快速判斷酸堿平衡紊亂課件

1、2014.11.6地點：辦公室地點：辦公室參加者：參加者：如何快速判斷酸堿平衡紊亂？問題問題1 1：酸堿失衡有哪些種類？：酸堿失衡有哪些種類？ ( (一一) )單純型單純型1.1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.2.代謝性堿中毒代謝性堿中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒* *4.4.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒* *( (二二) )二重混合型二重混合型1.1.呼酸呼酸+ +代酸代酸* *2.2.呼酸呼酸+ +代堿代堿3.3.呼堿呼堿+ +代酸代酸* *4.4.呼堿呼堿+ +代堿代堿5.5.高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿酸堿失衡的種類：酸堿失衡的種類：( (三三) )三重混合型三重混合型1.1

2、.呼酸呼酸+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿2.2.呼堿呼堿+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿問題問題2 2：酸堿失衡的代償公式及應(yīng)用價值。酸堿失衡的代償公式及應(yīng)用價值。 代償值預(yù)計公式代償值預(yù)計公式代償時間代償時間代酸代酸PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)1.21.22 2或或PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82 212-24h12-24h代堿代堿PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)0.70.75 512-24h12-24hHCOHCO3 3- -

3、=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.10.15 5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3幾分鐘幾分鐘3-5h3-5hHCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.20.22.52.5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.50.52.52.5幾分鐘幾分鐘2-32-3天天呼酸呼酸急性急性慢性慢性呼堿呼堿急性急性慢性慢性酸堿失衡代償公式表：酸堿失衡代償公式表：問題問題3 3：如何快速判斷酸堿平衡紊亂？：如何快速判斷酸堿平衡紊亂

4、？ 一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) )，當，當AG17AG17，提示有代酸，提示有代酸二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 （一）（一）HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈反向變化呈反向變化，則判定為雙發(fā)，則判定為雙發(fā)，且不需要經(jīng)代償公式計算。且不需要經(jīng)代償公式計算。 （二）（二）HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計

5、算。繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pHpH改變方向改變方向 2 2、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向或變化百分率的變化方向或變化百分率 3 3、患者病史、患者病史三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 公式選用一定要準確！公式選用一定要準確！四、有四、有AGAG型代酸時，需要作堿補償型代酸時，需要作堿補償 1 1、緩沖前緩沖前ABAB=AB+=AB+AG=AB+(AG-12)AG=AB+(AG-12) 2 2、有、有AGAG型代酸時，一定要用緩沖前的型代酸時，一定要用緩沖前的ABAB值來值來 進行判斷。進行判斷。 3 3、堿補償后是否有代堿的判斷有兩個

6、標準：、堿補償后是否有代堿的判斷有兩個標準： (1)(1)有有原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以代償范圍代償范圍為標準。為標準。 (2)(2)非或無非或無原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以ABAB正常值正常值為標為標準。準。五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況酸堿小病例分析舉例酸堿小病例分析舉例一、計算一、計算AGAG：略：略二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。因素，且需

7、要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pH(7.32)pH(7.32)，酸中毒。，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- -(24-15)/24=37.5%(24-15)/24=37.5%，代酸，與，代酸，與pHpH變化吻合。變化吻合。 PaCOPaCO2 2(40-30)/40=25%(40-30)/40=25%， 呼堿，與呼堿，與pHpH變化沖突。變化沖突。 3 3、患者病史，腎衰可發(fā)生代酸。、患者病史，腎衰可發(fā)生代酸。 判斷：判斷：HCOHCO3 3- -為原發(fā)，為原發(fā)，選用代酸代償公式選用代酸代償公式。例例1.1.腎盂腎炎腎盂腎炎，pH7.32pH7.32，PaCOPaCO2 2 30mmHg3

8、0mmHg，HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 預(yù)測預(yù)測PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82=152=151.5+81.5+82=30.52=30.52 2 實測實測PaCOPaCO2 2為為3030，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸堿失衡。堿失衡。四、無四、無AGAG型代酸，不需要作堿補償：型代酸，不需要作堿補償：略略五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為： 單純型代謝性酸中毒單純型代謝性酸中毒例例1.1.腎盂腎炎腎盂腎炎，pH7.3

9、2pH7.32，PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg，HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L一、計算一、計算AGAG：略：略二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。因素，且需要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pH(7.15)pH(7.15)，酸中毒。，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- -，代堿，與，代堿，與pHpH變化沖突。變化沖突。 PaCOPaCO2 2 ，呼酸，與，呼酸，與pH

10、pH變化吻合。變化吻合。 3 3、患者病史，溺水可導致呼酸。、患者病史，溺水可導致呼酸。 判斷：判斷：PaCOPaCO2 2 為原發(fā)，為原發(fā)，選用急性呼酸代償公式選用急性呼酸代償公式。例例2.2.溺水窒息搶救后，溺水窒息搶救后，pH7.15pH7.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 預(yù)測預(yù)測HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.10.15 5 =24+(80-40)=24+(80-40)0.10.15=285=285 5 實測

11、實測HCOHCO3 3- -為為2727，在代償范圍內(nèi)，未合并代謝性酸，在代償范圍內(nèi)，未合并代謝性酸堿失衡。堿失衡。四、無四、無AGAG型代酸，不需要作堿補償：型代酸，不需要作堿補償：略略五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為： 單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性酸中毒例例2.2.溺水窒息搶救后，溺水窒息搶救后，pH7.15pH7.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -

12、+ HCO + HCO3 3- -) ) =140-(104+16)=2017 =140-(104+16)=2017，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。因素，且需要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pH(7.30)pH(7.30)，酸中毒酸中毒 2 2、HCOHCO3 3- - ，代酸，與，代酸，與pHpH變化吻合。變化吻合。 PaCOPaCO2 2 ，呼堿，與，呼堿，與pHpH變化沖突。變

13、化沖突。 3 3、糖尿病史，可導致、糖尿病史，可導致AGAG性代性代酸。酸。判斷：判斷： HCOHCO3 3- - 為原發(fā)，為原發(fā)，選用代酸代償公式選用代酸代償公式。例例3.3.糖尿病，糖尿病，pH7.30pH7.30，PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg，HCOHCO3 3- - 16mmol/L16mmol/L血，血，NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L，ClCl- - 104mmol/L104mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 預(yù)測預(yù)測PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82=162=161.5+81.5+82

14、=322=322 2 實測實測PaCOPaCO2 2為為3434，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸，在代償范圍內(nèi)，未合并呼吸性酸堿失衡。堿失衡。四、有四、有AGAG型代酸，需要作堿補償：型代酸，需要作堿補償： 緩沖前緩沖前ABAB=AB+=AB+AG=16+(20-12)=24AG=16+(20-12)=24，( (因無呼吸因無呼吸性酸堿失衡性酸堿失衡, ,故與正常值比故與正常值比) )在正常范圍之內(nèi)，判定未在正常范圍之內(nèi)，判定未合并代謝性堿中毒。合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為： AGAG型代謝性酸中毒型代謝性酸中毒例例3.3.糖尿病，糖

15、尿病，pH7.30pH7.30，PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg，HCOHCO3 3- - 16mmol/L16mmol/L，血，血NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L，ClCl- - 104mmol/L104mmol/L一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(90+37.8)=12.217 =140-(90+37.8)=12.217 =142-(91.5+26.2)=22.317，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3

16、 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 pHpH、HCOHCO3 3- -及及PaCOPaCO2 2均在正常范圍內(nèi)，亦無肺部疾患均在正常范圍內(nèi)，亦無肺部疾患。 1 1、pH 7.39 pH 7.39 正常。正常。 2 2、HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，正常；，正常；PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg ，正常。，正常。 3 3、慢性腎衰病史、慢性腎衰病史判斷：無呼吸性酸堿失衡，不需判斷：無呼吸性酸堿失衡，不需用代償公式用代償公式。例例5.5.慢性腎衰慢性腎衰，劇烈嘔吐劇烈嘔吐，pH7.39pH7.39，PaCOPaCO2 2

17、44mmHg44mmHg，HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，NaNa+ + 142 mmol/L142 mmol/L， Cl Cl - - 91.5 mmol/L 91.5 mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 略略四、有四、有AGAG型代酸，需要作堿補償：型代酸，需要作堿補償： 緩沖前緩沖前ABAB=AB+=AB+AG=26.2+(22.3-12)=36.527AG=26.2+(22.3-12)=36.527，( (因無呼吸性酸堿失衡因無呼吸性酸堿失衡, ,故與正常值比故與正常值比) )超過正常范圍超過正常范圍之上限，合并代謝性堿中毒。之上限

18、，合并代謝性堿中毒。五、準確判斷酸堿失衡情況五、準確判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為： AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿例例5.5.慢性腎衰慢性腎衰，劇烈嘔吐劇烈嘔吐，pH7.39pH7.39，PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg，HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，NaNa+ + 142 mmol/L142 mmol/L， Cl Cl - - 91.5 mmol/L 91.5 mmol/L一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3-

19、-) ) =140-(98+20)=2217 =140-(98+20)=2217，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。因素，且需要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pH(7.47)pH(7.47)升高，堿中毒升高，堿中毒。 2 2、HCOHCO3 3- - (20)(20)，代酸，與，代酸，與pHpH變化沖突。變化沖突。 PaCOPaCO2 2 (28)(28)，呼堿，與，呼堿，與pHpH變化

20、吻合。變化吻合。 3 3、肺心病史。、肺心病史。判斷：判斷： 選選用慢性呼堿代償公式用慢性呼堿代償公式。例例6.6.肺心病，人工通氣后，肺心病，人工通氣后，pH7.47pH7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg28mmHg，HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L， NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L， ClCl- - 98mmol/L 98mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 預(yù)測預(yù)測HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.50.52.5 2.5 =24+(28-40) =24+(28-

21、40)0.50.52.5=182.5=182.52.5 實測實測HCOHCO3 3- -為為2020。( (注：雖然實測注：雖然實測HCOHCO3 3- -為為2020，在代，在代償范圍之內(nèi)，但由于有償范圍之內(nèi)，但由于有AGAG型代酸，型代酸，故必需進行堿補故必需進行堿補償后，方可用于判斷是否合并有代堿償后，方可用于判斷是否合并有代堿) )！四、有四、有AGAG型代酸，需要作堿補償：型代酸，需要作堿補償： 緩沖前緩沖前ABAB=AB+=AB+AG=20+(22-12)=3020.5AG=20+(22-12)=3020.5，( (因有因有呼吸性酸堿失衡呼吸性酸堿失衡, ,故與代償范圍比故與代償范

22、圍比) )超過代償范圍之上超過代償范圍之上限，合并代謝性堿中毒。限，合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為：呼堿呼堿+AG+AG型代酸型代酸+ +代堿代堿例例6.6.肺心病，人工通氣后，肺心病，人工通氣后，pH7.47pH7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg28mmHg，HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L， NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L， ClCl- - 98mmol/L 98mmol/L一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-

23、(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =141-(94+28)=1917 =141-(94+28)=1917，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈呈反向變化反向變化，不需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，不需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，而是雙發(fā)。此時，也不需要選公式和計算了。因素，而是雙發(fā)。此時，也不需要選公式和計算了?？芍苯优袛啵嚎芍苯优袛啵?即：呼堿即：呼堿+ +代堿代堿。例例7.7.金葡菌肺炎金葡菌肺炎，pH7.61pH7.61，PaCOPaCO2 2 32mmH

24、g32mmHg，HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，NaNa+ + 141mmol/L141mmol/L，ClCl 94mmol/L94mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 略略四、有四、有AGAG型代酸，需要作堿補償：型代酸，需要作堿補償：但屬多余但屬多余五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷：最終判斷：呼堿呼堿+AG+AG型代酸型代酸+ +代堿代堿例例7.7.金葡菌肺炎金葡菌肺炎，pH7.61pH7.61，PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg，HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，NaNa+ + 14

25、1mmol/L141mmol/L，ClCl 94mmol/L94mmol/L一、計算一、計算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(75+36)=2917 =140-(75+36)=2917，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2的變化方向的變化方向 HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)，則需要判斷原發(fā)、繼發(fā)因素，且需要經(jīng)代償公式計算。因素，且需要經(jīng)代償公式計算。 1 1、pH

26、(7.347)pH(7.347)，酸中毒，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- - (36)(36)，代堿，與，代堿，與pHpH變化沖突。變化沖突。 PaCOPaCO2 2 (66)(66)，呼酸，與，呼酸，與pHpH變化吻合。變化吻合。 3 3、肺心病史。、肺心病史。判斷：判斷： PaCOPaCO2 2 (66)(66)為原發(fā)，為原發(fā)，故故選用慢性呼酸代償公選用慢性呼酸代償公式進行計算式進行計算。例例8.8.肺心病搶救后，肺心病搶救后，pH 7.347pH 7.347，PaCOPaCO2 2 66mmHg 66mmHg，AB 36mmol/LAB 36mmol/L，血，血NaNa+ + 1

27、40mmol/L 140mmol/L，ClCl 75mmol/L75mmol/L三、選用代償公式計算三、選用代償公式計算 預(yù)測預(yù)測HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3 =24+(66-40) =24+(66-40)0.40.43=34.43=34.43 3 實測實測HCOHCO3 3- -為為3636。( (注：雖然實測注：雖然實測HCOHCO3 3- -為為3636，在代，在代償范圍之內(nèi)，但由于有償范圍之內(nèi)，但由于有AGAG型代酸，型代酸，故必需進行堿補故必需進行堿補償后，方可用于判斷是否合并有代堿償后，方可用于判斷是否合并有代

28、堿) )！四、有四、有AGAG型代酸，需要作堿補償：型代酸，需要作堿補償： 緩沖前緩沖前ABAB=AB+=AB+AG=36+(29-12)=5337.4AG=36+(29-12)=5337.4， ( (因因有呼吸性酸堿失衡有呼吸性酸堿失衡, ,故與代償范圍比故與代償范圍比) )超過代償范圍之超過代償范圍之上限，合并代謝性堿中毒。上限，合并代謝性堿中毒。五、綜合判斷酸堿失衡情況五、綜合判斷酸堿失衡情況 最終判斷為：最終判斷為：呼酸呼酸+AG+AG型代酸型代酸+ +代堿代堿例例8.8.肺心病搶救后，肺心病搶救后，pH 7.347pH 7.347，PaCOPaCO2 2 66mmHg 66mmHg，

29、AB 36mmol/LAB 36mmol/L，血，血NaNa+ + 140mmol/L 140mmol/L，ClCl 75mmol/L75mmol/L小結(jié)：三個為什么？一、為什么先計算一、為什么先計算AG?AG?二、為什么要使用代償公式二、為什么要使用代償公式? ?三、為什么要進行堿補償三、為什么要進行堿補償? ?( (一一) )單純型單純型1.1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.2.代謝性堿中毒代謝性堿中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒4.4.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒( (二二) )二重混合型二重混合型1.1.呼酸呼酸+ +代酸代酸2.2.呼酸呼酸+ +代堿代堿3.3.呼堿呼堿+ +代酸代酸4

30、.4.呼堿呼堿+ +代堿代堿5.5.高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿( (三三) )三重混合型三重混合型1.1.呼酸呼酸+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿2.2.呼堿呼堿+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代堿代堿酸堿失衡通式酸堿失衡通式(由酸堿失衡種類歸納由酸堿失衡種類歸納)：呼酸呼酸呼堿呼堿HCO3-代酸代酸AG 型代酸型代酸代堿代堿呼酸呼酸呼堿呼堿HCO3-代酸代酸AG 型代酸型代酸代堿代堿呼吸呼吸+ +代酸的代酸的二重酸堿失衡二重酸堿失衡代謝性的代謝性的二重酸堿失衡二重酸堿失衡三重酸堿失衡三重酸堿失衡呼吸呼吸+ +代堿的二重酸堿失衡代堿的二重酸堿失衡1 1、AGAG型代

31、酸，容易判斷，有型代酸，容易判斷，有AG17AG17就行。就行。2 2、臨床上常因指標不全，不能計算、臨床上常因指標不全，不能計算AGAG，這樣就，這樣就只能判別二重酸堿失衡，而只能判別二重酸堿失衡，而不再考慮三重酸堿不再考慮三重酸堿失衡失衡。3 3、在酸堿失衡通式中，如果有、在酸堿失衡通式中，如果有AGAG型代酸：型代酸： (1)(1)向左發(fā)展，可與呼吸性酸堿失衡同時發(fā)生，向左發(fā)展，可與呼吸性酸堿失衡同時發(fā)生，出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸呼吸+ +代謝的二重酸堿失衡代謝的二重酸堿失衡。 (2)(2)向右發(fā)展，可與代謝性堿中毒同時發(fā)生，向右發(fā)展，可與代謝性堿中毒同時發(fā)生，而出現(xiàn)而出現(xiàn)代謝性的二重酸堿失衡代謝性

32、的二重酸堿失衡。 (3)(3)如向左右兩側(cè)發(fā)展，則出現(xiàn)如向左右兩側(cè)發(fā)展，則出現(xiàn)三重酸三失衡三重酸三失衡。一、為什么先計算一、為什么先計算AG?AG?二、為什么要使用代償公式二、為什么要使用代償公式? ?1 1、向左發(fā)展，用于判斷、向左發(fā)展，用于判斷呼吸呼吸+ +代謝的二重酸代謝的二重酸堿失衡。堿失衡。2 2、當、當HCOHCO3 3- -與與PaCOPaCO2 2呈同向變化呈同向變化，才需要用代，才需要用代償公式計算。償公式計算。3 3、在代償范圍上限或下限之外在代償范圍上限或下限之外時，才可判斷時，才可判斷有呼吸有呼吸+ +代謝的二重酸堿失衡。代謝的二重酸堿失衡。三、為什么要進行堿補償三、為

33、什么要進行堿補償? ?1 1、向右發(fā)展，用于判斷、向右發(fā)展，用于判斷代謝性的二重酸堿失衡，代謝性的二重酸堿失衡，即：代酸即：代酸+ +代堿代堿。2 2、只有在出現(xiàn)、只有在出現(xiàn)AG型代酸型代酸時，才會發(fā)生時，才會發(fā)生代謝性的代謝性的二重酸堿失衡二重酸堿失衡。3 3、由于、由于酸堿酸堿( (相消相消) )中和中和，用，用實測實測ABAB來判斷是否合來判斷是否合并有代堿時，會出現(xiàn)并有代堿時，會出現(xiàn)誤判誤判。所以，。所以，必需進行堿補必需進行堿補償后，才能正確判斷是否合并有代堿償后，才能正確判斷是否合并有代堿。4 4、堿補償后是否有代堿的判斷有兩個標準：、堿補償后是否有代堿的判斷有兩個標準： (1)(

34、1)有有原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以代償范圍代償范圍為標準。為標準。 (2)(2)非或無非或無原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以原發(fā)呼吸性酸堿失衡時，以ABAB正常值正常值為標為標準。準。謝 謝問題問題4 4：正常機體酸堿的來源及：正常機體酸堿的來源及酸堿平衡四種調(diào)節(jié)機制的特點。酸堿平衡四種調(diào)節(jié)機制的特點。 機體酸、堿的來源：機體酸、堿的來源：酸的來源：酸的來源：1.1.揮發(fā)酸揮發(fā)酸( (碳酸碳酸) )：體內(nèi)代謝產(chǎn)生最多的酸，可隨呼吸排出：體內(nèi)代謝產(chǎn)生最多的酸，可隨呼吸排出2.2.固定酸：體內(nèi)產(chǎn)生的非揮發(fā)酸，如：固定酸：體內(nèi)產(chǎn)生的非揮發(fā)酸，如： 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生硫酸、磷酸蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生硫酸、磷酸 碳水化合物代謝產(chǎn)生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸碳水化合物代謝產(chǎn)生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代謝產(chǎn)生脂肪代謝產(chǎn)生- -羥基丁酸、乙酰乙酸羥基丁酸、乙酰乙酸3.3.攝入酸性物質(zhì)攝入酸性物質(zhì)堿的來源：堿的來源：1.1