急性胰腺炎護教學查房PPT課件

1、急性胰腺炎護理教學查房急性胰腺炎：是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床表現(xiàn)1腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內打氣樣感，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。 2惡心、嘔吐，為迷走神經被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重（或為出血壞死性胰腺炎），很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。3水電解

2、質及酸堿平衡紊亂：多有輕重不同的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，伴血鉀，血鎂，血鈣降低4發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35日。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染5低血壓和休克：極少數(shù)人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死，亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)檢查1白細胞計數(shù)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移 2血尿淀粉酶測定血清(胰)淀粉酶在起病后612小時開始升高3血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在起病后2472小時開始上升高，持續(xù)710天對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值且特異性也較高4血清正鐵白蛋白：當腹腔內出血時紅細胞破壞釋放血紅素經脂肪酸和彈力蛋

3、白酶作用能變?yōu)檎F血紅素后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白重癥胰腺炎起病小時內常為陽性5x線腹部平片：可排除其他急腹癥如內臟穿孔等“哨兵袢”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹水可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征 6腹部b超與ct顯像治療治療的原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥一 抑制胰液分泌：1禁食及胃腸減壓2抗膽堿能藥物二 解痙止痛 ：阿托品或山莨菪堿肌肉注射，每日23次。疼痛劇烈者可加用哌替啶50100mg肌肉注射三 抗生素的應用 抗生素對急性胰腺炎的應用，是綜合性治療中不可缺少的內容之一。四 抗休克及糾正水電解質平衡紊亂 積極補充液體和電解質，維持有效循環(huán)

4、血容量。重癥病人應給予白蛋白，全血及血漿代用品，休克者在擴容的基礎上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡。五 手術治療 對于膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預防胰腺炎發(fā)展的作用。六 并發(fā)癥的對癥處理病例女性，60歲，上腹痛2天2 天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。查體：t39，p104次/分，

5、r19次/分，bp130/80mmhg，急性病容，側臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫?；灒貉猦b120g/l， wbc22109/l， n86%， l14%， plt110109/l.尿蛋白（），rbc2-3/高倍，尿淀粉酶32u（winslow法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清bun7.ommol/l.護理診斷及護理措施1疼痛：與胰腺炎癥有關護理措施：1體位：協(xié)助病人取彎腰，屈膝側臥位，以減輕疼痛 2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物2體溫過高：與胰腺炎癥感染有關護理措施：1遵醫(yī)囑早期應用藥物 2物理降溫并注意保暖，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥 3調節(jié)合適的病室溫度 3有體液不足的危險：與嘔吐有關護理措施：1注意嘔吐物的性質顏色量 2維持有效循環(huán)血量，遵醫(yī)囑給予病人補液4知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生發(fā)展治療的相關措施護理措施：向患者介紹本病的誘發(fā)因素和疾病發(fā)生發(fā)展的過程5潛在并發(fā)癥：急性腎