一例心譜異常升高的血三系患者

1、 患者，女，85歲 患者因“口干多飲胸悶心悸雙下肢浮腫半月”于2012.2.3收住。 患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，胸悶氣急心悸，活動后更甚，無明顯胸痛，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無畏寒發(fā)熱，偶有少量咳嗽咳痰，來本院門診，查血常規(guī)：wbc 2.1*109/l，plt 18*109/l, ck-mb 840.4u/l,心電圖示：竇律，房早，左心室高電壓，t波改變。 既往史，個人史，生育史，家族史無殊。 t36.2 p 94次/分,r23次/分，bp 124/79mmhg 神清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，五官端正，口唇不紫紺，頸靜脈無怒張，心律齊，各瓣區(qū)未及明顯雜音，兩肺未及

2、啰音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢重度浮腫，ns(-)。 紅絳舌 esr 37 mm/l crp 94.2 mg/l wbc 2.1*109/l，n 75.5% plt 8*109/l, hb 81g/l, rbc 2.5*1012/l 平均紅細胞體積 102 flalt 9.4u/l ast 58.0 u/l ldh 1220.5u/l-羥丁酸1589.1u/l ck 702u/l,ck-mb 896.0u/l 淀粉酶 70.0u/l ap 143u/l tbil 23.8umol/l dbil 8.4 umol/l 白蛋白 32.3g/l心肌肌鈣蛋白正常。鉀 3.57mmol/l 鈣2.0

3、1mmol/l 鈉氯co2正常 小便大便常規(guī)無殊 復(fù)查心電圖示：竇律，小r波上升不良。 腹部b超：肝、脾、胰未見明顯異常，膽囊腫大，膽囊多發(fā)結(jié)石，右腎囊腫，左腎雙輸尿管膀胱無殊。 心超示：室間隔心肌活動部分欠協(xié)調(diào)，左室順應(yīng)性減低。 甲狀腺功能正常 乙肝三系 2、5項（+） 腫瘤標(biāo)志物：ca-125 63.93 凝血功能：凝血時間：18.9s d-聚體932.6 葉酸正常。血型 a rh(+) 網(wǎng)織紅細胞 4.5% 急性心肌梗死：主要是心電圖動態(tài)變化及心肌肌鈣蛋白不支持。 無慢支病史，不考慮肺心病致右心衰。 肝硬化 腎病 巨幼細胞性貧血：葉酸正常，補充葉酸治療及b12治療未見明顯好轉(zhuǎn)， 溶血性貧

4、血 骨髓增生異常綜合征 維生素維生素b1缺乏可致腳氣病缺乏可致腳氣病 腦梗塞腦腫瘤：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 肺癌 1）貧血表現(xiàn) ：大細胞性貧血。 2）消化道表現(xiàn) 舌炎和舌體疼痛，全舌呈鮮牛肉狀，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等。 3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 有手足麻木、無力或蟻行感、共濟失調(diào)、感覺遲鈍、大小便失禁、易激動、健忘以及精神失常。4）一般表現(xiàn)：虛胖或顏面水腫，頭發(fā)稀疏枯黃，皮膚常呈蠟黃樣，稱“泥膏樣體質(zhì)。” mds-ra和ma 的共同點：(1)起病隱匿，逐漸加重；(2)有全血細胞減少；(3)骨髓增生活躍或明顯活躍；(4)血片中可見幼紅細胞和幼粒細胞，原始細胞不增多；(5)血胞形態(tài)出現(xiàn)

5、巨幼樣改變；(6)紅系異常紅細胞增多。 濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐簼裥湍_氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素和尿液中維生素b1含量減少，水腫時尿量含量減少，水腫時尿量減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運動無力、腓腸肌壓痛、乏、手足麻木感、運動無力、腓腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，韋尼克腦病。狀，韋尼克腦病。 腳氣?。貉a充vb1治療。 1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過有效期的試劑。 2、儀器因素，主要表現(xiàn)為對儀器使用熟練程度不夠，參數(shù)設(shè)置有誤。 3.方法學(xué)因素

6、。方法學(xué)因素。 4.標(biāo)本因素標(biāo)本因素 目前常用的檢測ckmb的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)ckmbck的情況就是由這種方法的檢測原理造成的。在人體中正常情況下ckbb很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略ckbb的基礎(chǔ)上的。即是用抗體抑制m亞基，ckmm會失去活性，而ckmb活性失去一半。這樣測出的ck活性實際就是ckmb的一半，所以ckmb活性應(yīng)該為測定的2倍。但如果ckbb存在就會使結(jié)果偏高，即測定的ckmb活性ckmb2ckbb。如果ckbbckmm，由于結(jié)果要乘2，也就是說2ckbbckmbckbbckmbckmm，即測定得的ckmb活性ck活性。 所以所以ckmbck是可能的的，但是可能

7、的的，但ckmb2ck是不可能是不可能的的 人的腦組織中含有大量的人的腦組織中含有大量的ck-bb,所以當(dāng)所以當(dāng)ck-mb大于大于ck時時,有可能已經(jīng)引起了腦部有可能已經(jīng)引起了腦部的損傷的損傷,這種情況尤其多見于新生兒窒息的這種情況尤其多見于新生兒窒息的情況情況. 小兒輪狀病毒感染時小兒輪狀病毒感染時,大概有大概有10%會出現(xiàn)會出現(xiàn)ck偏高偏高,當(dāng)當(dāng)ck升高得很厲害時升高得很厲害時,m亞基無法完全亞基無法完全封閉封閉,這種情況也會出現(xiàn)這種情況也會出現(xiàn)ck-mb大于大于ck的的情況情況.其實這兩種情況其實這兩種情況,都對臨床有很大的指都對臨床有很大的指導(dǎo)和提示作用導(dǎo)和提示作用. o型或b型血的癌癥患者, 部分癌癥病人免疫系統(tǒng)混亂，其中的一些免疫球蛋白