ADS抗病毒治療

1、 acquired 獲得性獲得性 immune 免疫免疫 deficiency 缺陷缺陷 syndrome 綜合征綜合征human 人類人類immune deficiency 免疫缺陷免疫缺陷virus 病毒病毒new virusassembly1-3 days5.5.艾滋病期艾滋病期 嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染、腫瘤嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染、腫瘤1.1.受感染受感染2.2.急性感染期急性感染期 感染后感染后1-61-6周，類感冒樣癥狀周，類感冒樣癥狀 2 24 4周后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)周后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)（窗口期）（窗口期）3.3.無(wú)癥狀潛伏無(wú)癥狀潛伏期期 平均平均 8 810 10 年年6. 6. 死亡死亡4.4.艾滋病前期

2、艾滋病前期 較輕微的機(jī)會(huì)性感染較輕微的機(jī)會(huì)性感染 hivhiv感染自然史感染自然史lymphocytes cd4n/mm3 sang800400 * primo-infection * rplication virale intense * contrle immunitaire equilibre * deficit immunitaire * rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire cd4stabilit : - virologique - immunologique - cliniqueevnements cli

3、niques charge virale vih免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性 years200cd4 counts白念菌白念菌帶狀皰疹帶狀皰疹卡波濟(jì)肉瘤卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲(chóng)卡氏肺孢子蟲(chóng)弓型體弓型體cmv mac48艾滋病期艾滋病期hiv load210hivhiv抗體抗體hivhiv感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 初篩試驗(yàn)（初篩試驗(yàn)（elisaelisa、papa、金標(biāo)）、金標(biāo)） 確認(rèn)試驗(yàn)（蛋白印跡法）確認(rèn)試驗(yàn)（蛋白印跡法）cd4cd4細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀病毒載量病毒載量 bdnabdna檢測(cè)、核酸檢測(cè)檢測(cè)、核酸檢測(cè)三三gc/hiv

4、/99viruscd4cd8cd4cd4cd8cd8virusvirus典型病程典型病程 ：8 年（70-80%）快速進(jìn)展快速進(jìn)展: 4-5 年年 (10-15%)長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展: 10 y : (5%)netravirine, intelencendarunavir, prezista +r是否需要治療據(jù)患者個(gè)體情況而定，存在以下情況時(shí)考慮治療：高病毒載量（100000copies/ml），cd4計(jì)數(shù)下降較快（每年降低100/l）、心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)、合并hbv/hcv感染、hiv相關(guān)腎臟疾病、mtctcd4 count(cells/mm3)plasma hiv-rna(copies/m

5、l)azt/3tc/efavirenzvl 50months on triple therapygoal isundetectable viral load臨床治療失敗臨床治療失敗免疫學(xué)治療失敗免疫學(xué)治療失敗 病毒學(xué)治療失敗病毒學(xué)治療失敗數(shù)周數(shù)周-數(shù)月數(shù)月醫(yī)學(xué)條醫(yī)學(xué)條件評(píng)估件評(píng)估依從性依從性評(píng)估評(píng)估治療失敗患治療失敗患者的發(fā)現(xiàn)者的發(fā)現(xiàn) 更換藥物更換藥物規(guī)律隨訪觀察規(guī)律隨訪觀察發(fā)現(xiàn)治療失敗發(fā)現(xiàn)治療失敗監(jiān)測(cè)病毒載量和監(jiān)測(cè)病毒載量和cd4確定存在治療失敗確定存在治療失敗鑒別是因?yàn)樗幬锬退庤b別是因?yàn)樗幬锬退幓蚴嵌靖狈磻?yīng)或是毒副反應(yīng)依從性因素依從性因素懷疑治療失敗的患者懷疑治療失敗的患者咨詢重慶市艾滋病

6、咨詢重慶市艾滋病臨床治療專家組臨床治療專家組記錄在記錄在ncaids免費(fèi)抗病毒治療免費(fèi)抗病毒治療失敗記錄表上失敗記錄表上既往治療方案d4t/azt+3tc/ddi+nvp/efv二線治療方案tdf(兒童abc)+3tc+lpv/rwho guidelines, adults and adolescents, 2006 /hiv/pub/guidelines/en/53murri r, et al. jaids. 2006;41:23-30.losina e et al, 15th croi 2008, #823pillay d, et al. 14th cro

7、i, los angeles 2007, #64257cd4 計(jì)數(shù)病毒載量病毒學(xué)失敗免疫學(xué)失敗臨床失敗耐藥lopinavir/ritonavir,洛匹那韋可以阻斷gag-pol聚蛋白的分裂，導(dǎo)致產(chǎn)生未成熟的、無(wú)感染力的病毒顆粒。1.1 作用機(jī)理洛匹那韋作用于hiv的生命周期1. 藥 理nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor1995-1997-200450020025062520042005lopinavir (400 mg bid)ritonavir 100 mg bidboost每粒含洛匹那韋每粒含洛匹那韋l33.3mg與利托那韋與利托那韋3

8、3.3mg nfvnfvsqv2000lpv/rtvsgcorlpv/rtvfct/tabletor50020025062520042005對(duì)對(duì)6個(gè)月到個(gè)月到12歲的患兒歲的患兒推薦下列劑量推薦下列劑量對(duì)體重對(duì)體重40kg或以下的患兒，等效劑量為一次或以下的患兒，等效劑量為一次(230/57.5)mg/m2，一日，一日2次次 45kg同成人劑量（一次（同成人劑量（一次（400/100），一日），一日2次）次）對(duì)對(duì)12歲以上的患兒同成人。歲以上的患兒同成人。高 iq（75倍）ctrough藥物濃度每次給藥后時(shí)間(小時(shí))低 iqctrough藥物濃度每次給藥后時(shí)間(小時(shí))ec50ec50 克力芝能維持高的病毒抑制指數(shù)（iq*）*iq， inhibitory quotient = ctrough/ec50 ctrough = 下次給藥前的血漿藥物濃度， 是檢測(cè)藥物暴露的方法 ec50 = 抑制 50% 病毒復(fù)制所需藥物濃度， 檢測(cè)病毒株對(duì)某種藥物易感性的方法克力芝克力芝其他pisqv idvnfvapvlpvnvpefv利福平-84%-89%-82%-82%-75%-37%-25%利福布丁