)到減輕癥狀，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)自理能力，延長(zhǎng)病人生命的目的。10編輯編輯ppt三、帕金森病治療方法三、帕金森病治療方法v藥物治療：包括左旋多巴替代（左旋多巴胺、美多巴、息寧）、多巴胺受體興奮劑（溴隱亭、硫丙麥林）、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑、抗膽堿激素藥物v非運(yùn)動(dòng)癥狀治療：以藥物治療為主，主要對(duì)癥治療，改善癥狀為目的。v康復(fù)治療：包括心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、言語康復(fù)v外科治療：包括神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)

11、、腦深部電刺激治療v中醫(yī)治療11編輯編輯ppt四、帕金森病護(hù)理問題四、帕金森病護(hù)理問題護(hù)理問題1.軀體移動(dòng)障礙 與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直及、體位不穩(wěn)有關(guān) 2.自尊紊亂 與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自體形象改變和生活依賴別人有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致進(jìn)食減少和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加有關(guān) 4.自理缺陷 與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn) 與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí)7.語言溝通障礙 與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)8.潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、感染、便秘12編輯編輯pp

12、t五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施 指導(dǎo)病人合理飲食和正確進(jìn)食，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（1）進(jìn)食前向病人介紹造成營(yíng)養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則和目的；仔細(xì)了解病人的吞咽反應(yīng)是否靈敏，有無控制口腔活動(dòng)的能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾液；準(zhǔn)備好有效的吸引裝置。 （2）安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分鐘。 （3）從小量食物開始，讓病人逐漸掌握進(jìn)食的每一步，進(jìn)食時(shí)不要催促，并注意保持合適的食物溫度，以防進(jìn)食時(shí)燙傷，餐具最好使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進(jìn)食者改用湯勺。 （4）盡可能提供病人便于食用的食物，對(duì)咀嚼能力減退的病人提供易咀嚼、易消

13、化的細(xì)軟、無刺激的食物或半流質(zhì)飲食，如選用稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。對(duì)進(jìn)流質(zhì)、飲水反嗆病人，經(jīng)口進(jìn)食易引起誤吸、窒息或吸入性肺炎，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。 （5）飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。 （6）在實(shí)施指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食過程中，注意觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況和改善和體重變化的情況飲食護(hù)理飲食護(hù)理13編輯編輯ppt（1）主動(dòng)了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做力所能及的事情，必要時(shí)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、料理大小便

14、。 （2）對(duì)出汗多的病人，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困難則應(yīng)指導(dǎo)其家人協(xié)助完成，如調(diào)節(jié)適宜的水溫至病人滿意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保護(hù)措施。 （3）對(duì)如廁有困難者，應(yīng)移除去廁所通道上的障礙物，提供必需的輔助便器，如高度適中的坐廁或便桶，便桶支撐側(cè)要有長(zhǎng)的扶手或周圍有扶手，手紙放在病人伸手可及處，指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵(lì)病人盡量使用便器。 （4）穿著、修飾能力差的病人，提供穿衣時(shí)適當(dāng)?shù)碾[蔽條件，鼓勵(lì)病人獨(dú)立更衣、修飾，必要時(shí)提供幫助，更衣時(shí)將病人安置在輪椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓勵(lì)病人穿寬松的衣服，建議病人穿不用系帶的鞋。 生活護(hù)理生

15、活護(hù)理五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施14編輯編輯ppt1.對(duì)于上肢震顫未能控制、日?；顒?dòng)笨拙的患者，應(yīng)謹(jǐn)防燙傷、燒傷，由于患者行動(dòng)不便，移開環(huán)境中 的障礙物，注意患者行走時(shí)的安全2.對(duì)有錯(cuò) 覺、幻覺、欣快、抑郁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、智能障礙的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，依據(jù)病情加用床欄，防止墜床。3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，避免自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外 安全護(hù)理安全護(hù)理五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施15編輯編輯ppt病人因不自主的震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少，精細(xì)的動(dòng)作很難完成，給工作帶來不便或困難，及“面具臉”的形成和流涎等自體形象的改變，而不愿參與社會(huì)活動(dòng)，膽怯、逃避。因

16、生活自理能力差或喪失，外加社會(huì)支持差，而感到無望、無助、失望、無價(jià)值、孤獨(dú)及憂郁、自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全依賴他人的殘疾者。（1）建立信任的護(hù)患關(guān)系，細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的感情和對(duì)自己的想法和看法；鼓勵(lì)病人現(xiàn)實(shí)地積極評(píng)價(jià)自己，盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡(jiǎn)單易做的愛好；提供正確的信息，避免批評(píng)性意見。 （2）促進(jìn)病人與社會(huì)的交往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，重獲角色責(zé)任的愿望和能力，安排家人和朋友多來探視，有助于減輕病人心理壓力；鼓勵(lì)病人參與病房的活動(dòng)、盡量多走動(dòng)，避免對(duì)病人過于保護(hù)，也不要給病人提出過多的要求，協(xié)助病人接

17、受他人的幫助，提供機(jī)會(huì)與有同樣經(jīng)歷的人接觸和交往，幫助親人或朋友接受病人的形象改變和感受，已獲得社會(huì)支持。 （3）指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美，必要時(shí)為病人提供隱蔽和安全的環(huán)境，尤其是進(jìn)行日常活動(dòng)如起居、飲食和排泄等，提高自我照顧和自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)治療和生活的信心。 心理護(hù)理心理護(hù)理五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施16編輯編輯ppt 運(yùn)動(dòng)能避免肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)技巧能改善行走能力及減輕顫抖。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)：（1）首先要告訴病人或家屬運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，并與病人或家屬商定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。 （2）鼓勵(lì)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，如散步、打太極拳、做床邊體操

18、等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍，做到每星期至少3次，每次至少30分鐘。 （3）對(duì)有功能障礙如起坐困難時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人在做完每日的一般活動(dòng)后，協(xié)助病人反復(fù)練習(xí)起坐動(dòng)作，對(duì)起步較困難或步行時(shí)突然僵住不能動(dòng)的病人，指導(dǎo)病人思想要盡量放松，盡量跨大步，向前走時(shí)腳盡量抬高，雙臂盡量擺動(dòng)，眼睛注視前方不要注視地面等，如由家屬協(xié)助病人行走，應(yīng)指導(dǎo)其不要強(qiáng)行拉著病人走，在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中要活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，對(duì)不能行走的病人，應(yīng)每日協(xié)助做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)，按摩四肢肌肉，并注意動(dòng)作輕柔，以免造成病人疼痛。要為功能鍛煉的環(huán)境配備沙發(fā)或座椅，配置床護(hù)欄、手掌、走道扶手等必要的輔助設(shè)施，呼叫器置于病

19、人床邊。 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施17編輯編輯ppt加強(qiáng)用藥護(hù)理可防止藥物副作用發(fā)生和減輕對(duì)機(jī)體的影響： （1）左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運(yùn)動(dòng)、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進(jìn)食時(shí)服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應(yīng)同時(shí)服維生素B6。若出現(xiàn)精神癥狀、不自主運(yùn)動(dòng)、每日多次突然波動(dòng)于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)減少和緩解而伴異動(dòng)（“開-關(guān)”現(xiàn)象）、出現(xiàn)每次服藥后藥物的作用時(shí)間逐漸縮短（“劑末”現(xiàn)象），應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。 （2）抗膽堿能藥：主要有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴(yán)重者有譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)等副作用，根據(jù)反應(yīng)輕重，按醫(yī)囑處理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物。 （3）多巴胺受體激動(dòng)劑：主要有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。在用藥時(shí)宜從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持；服藥期間囑病人盡量避免使用維生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕骸Ｓ盟幾o(hù)理用藥護(hù)理五、帕金森病護(hù)理措施五、帕金森病護(hù)理措施1