冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用

1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用化病變介入治療中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蔣峻蔣峻 王建安王建安 項(xiàng)美香項(xiàng)美香 朱瑩朱瑩 馬驥馬驥 馮燕馮燕歷史與現(xiàn)狀 旋磨percutaneous transluminal coronary rotational atherectomy(ptcra) 20世紀(jì)80年代早期由david auth發(fā)明 1988年lille, france (bertrand) 和essen, germany (erbel)首次應(yīng)用于臨床ptcra的特點(diǎn) 物理性地消除困難復(fù)雜的，尤其是其他常規(guī)pc

2、i方法不能克服的嚴(yán)重鈣化病變 營(yíng)造內(nèi)壁光滑的冠脈管腔，為下一步的支架植入創(chuàng)造良好條件 ptcra雖然是一種較好的去斑塊技術(shù)，但在國(guó)內(nèi)外并沒有得到廣泛應(yīng)用，可能與它操作上相對(duì)的復(fù)雜性有關(guān) 冠脈鈣化病變的存在是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)失敗和導(dǎo)致冠脈急性閉塞的一個(gè)重要影響因素 本研究觀察了冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)治療嚴(yán)重鈣化病變的療效及安全性 資料與方法資料與方法 連續(xù)選擇我院自2008年2月至7月收治的嚴(yán)重鈣化病變患者共11例，均經(jīng)冠脈造影和/或血管內(nèi)超聲證實(shí) 術(shù)前給予阿司匹林300mg及負(fù)荷量氯吡格雷300mg，旋磨前再給予氯吡格雷300mg;所有患者術(shù)后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類調(diào)脂藥物

3、等常規(guī)治療藥物 對(duì)11例患者的11處鈣化病變施行了冠脈內(nèi)旋磨術(shù),其中5例采用了經(jīng)股動(dòng)脈途徑，6例采用了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑資料與方法資料與方法 從選擇較小的旋磨頭開始，旋磨頭與血管的比例為0.5-0.6，緩慢推進(jìn)旋磨導(dǎo)管，每次旋磨時(shí)間約為20秒鐘 術(shù)中旋磨頭的平臺(tái)期轉(zhuǎn)速為130000-150000 r/min，避免轉(zhuǎn)速跌落5000 r/min 旋磨后根據(jù)造影結(jié)果確定是否行補(bǔ)充性ptca，再置入支架。7例患者在血管內(nèi)超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行。 結(jié)果結(jié)果 11例患者平均年齡72.6歲 男性8例，女性3例 穩(wěn)定型勞力性心絞痛3例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，亞急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠狀動(dòng)脈已經(jīng)處理，同時(shí)前降支近端

4、有明顯狹窄伴嚴(yán)重鈣化） 冠脈造影結(jié)果均為2、c型嚴(yán)重鈣化病變 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%），右冠狀動(dòng)脈2例（18.2%）結(jié)果結(jié)果 1例旋磨前1.25mm球囊不能通過病變，1例ivus導(dǎo)管不能通過病變，但所有旋磨頭均成功通過病變 1例（9.1%）病例僅選擇1.25 mm的旋磨頭,1例（9.1%）病例僅選擇1.5 mm旋磨頭,7例（63.6%）病例使用了1.25mm、1.5mm 2個(gè)旋磨頭，2例（18.2%）病例使用了1.5mm、1.75mm 2個(gè)旋磨頭 全部病例均在旋磨術(shù)后成功置入支架，3例（27.3%）在植入支架前聯(lián)合使用了經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈球囊擴(kuò)張成形術(shù) 1例(9.1%)在術(shù)中發(fā)生較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣和無血流現(xiàn)象，經(jīng)球囊低壓擴(kuò)張后恢復(fù)前向血流 無急性心肌梗死、急診冠脈搭橋術(shù)及死亡病例結(jié)果結(jié)果 血管內(nèi)超聲檢查：ivus檢查發(fā)現(xiàn)狹窄最嚴(yán)重處旋磨后平均管腔面積狹窄百分比仍有74.4%，支架后ivus檢查提示所有支架均良好貼壁。 臨床隨訪結(jié)果:所有病例均隨訪至今無失訪，無死亡病例，無再次pci病例，無cabg病例。目前尚無心肌缺血癥狀復(fù)發(fā)病例病例 1 女性，73歲 反復(fù)胸痛3年，加重3周 右冠嚴(yán)重狹窄伴鈣化冠脈造影病例2：lcx ptcra結(jié)結(jié) 論論 本研究提示冠脈內(nèi)旋